妇产科主治医师妊娠滋养细胞疾病模拟试卷20

1、2020妇产科主治医师（妊娠滋养细胞疾病）模拟试卷（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、A1/A2 型题（ 总题数： 40，分数： 80.00）关于葡萄胎，下述哪项是错误的（分数： 2.00 ）葡萄胎患者较早出现妊娠期高血压疾病征象葡萄胎及侵蚀性葡萄胎多合并黄素囊肿子宫体积异常增大与妊月不符子宫小于妊娠月份可排除葡萄胎V阴道出血多发生在停经24月解析：部分胎盘水泡样变性是（分数： 2.00 ）绒毛滋养细胞增生绒毛呈退行性改变 V绒毛朗格汉斯细胞增生绒毛间质在血管内扩张绒毛间质高度水肿解析：葡萄胎处理，下述哪项是错误的（分数： 2.00 ）术后严密随访至妊娠试验 （ 一）为止

2、 V必要的第二次刮宫宫腔内刮出物病理检查一经确诊，应尽快清宫嘱患者术后避孕二年解析：葡萄胎，侵蚀性葡萄胎可靠的鉴别点是（分数： 2.00 ）阴道有无转移病灶 V有无黄素囊肿尿妊娠试验稀释倍数子宫增大的速度阴道流血量多少解析：关于葡萄胎随访，下述哪项不需要（分数： 2.00 ）避孕措施不可采取上环定期做阴道细胞学涂片检查 V相当时期内指导避孕定期作HCG定量检查必要时作胸部 x 线检查解析：下述哪项能否定完全性葡萄胎的诊断（分数： 2.00 ）超声多普勒诊断（+） “ 子宫大于妊娠月份 B.妊娠试验 （+）停经后阴道出血卵巢黄素囊肿解析：关于滋养细胞肿瘤，下述哪项是正确的（分数： 2.00 ）侵

3、蚀性葡萄胎发生于流产、足月产后异位妊娠后不可能发生滋养细胞肿瘤绒癌可发生于流产、足月产后“合体细胞性子宫内膜炎是恶性改变绒癌尿妊娠试验均 （+）解析：关于葡萄胎的清宫术，下列哪项不正确（分数： 2.00 ）扩张颈管应扩张到 8 号扩张棒以上清宫应在输液、配血、建立静脉通道后进行扩张宫口同时给予缩宫素静脉滴注可减少失血和子宫穿孔V刮出物选取近种植部位及宫腔内组织分别送检子宫大于 12周者可于 1 周后行二次清宫，但并非必须行二次清宫 解析：下面哪项不是胎盘部位滋养细胞肿瘤的预后因素 （分数： 2.00 ）先行妊娠至诊断间隔时间先行妊娠是否是足月妊娠子宫增大的程度 V临床分期核分裂率解析：关于葡萄

4、胎的治疗，下列哪项不正确（分数： 2.00 ）年龄40岁，无生育要求，随访条件差的葡萄胎患者，可切除子宫。但切除子宫只能去除病变侵入局部的危险，不 能防止转移的发生所有葡萄胎患者均应行二次清宫术 V葡萄胎一旦确诊应立即清宫因黄素化囊肿可自行消退，故一般不需处理。除非扭转时间长，影响血运者才行患侧附件切除具有高危因素者清宫术后可给予1疗程氟尿嘧啶或放线菌素D单药预防性化疗解析：关于绒毛膜上皮癌，下列哪些说法正确分数： 2.00 ）绒癌最常见的转移部位是肺，其次是脑和肝是一种高度恶性肿瘤，早期就可经淋巴转移至全身，引起出血坏死妊娠绒癌 50继发于葡萄胎清宫后 1 年以上，发生于流产、足月分娩后各占

