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文档简介

1、老、慢、精服务内容老年人1、辖区老年人基本情况收集包括：1、老年人健康管理情况登记册（附件3 ）2、65岁及以上老年人登记表（附件4）3、老年人健康体检阳性者登记表（附件5）4、老年人人口资料统计表（附件6）5、老年人健康管理统计表（附件7）表格见湖北省基本公共卫生服务基层工作手册老年人健 康管理分册。如果辖区里所有老年人均录入到我们的系统 中，很多表就可以从系统里导出来。2、老年人一年一次健康管理服务体检内容包括：生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助 检查和健康指导。辅助检查内容包括：血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转 氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和 血尿素氮、空腹血

2、糖、血脂和心电图。其他体检表中打*号项目可根据自身实际情况建议老年人检 查。高血压、糖尿病1、患者的发现通过多种途径筛查高血压、糖尿病人高血压患者筛查表（慢性病患者健康管理手册附件17 ） 高血压、糖尿病患者健康管理情况登记表（可在系统里 导出）2、高血压、糖尿病人一年四次面对面随访。3、一年一次健康体检。体检表上打*号的不做要求。重性精神病1、重性精神病人排查包括：1、重性精神病线索调查登记表（附件4）2、参加重性精神病管理治疗网络知情同意书（不用 手册上的，用2014年新版的）3、重性精神病患者个人信息补充表（附件7）4、重性精神病患者个人信息和随访信息补充表（附 件9）5、重性精神病患者失访（死亡）患者登记表（附件10）6、重性精神病患者管理登记册（附件12,系统可导 出）2、重性精神病一年至少4次随访。3、一年一次体检，辅检内容包括

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