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1、医疗慢阻肺病人护理查房PPT护理业务查房课件PPT低血糖休克护理查房PPT本套PPT包含：医疗慢阻肺病人护理查房PPT、护理业务查房课件PPT低血糖休克护理查房PPT三套内容Nursing knowledge of chronic obstructive pulmonarydiseaseNursing knowledge of chronic obstructive pulmonary disease慢阻肺护理查房XXX2022年xx月2022目录疾病解析第一部分慢阻肺护理第二部分病例分析第三部分健康宣教第四部分疾病解析第一部分疾病解析是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完

2、全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 定义： “慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临床上常见病多发病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等）炎性机制蛋白酶-抗蛋白酶失衡您的内容打在这里，或者通过复制在此框中选择粘贴。氧化应激个人因素疾病解析您的内容打在这里，或者通过复制在此框中选择粘贴。您的内容打在这里，或者通过复制在此框中选择粘贴。全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟中国的吸烟人数约有3亿吸烟是COPD的最主要危险因素疾病解析职业性空气污染吸烟社

3、会经济地位环境因素疾病解析感染您的内容打在这里，或者通过复制在此框中选择粘贴。您的内容打在这里，或者通过复制在此框中选择粘贴。您的内容打在这里，或者通过复制在此框中选择粘贴。您的内容打在这里，或者通过复制在此框中选择粘贴。您的内容打在这里，或者通过复制在此框中选择粘贴。COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD )和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素8(1L-8)、肿瘤坏死因子(TNF-)和其他介质。发病机制疾病解析这

4、些介质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布异常)等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致COPD的发生。 COPD患者的常见症状慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息和胸闷 生活质量下降，甚至丧失劳动能力疾病解析我国COPD患者常见症状 本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627）进行的问卷调查和肺活量测定。疾病解析这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因

5、。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。咳嗽通常是最早出现的症状初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多合并感染时痰量增多，常有脓性痰。气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。疾病解析呼吸困难慢性咳嗽咳痰和气喘，胸闷确认COPD的关键点疾病解析 肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准，FEV1/FVC70%是COPD的重要提示实验室检查之血气分

6、析作为检测呼吸衰竭的指标血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空气时PaO250 mmHg有接触危险因素的病史，尤其是长期吸烟 有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现 还有可能出现影像学、生化检验的相应改变胸廓前后径增宽,肋骨平直、肋间隙增宽，膈肌下降且变平,心脏呈垂位心影狭长两肺野透亮度增强肺纹理减少、纤细、稀疏和变直实验室检查之X线检查疾病解析COPD患者的肺含气量增多 COPD患者的肺容积增大 慢阻肺体征 4桶状胸，呼吸浅快触觉语颤，减弱或消失过清音，心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界心音遥远，呼吸音普遍

7、减弱，呼气延长.疾病解析视诊触诊叩诊听诊并发症自发性气胸慢性呼吸衰竭肺性脑病慢性肺源性心脏病疾病解析戒烟和自我管理教育支气管扩张剂肺康复吸入性的糖皮质激素吸氧治疗手术慢阻肺的护理第二部分护理措施气体交换受损清理呼吸道无效 焦虑活动无耐力慢阻肺的护理措施目标诊断评估评价营养失调有皮肤完整性受损危险便秘潜在并发症镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。护理措施慢阻肺的护理用药护理病例分析第三部分病史

8、汇报患者，男性，82岁，于二十余年前出现慢性咳嗽、咳痰，自服药物后能缓解。近八年来有活动后胸闷，休息后缓解。半年来有双下肢浮肿。四十余天前出现乏力、嗜睡，伴胸闷、呼吸困难，有低热。于市二医就诊，予气管插管机械通气及抗感染治疗，脱机拔管后病情反复，于2.14再次经鼻气管插管辅助通气，为求进一步治疗转入我科。现神志清，精神软，经鼻气管插管接呼吸机辅助通气，呼吸道分泌物量多，为黄白粘痰，量少。腹部稍膨隆，全身中度凹陷性水肿，留置胃管，留置导尿管在位，畅，躯干有干燥鳞片状红斑，尾骶皮肤部分破损。病例分析Hb7.98/dl,HCT24.3%,PLT106万/ulK+2.39mmol/L,Na+138mm

