剖宫产术后瘢痕妊娠16例临床分析

1、16例临床分析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancy，CSP)是指孕囊、绒毛或胚胎着床于子宫下段既往切口瘢痕上，是一种特殊部位的异位妊娠，近年来随着剖宫产率的升高，发病率明显上升。CSP如能早期诊断，及时得当处理，则能减少并发症，如处理不当，则可能导致大出血、子宫破裂甚至危及生命。因此，对该病的诊治应有足够的认识和掌握。临床资料1一般资料：回顾性分析2003年1月至2008年12月间我院收治的16例CSP患者的临床资料。患者年龄2637岁，平均31.163.45岁，均有子宫下段横切口剖宫产史，其中4例有2次剖宫产史，前次剖宫产到本次妊娠时间为16年，停经时间3178

2、天，平均57.166.3仄。2临床表现：16例患者孕周为6-11周，除一般早期妊娠的临床表现外，12例有不规则阴道流血，6例有轻度下腹疼痛，9例术前确诊为CSP，2例诊断为先兆流产，1例诊断为稽留流产行刮宫术出血，4例在外院行刮宫术后大出血转入我院。3诊断：其中9例行B超检查发现孕囊位于子宫下段前壁或宫腔下段原切口处或附近，联合阴道B超检查确诊，7例术后出血病人行B超检查提示子宫下段瘢痕处异常低回声或混合性包块，周边血流信号丰富，所有病例血伊人绒毛膜促性腺激素（伊HCG）均增高。13治疗：对于确诊病例，均采用药物保守治疗，在B超引导下经阴道行孕囊穿刺，注入甲氨蝶呤（MTX）50mg，其中3例患

3、者联合应用单剂MTX50mg肌肉注射，2例术后行刮宫术。对于7例大出血病人，均采用腹腔镜手术治疗，先行结扎子宫动脉下行支以控制或减少出血，再楔形切除瘢痕处病灶，同时修复缺损。结果所有患者均痊愈出院，平均住院天数为9.71.2天。9例药物保守治疗者首次用药后血？-HCG均有较明显下降，3例下降较慢者应用单剂MTX50mg肌肉注射，约8周后血&HCG均降至正常水平，平均59.314.5天，包块消失时间平均为63.515.7天，手术治疗者血&HCG术后迅速下降，4周左右降至正常水平。讨论诊断：CSP在以往相当长的时间内，确诊率都较低，近年来，随着诊断水平及对本病认识的提高，CSP的早期诊断率有了较大

4、的提高，以下几点有助于本病的诊断：剖宫产史；停经后不规则阴道流血；妇检子宫峡部膨大；超声示剖宫产瘢痕处明显膨大，可见孕囊或混合性团块附于该处，并向外突出，突向膀胱包块外缘距浆膜层较薄，局部血流丰富，子宫上部空虚，形似葫芦；血&HCG低于正常的妊娠周数。CSP患者有时全无症状或症状较轻，仅由B超检查发现，经阴道超声检查是目前广泛采用的检查手段，联合阴道超声和腹部超声检查可以检测异位妊娠的细节及切口周围情况1。Codin等2提出如下超声诊断标准：无宫腔妊娠证据；无宫颈管妊娠证据；妊娠囊生长在子宫下段前壁；妊娠囊与膀胱间的子宫肌层组织有缺陷或缺失。超声诊断CSP的敏感性高，还可行彩色多普勒、MRI进一步确诊3。CSP患者血伊HCG均升高，但一般低于相应妊娠周数，这一点与其它异位妊娠相似，此外，内镜技术可用于协助诊断，宫腔镜检查可发现病变区域呈现红色样改变，但对血伊HCG较高，绒毛膜活性较强时，宫腔镜检查有引起大出血可能，故选择时需慎重。32治疗：CSP的治疗关键是早期诊断、早期处理，一经确诊，必须立即终止妊娠，治疗目的为杀灭胚胎，排除妊娠囊，保留患者生育能力。治疗方法有药物治疗、子宫动脉栓塞、刮宫术、宫腔镜手术、腹腔镜及开腹手术等。未经治疗的CSP患者不宜行刮宫术，有报道，超过76%勺CSP患者行刮宫时发生大出血，其中有相当一部分最终行子宫切除术，本例发生大