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文档简介

1、病人基本信息:姓名： 性别：民族：住院号： 第次住院出生日期：年月日年龄：家庭住址： 由K政编码： 联系人姓名：关系：电话（家）：手机：入院日期：年 月 日出院日期：年 月 日主诉：既往病史：既往疾病： 诊断日期： 年月日体格检查：体重： 公斤（精确到小数点后12位）发热时间：天双眼球结膜充血：是口否口口唇潮红、皲裂，口腔黏膜充血，杨梅舌：有口无口手足硬肿、指趾端膜状脱屑或肛周脱屑：有口无口躯干、四肢多形充血性红斑：有口无口颈部淋巴结非化脓性肿大（直径31.5cm）：是口否口实验室检查：血沉： mm/hCRP： mg/L尿常规：尿白细胞数个/HPF肝功生化：ALT U/L 白蛋白 g/L 血钠

2、 mmol/L； 心肌酶谱：AST U/L CK U/L CKMB U/LLDH U/L HBDH U/L心梗三项：cTnT pg/mlCKMB-mass ng/mlMYO ng/ml血常规（病程7天内）：白细胞： X1G9/L血红蛋白 g/L血小板： X1G9/L红细胞比容：血常规（病程7天后）：白细胞： X1G9/L血红蛋白 g/L血小板： X1G9/L红细胞比容：特殊检查：超声心动图（详见附件）：有口 请注明:LMCA_cmLADcm LCX_ cm RCA_ cm冠状动脉扩张：无口冠状动脉回声增强：有口无口左心室功能下降：是口否口二尖瓣反流：有口无口心包积液：有口无口血栓形成：有口无口

3、双源CT：未检查口检查 异常发现无口有口请注明（详见附件）心电图：未检查口检查 异常发现无口有口请注明临床诊断：川崎病口不完全性川崎病口治疗方案:免疫球蛋白：使用日期一年_月日剂量：-g分天静脉滴注共_疗程阿司匹林：使用日期_年月日剂量：-减量日期年月一日剂量：糖皮质激素：未用口使用口药物名称 剂量：溶栓治疗：否 口是 口请注明介入治疗：无 口有 口请注明手术治疗：无 口有 口请注明随访及治疗效果评价:发热消退：否口是口时间-年_-月_日血栓消失：否口是口时间一年一-月_日冠脉恢复正常：否口是口时间-年_-月_日实验室指标：血沉： mm/h日期：年_-月日CRP： mg/L日期：年_-月日尿常规：尿白细胞数_个/HPF日期：年_-月日血常规：检查日期：年_-月日白细胞： X109/L 血红蛋白：g/L血小板： X109/L红细胞比容:肝功生化：检查日期：年月日ALT U/L；白蛋白 g/L；血钠 mmol/L； 复查超声心动图（详见附件）：冠状动脉扩张：无口有口 请注明:LMCA_cm LADcm LCXcm RCA_cm冠状

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