9、ol/L,CL102mmol/L左室壁增厚，左房轻度增大，主动脉窦部增宽 血常规：血生化: 心脏彩超：健康认知健康管理形态吸烟史60余年，戒2个月，有反复咳嗽、咳痰史不喝酒于50余年前行阑尾切除术无药物过敏史否认肺结核、肝炎、糖尿病、高血压无定期体检饮食无偏好，食欲好病例分析现鼻饲流质，以能全力为主入院前大小便正常入院后留置导尿，大便不规律入院前睡眠正常，有午睡习惯现睡眠质量一般，受病区环境影响入院前视力、听力正常现无改变 呼吸型态的改变 体液失调 清理呼吸道无效 皮肤完整性受损的可能 感染 排尿型态的改变 焦虑 舒适的改变 营养失调低于机体的需要量评估呼吸频率、深度、节律和胸廓抬高情况听诊肺

10、部呼吸音妥善固定插管每天和必要时查血气分析，观察换气是否充分保证呼吸机正常运转，及时调节各参数按需要给予吸痰，在操作以前予以过度通气，向病人解释必要性，使之配合，注意无菌操作，手法正确监护心律、心率、血氧合情况按每日胸片结果用药定时翻身、拍背适度约束，防止病人拔管病例分析护理诊断1护理措施1监测血清和尿液中的钠、渗透压和肌酐水平趋势按医嘱补充电解质，补液，给予利尿剂等根据病情严格控制输液量及输液速度每天精确计算进出量监测血液动力学参数及时抽取胸腔积液相关因素：与心功能下降有关预期目标：水肿减退、保证有效血容量病例分析护理诊断2护理措施2相关因素：呼吸道分泌物过多，粘稠预期目标：气道通畅呼吸机湿

11、化器温度32-40度雾化吸入定时翻身拍背必要时吸痰，严格无菌操作痰液粘稠者，吸痰前充分气道湿化，必要时膨肺吸痰按医嘱使用化痰药、抗生素定时痰培养，根据结果合理使用抗生素病例分析护理诊断3护理措施3健康宣教第四部分健康指导 健康宣教心理指导疾病知识指导长期家庭氧疗康复训练复查指导饮食指导 使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。 制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。 指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧

12、张的精神状态健康宣教心理指导 疾病知识指导康复训练 长期家庭氧疗（LTOT）: 持续低流量吸氧，1-2Lmin，每天15h以上指导病人和家属注意做到以下几点 了解氧疗的目的、必要性和注意事项。注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。氧疗装置定期更换、消毒、清洁。健康宣教复查的指导： 向患者说明复查的重要性，指导患者出院后定期到医院复查， 告知需复查的项目， 如血气分析、胸片、心电图、肺功能检查等。 若出现病情变化，应及时入院治疗。 健康宣教Nursing knowledge of chronic obstructive pulmonarydiseaseNursing knowledg

13、e of chronic obstructive pulmonary disease谢谢您观看聆听XXX2021年xx月2022适用于医院、医学院、医疗机构等汇报人：科室：某某科室护理查房业务北京大学医院CONTENTS目录01护理业务查房概述02护理业务查房准备03护理业务查房程序01ARTP护理业务查房概述护理业务查房概念护理业务查房目的护理业务查房遵循原则护理业务查房分类护理业务查房概念护理业务查房是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗、护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。护理业务查房目的01检查责任护士是否按整体护理程序工作，并协助责任护士解决临床护理问题。02了解

14、临床护士掌握、运用护理程序的程度，是否与临床护理紧密相连，切合实际。 03解决护理疑难问题， 检查重点病例术前、 术后及新开展手术病例护理计划是否正确，检查护理措施落实情况。 04提出预防性护理措施，防止有危险的护理问题和并发症的发生。05结合查房主题介绍有关知识、新理论，推广新技术，提高护理人员的理论水平。06满足临床教学需要。 07通过查房了解护理病历与患者实际情况是否相符。 08检查护理常规制度及病区管理制度是否认真执行。 护理业务查房遵循原则体现“以病人为中心”的服务宗旨，在解决问题、制定护理措施时，一切都要以病人需要为前提。1234传统护理查房中只是讨论疾病，只见疾病不人的做法，护理

15、查房和小讲课混淆。必须重视人的特性即整体性， 要以整体护理观念去护理查房， 查房时要了解和评价责任护士在疾病护理同时，能否以生理、社会、心理、精神方面综合评价病人健康问题，病人所处外部环境是否有利病人康复， 护士能否为病人营造一个促进康复的外部环境， 体现以护理程序为框架。 查房中要注意多文化的护理， 了解病人社会文化背景、 民族习惯、 信仰、 生活方式等。 护理业务查房分类一是以专科危重、疑难、少见病为主的临床护理查房；按查房性质分二是按教学大纲以常见病、多发病为主的教学查房；三是以每日新入院病人、危重病人护理问题及措施的效果评价为主的晨间护理查房。护理业务查房分类质量查房04健康教育查房0