5、 25，少数发生于异位妊娠后绒癌不可能达到临床治愈绒癌均发生于子宫，不可能有只出现转移灶而未发现子宫内原发灶的情况解析：关于胎盘部位滋养细胞肿瘤。下列哪项不正确（分数： 2.00 ） 临床上主要表现为不规则阴道出血或月经过多，有时闭经 A.瘤组织主要由中间型滋养细胞组成可继发于足月产、流产或葡萄胎后，也可与妊娠合并存在肿瘤呈实质性，一般局限于子宫，可侵入子宫肌层或突向宫腔，子宫增大首选化疗V解析：侵蚀性葡萄胎与绒癌的鉴别主要依据是（分数： 2.00 ）有无肺转移阴道出血持续在 30 日以上黄素囊肿长期不消退病检有无绒毛结构 VHCG 浓度的高低解析：治疗绒毛膜癌肺转移的化疗药物是（分数： 2.

6、00 ）环磷酰胺甲氨蝶呤5 一氟尿嘧啶放线菌素 D V长春新碱解析：关于侵蚀型葡萄胎的确诊，下列哪项说法不正确（分数： 2.00 ）B 超发现宫壁局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶可辅助诊断HCG持续高于异常或降至正常后又迅速升高，排除清宫不全、黄素化囊肿或再次妊娠葡萄胎清宫后半年内出现阴道不规则出血及HCG异常升高，可以确诊刮宫标本中见到绒毛或绒毛蜕变痕迹 V子宫切除标本中见到子宫深肌层有绒毛结构或绒毛蜕变痕迹解析：对于妊娠滋养细胞疾病，不包括哪种疾病（分数： 2.00 ）侵蚀性葡萄胎葡萄胎绒毛膜癌胎盘部位滋养细胞肿瘤卵巢绒癌V解析：17.28 岁，在 4个月前足月分娩第 2

7、胎，产后不规则阴道出血持续至今，近半月来咳嗽、痰中带血丝。检查：子宫如孕50天大，右侧附件有6cmx 6cmK 5cm大囊性包块，X线胸片检两肺有多个球形阴影，首先考虑（分数： 2.00）流产合并肺结核胎盘残留合并肺结核绒毛膜上皮癌 V妊娠合并卵巢囊肿葡萄胎肺转移解析：关于绒毛膜癌，下列哪项内容是错误的）2.00（分数：分娩、流产后的绒毛膜癌预后较差绒毛膜癌多发生于葡萄胎后绒毛膜癌主要经淋巴道转移 V最常见的转移部位是肺尿妊娠试验多为阳性，但也可为阴性解析：关于绒毛膜癌哪项是正确的（分数： 2.00）全子宫及双侧附件切除是首选的治疗方法有时可查到绒毛结构合体细胞增生的程度较朗罕细胞明显HCG

8、一度下降而未达到正常，且持续不变者，预后不良V脑转移是常见的转移部位解析：关于侵蚀性葡萄胎病理学特点，下列说法中不正确的是（分数： 2.00）I 型侵蚀性葡萄胎有大量水泡，形似葡萄胎，但已侵入子宫肌层或血窦原发灶与转移灶病理诊断不一致者，以原发灶为准 V侵蚀性葡萄胎具有绒毛结构，是与绒癌重要的病理区别d. n型侵蚀性葡萄胎滋养细胞中度增生，部分细胞分化不良，可有出血坏死E.皿型侵蚀性葡萄胎滋养细胞高度增生伴分化不良，绒毛可肿大，查找困难解析：21.40岁，月经不调， 710天10一20天不等已 5个月， 进行性头痛 10天，突然偏瘫、失语、抽搐继而昏迷 4小时 一年前人工流产一次。检查：子宫增

