PICC-常见并发症的预防及处理-PPT课件

1、 PICC常见并发症的预防及处理学习内容PICC常见并发症的预防及处理1、置管前2、置管过程中3、导管留置过程中4、拔管及拔管后* 晕 厥原因：个体因素预防：1、评估 2、宣教 3、家人陪伴处理：终止操作 平卧、保暖 吸氧、输液 监测生命体征置管前常见并发症的预防及处理 * 晕厥 * 渗血、血肿 * 心律失常 * 空气栓塞 * 导管异位 * 送管困难 * 拔导丝困难 * 穿刺入动脉置管过程中常见并发症的预防及处理 渗血、血肿 处理 ： 加压敷料固定 及时更换敷料 纠正凝血功能异常。预防 ：置管前常规检查凝血功能；停用抗凝剂 穿刺针应与导管相适应； 正确的穿刺技术； 剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在

2、穿刺点 制动原因 ：穿刺针型号过大、留置导管过小、凝血功能异常、创伤性穿刺、血管状况心律失常 处理 ：病人保持平静 可遵医嘱对症处理 最严重的并发症：心跳骤停。预防 ：术前指导病人心理 心脏状况评估、预防性处理 正确测量预置入导管长度， 术后常规X-ray定位原因 ：病人心理因素 心脏基础 导管送入过深空气栓塞 原因:空气意外注入预防：预防为主 液体输入前严格排尽空气 加压输液时加强巡视，防止“空瓶”处理：体位 遵嘱对症处理 监测生命体征导 管 异 位处理：X片确认定位、手法复位、重新定位 预防 ：阻断颈内静脉法、准确测量、准确切割、抽回血、切勿用力送管原因：解剖异常、测量误差、既往手术史或

3、外伤史、病人体位送 管 困 难处理:不要暴力送管 暂停送管、调整位置、嘱病人握拳松拳 热敷 生理盐水冲管 撤出导管 预防:尽量不在头静脉穿刺 选择肘窝下两横指处进针原因：病人体位、导管异位、静脉痉挛、导管型号、疤痕硬化、瓣膜、静脉分支拔 导 丝 困 难原因：强行送管，导管扭曲所致 在生理角度处预防：优先选择粗直血管 避开生理角度处处理：如遇阻力，调整体位，暂停1-2分钟 后轻力拔出导丝穿 刺 入 动 脉原因：辨认动脉失误 不正确的穿刺技术 穿刺过深 过度探针预防：识别动脉 正确的穿刺技术 回撤导入针处理：立刻拔除、加压止血、加压包扎 *静脉炎 *感染 *血栓 *导管堵塞 *导管断裂/破损 *导

4、管脱出 *局部皮疹 导管留置中常见并发症的预防及处理 静脉炎（按发生分类）机械性静脉炎细菌性静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎WHO关于静脉炎的分度标准0度：无不良反应度：沿静脉走向疼痛2天度：疼痛3-5天和（或）红肿或水疱度：疼痛5天和（或）红肿或水疱度：疼痛不能耐受而停药机械性静脉炎原因：导管材料和型号、穿刺者技巧、病人状况、选择头静脉、运动过度、异物进入预防 ：穿刺技巧、合理型号、送导管进度、静脉选择原则、彻底冲洗无菌手套、置管初期减少剧烈活动处理：抬高患肢、适度活动 湿热敷、理疗、如意金黄散、安普贴等 持续处理直至症状消失细菌性静脉炎原因：不严格的无菌技术、敷料应用不良、穿刺时

5、污染导管、不规范的导管维护、患者免疫功能低下、感染性疾病预防 ：严格无菌操作、正确的皮肤消毒方法、选择合适敷料、张力性贴膜、规范的导管维护、及时治疗相关疾病处理：报告医师、主要处理包括（血培养/分泌物培养、抗菌素的应用、 拔除导管或更换）化学性静脉炎原因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、导管留置时间过长预防 ：合适的留置时间 合理药物稀释 滤器使用处理：报告医生,对症处理 拔管血栓性静脉炎原因：“涡流”形成、导管材质、 血管条件、血管内膜受损 病人状况：肿瘤晚期、既往史等 导管堵塞处理：肝素钠预冲导管、报告医师、 超声检查、溶栓治疗、 拔管、拔管时急救准备拔

6、针后静脉炎原因：老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合；拔针后伤口没有及时处理造成感染预防 ：选择导管柔软的留置产品、避免在关 节部位穿刺； 拔针后及时进行消毒，覆盖无菌物品， 提醒病人要防水； 老年人特别要注意伤口防护感 染 的 原 因长期住院无菌操作，洗手病人的状况（如免疫力低下病人）感 染 的 处 理 1、局部及隧道感染的处理：加强换药，穿刺 点涂百多邦，酌情口服抗生素。2、全身感染的处理：停止从该管道输液，报 告医生，血和管尖培养。拔除导管，静脉 用抗生素。 预防为主，严格执行无菌操作血 栓 形 成原因：“涡流”形成、导管材质、血管条件、血管内膜受损、病人状况：肿瘤晚期、既往史等、导

7、管堵塞预防:脉冲式冲管、优质导管材料、一次性穿刺成功、动作轻柔、导丝退出1cm处理：肝素钠预冲导管、通知医师、超声检查、溶栓治疗、拔管、拔管时急救准备堵 管原因：没充分冲管、非正压封管 采血及输血、静脉营养液、甘露醇等 存在药物配伍禁忌的两种药物时没有冲管 病人状况：高血压、活动过度、剧烈咳嗽预防 ：掌握正确的冲、封管方法 1.9Fr导管严禁采血及输血、二人抽血 患者及家属教育 静脉营养液等1次/4h冲管 泵速1ml/h 时，停止PICC通路处理：冲管、溶栓、拔管 血栓性堵管怎样溶栓？不完全堵塞 及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓解 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保 留20分钟，回

8、抽，然后立即用20ml上生理盐水脉冲冲管 血栓性堵管怎样溶栓？完全堵塞 72小时内： 负压方式再通 低分子肝素钠肿胀部位皮下注射 超过72小时：拔管 使用前监测凝血功能脲激酶20ml空注射器附图：导管完整性受损原因：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当，高压注射泵，损伤的导丝划破导管，送导管时镊子损伤导管预防：预冲导管、避免锐器直接接触导管、 “S”型固定、避免酒精接触导管、严禁使用小注射器冲管处理：及时发现、修剪、“S”型固定导管脱落进入体内原因：导管完整性受损、导管断裂、导管脱落预防 ： 操作正确 宣教，避免剧烈活动 修剪时：垂直、一步到位 切忌强行拔管处理：X片确认 介入科会诊、协助取出局 部 皮 疹处理：高敏者使用纱布及弹力绷带固定 对症处理预防 ：保持皮肤清洁干燥 随时更换敷贴，选用低敏敷贴原因：皮肤过敏 天气炎热、局部出汗 敷贴的质量拔管常见并发症的预防及处理拔管困难导管断裂出血创口感染处理：拔管前严格局部消毒，PICC的拔除应小心谨慎，切勿过快过猛；双人核对管道是否完整并记录；切勿使用刀片切割固定缝线；拔管后立即压迫止血，涂抗菌药膏，24小时内无菌纱布覆盖固定。 小结 总之PICC是目前患者静脉输液中最人性化的措施，只有在使用过程中加以