16、5护理科研查房整体护理查房06管理查房等07个案护理查房01教学查房02重危急救查房03按形式和内容分护理业务查房分类按护理能级分护理组长/责任护士查房护士长查房护理部查房02ARTP护理业务查房准备护理业务查房准备护理业务查房人员护理业务查房时间护理业务查房重心护理业务查房准备选择较为典型、诊断明确、病情复杂的病例，指定负责护士做好查房前的准备，提前2-3天通知全科人员及护生预习病史及相关资料，并查阅有关疾病的国内外先进护理经验，找出本科护理的薄弱环节。护理业务查房人员护理部业务查房由护理部安排组织各科护士长参加,科室业务查房由科室护士长组织本科全体护理人员参加。护理业务查房时间010203

17、护理部业务查房每月1次, 每月由护理部组织全院护士长和护理查房科室的所有护士针对本科室的专科疑难病种和并发症多的病种进行临床护理业务查房。查房时间30-40分钟，其中责任护士报告病历时间限制8分钟。查房时间安排：根据工作情况，尽量选择下午。护理业务查房重心查房的重心：是病人，而非责任护士，也不是疾病本身。03ARTP护理业务查房程序请在此处输入您的内容请在此处输入您的内容请在此处输入您的内容请在此处输入您的内容护理业务查房程序12345678物品准备仪表行为语言素质责任护士报告病历护理体检查房指导讨论问题总结与记录质量评分标准查房物品准备一般物品如查房车、听诊器、血压计、手电筒、压舌板、病历。

18、专科用品。仪表行为语言素质着装整齐、佩戴胸卡。站位规范。语言通顺流畅、表述清晰、运用医学术语。主动与病人沟通。在办公室内由主查人说明查房目的。责任护士报告病例请在此处输入您的内容请在此处输入您的内容请在此处输入您的内容患者一般情况（床号、姓名、性别、年龄、诊断、入院时间、手术情况等）。简要病史、症状体征、既往史、过敏史。辅助检查（X-ray、CT、核磁、心电图、纤维支气管镜、病理等）的结果（阳性）。治疗、正在应用的药物。患者当日的病情。病人现存护理诊断/问题（全面并突出患者的个性特点、排列顺序得当） 、护理计划、采取的护理措施（具体、可操作性） 、达到的护理效果（明显）及尚需要解决的护理诊断/

19、问题。特殊的护理技术或操作技术。基础知识、基础理论和基础技能进行回顾性的复习及涉及相关内容进行学习（结合本病例）：疾病概述、病因病理、临床表现。护理体检全体人员共同到病房，由主查人依据责任护士的报告和护理病历记录情况进行护理体检，并询问病人重要病史，通过与病人的交谈、观察再次收集病人资料。在体检开始前向患者说明目的，使患者思想放松，乐于配合体检，并建立信任关系。运用视诊、触诊、叩诊、听诊等方法来了解病人的生命体征，发现病人全身或局部的病理形态改变，及时了解病人现存或潜在的健康问题。护理体检病床旁查房站位规范病床主查者当值主管高级责任护士查房车报告病历者进修护士实习护士初级责任护士床头门 窗护理

20、体检护理查体基本查体：生命体征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻、口腔、气管、心、肺、腹、四肢活动、皮肤、各种管道等。专科查体(血管反应征、墨菲氏征、 格拉斯哥评分、肠鸣音)。查体后小结突出阳性体征与专科特点。并向患者道别。查房指导A责任护士治疗的收集、护理问题的提出、措施的实施是否完善、准确、恰当。B协助解决护理疑难问题。C对该疾病的先进护理方法及前瞻性指导。讨论问题01疾病相关知识。02疑难或不妥的护理问题及护理措施。03提出本专科国内、外护理进展情况。总结与记录总结记录1查房结束前应对本次查房作出相应的总结、评价。(主查人简要评价此次查房效果，并予以护理指导。由护士长做简要总结。)2责任护士、病人

21、提出的问题、查房者的指导意见及前瞻性的信息。质理评分标准从护士长准备、护士着装、精神面貌、站位、病例选择、责任护士报告病历、护士长查体、健康宣教、康复指导、护患沟通、基础护理、专科护理、心理护理、讨论内容与患者病情是否相符、相关医学护理理论知识及扩展、护理记录、护士长总结、查房程序、主持技巧、总体效果等方面进行。适用于医院、医学院、医疗机构等汇报人：科室：某某科室感谢聆听您的北京大学医院低血糖休克护理查房医疗培训教育低血糖休克护理查房汇报人:XX 汇报时间:20XX01:低血糖休克的概念03:低血糖的原因06:低血糖的预防05:低血糖休克的抢救02:低血糖的临床表现04:低血糖的危害目录01低

22、血糖休克概念低血糖休克的概念低血糖休克常常由于低血糖症引发低血糖症的人会觉得虚弱、嗜睡、发抖、混乱、饥饿及头晕。皮肤苍白、头痛、激动、震颤、流汗、心跳加速、发冷、抽筋感、突然间的情绪改变及行为改变，例如无事哭泣、笨拙或痉挛性的活动、无法集中注意、嘴部周围麻刺感等都是低血糖的症状。在严重的情况下，病人可能丧失意识，甚至昏迷的情形。长期的糖尿病患，由于某些对低血糖反应的机能受到破坏，所以可能无任何警觉性症状，发生低血糖时并不察觉，当血糖低到某一程度，便马上昏迷，是极之危险的一种表现。低血糖休克概念低血糖休克概念低血糖休克概念低血糖休克的概念诊断条件静脉（全血）毛细血管静脉（血浆）糖尿病空腹6.16

23、.17.0服糖后2小时10.011.111.1糖耐量受损空腹6.16.17.0服糖后2小时6.710.07.811.17.811.1空腹血糖受损空腹5.66.15.66.16.17.0服糖后2小时6.77.87.8血糖浓度单位：mmol/L02低血糖临床表现低血糖临床表现轻度仅有饥饿感，可伴有一过性出汗，心悸，可自行缓解中度心悸，出汗，饥饿明显，有时发生手抖，头昏，需补充含糖食物方可纠正。重度是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡，意识（认人，认方向）障碍，胡言乱语，甚至昏迷，死亡。低血糖临床表现低于10mmol/患者出现昏迷 28mmol/患者出现进行性认知能力下降30

24、mmol/开始出现低血糖症状38mmol/血糖水平，胰高血糖素，肾上腺素开始释放46mmol/胰岛素分泌受抑制低血糖临床表现低血糖不典型症状舌根发麻言语不清反应迟钝烦躁不安不爱理人03低血糖的原因低血糖的原因葡萄糖生成不足(1)内分泌疾病：垂体前叶功能减退症;肾上腺皮质功能减退症;甲减等。(2)肝糖原累积病。(3)严重肝病及肝淤血。(4)晚期肾病。葡萄糖生成不足(5)半乳糖血症(因半乳糖1磷酸尿嘧啶核苷转化酶缺陷，使半乳糖不能转化为葡萄糖)。(6)其他：长期酗酒(抑制糖原异生);脓毒血症;饥饿;恶液质;剧烈运动等葡萄糖利用过度(1)高胰岛素血症：胰岛素瘤;肥胖型糖尿病人的新生儿(母亲有高胰岛素

25、血症);药物(如过量应用胰岛素、葡萄糖利用过度磺脲类降糖药、水杨酸盐、心得安、双异丙苄胺、 单胺氧化酶抑制剂), 胰岛素自身免疫性低血糖。(2)肿瘤：如巨大间质瘤、原发性肝癌、胃肠道肿瘤及淋巴肉瘤等低血糖的原因02 餐后（反应性）低血糖1.功能性低血糖(情绪不稳定和神经质，中年女性多见)。2.滋养性胰岛素功能亢进 ：如胃切除手术的一倾倒综合症;幽门成形术及胃空肠吻合术后。3.儿童特发性自发性低血糖。4.轻型早期糖尿病(胰岛素峰值延迟)。低血糖的原因降血糖药诱导性低血糖症(1)胰岛素用量过大或相对过大或不稳定性糖尿病;(2)磺脲类降血糖药，尤其是格列苯脲(优降糖)较多见;(3)双胍类和-糖苷酶抑制剂降血糖药较少见非降血糖类药诱导性低血糖症常见有柳酸盐类，抗组胺类，保泰松，乙酰氨基酚，四环素类，异烟肼，酚妥拉明，利舍平，甲巯咪唑，甲基多巴，单胺氧化酶抑制剂，酒精性低血糖症等，约50种药可诱发低血糖症。低血糖的原因04低血糖的危