9、大如孕 2 个月，软，左侧附件增厚而软。用什么方法明确是否为妇科疾病最恰当 （分数： 2.00）脑血管造影脑脊液检查诊断性刮宫官腔镜检查尿妊娠免疫试验 V解析：关于葡萄胎，下列哪项是正确的（分数： 2.00 ）黄素囊肿是手术切除的指征妊娠高血压综合征的症状出现在孕 24 周以后与胎盘部分水泡样变微观很难区别妊娠12周以前，尿稀释试验在1: 512阳性，有诊断价值 “应常规化疗解析：对于葡萄胎的阴道出血，下列哪项说法正确（分数： 2.00 ）多在葡萄胎清宫后几个月开始出现出血原因在于葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂V均为大量流血，可伴有水泡状组织，可导致贫血及继发感染肿瘤组织可穿破子宫，形成

10、腹腔内出血为子宫病灶侵蚀血管所致解析：关于葡萄胎，下列哪项说法不正确（分数： 2.00 ）葡萄胎中大多数为完全性葡萄胎，少数为部分性葡萄胎葡萄胎也称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变呈水泡，相连成串葡萄胎完全排空后3个月，HCG仍持续阳性而未降至正常范围，称二次葡萄胎V完全性葡萄胎恶变率高，部分性葡萄胎恶变率低完全性葡萄胎患者再次发生葡萄胎的几率较部分性葡萄胎为高解析：关于葡萄胎发病的病因学，下列哪项说法不正确（分数： 2.00 ）完全性葡萄胎的染色体基因组是父系来源，染色体核型是二倍体46XX或46XY完全性葡萄胎的发生与年龄有关，部分性葡萄胎的发生与年龄无关葡萄胎

11、的发生与营养状况、社会经济有关部分性葡萄胎的染色体基因组是母系来源，染色体核型也是二倍体46XX或 46XY V完全性葡萄胎的发生率高于部分性葡萄胎解析：关于葡萄胎的病理学特点，下列哪项不正确（分数： 2.00 ）部分性葡萄胎仅部分胎盘绒毛发生水泡状变，胎儿多已死亡完全性葡萄胎时整个宫腔充满水泡，胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物良性葡萄胎的绒毛可侵入间质或肌层 V与部分性葡萄胎并存的胎儿易有宫内发育迟缓和多发性先天性畸形滋养细胞增生是葡萄胎重要的病理特征，据此分级可预测葡萄胎的预后解析：27.28 岁已婚妇女，既往月经周期规律。主诉停经 12周时出现阴道流血及腹部紧张感。妇科检查：宫口未开，

12、子宫如婴 儿头大，软。两侧附件区均触及约手拳大、囊性、活动良好、无压痛肿物，分泌物陈旧血性，尿妊娠试验阳性。本例双 侧附件区肿物最可能的诊断是（分数： 2.00 ）双侧输卵管卵巢囊肿双侧输卵管积水双侧卵巢浆液性囊腺瘤双侧卵巢子宫异位囊肿双侧卵巢黄素囊肿“解析：下面哪项不是绒癌化疗的用药原则 （分数： 2.00 ）W期或耐药病例可用EM CO方案b. n期一皿期宜联合用药I 期单药治疗联合用药时疗程间隔为2周V联合用药各药宜较单药减量解析：下面哪项已达到临床治愈分数： 2.OO）A. 化疗后症状、体征消失，血HCG每周测定已3 次正常，又随访 2 年B. 化疗后症状、体征消失，血HCG每周测定已

13、3 次正常，巩固化疗 2 疗程后又随访 2 年C. 化疗后症状、体征消失，血HCG每周测定已3 次正常，巩固化疗 2 疗程后又随访 5 年 VD. 化疗后症状、体征消失，血HCG每周测定已3 次正常，又随访 5 年年3疗程后又随访2次正常，巩固化疗3每周测定已HCG化疗后症状、体征消失，血E.解析：3O.下面哪些情况不应给予预防性化疗（分数： 2.OO）部分性葡萄胎，清官后HC（仍持续升高无条件随访年龄大于 4O 岁黄素化囊肿，直径3cm HCG于清宫后呈对数下降 VHCG 100000IU/ L解析：31 .对于葡萄胎的预后，下列说法中错误的是（分数： 2.OO）部分性葡萄胎与完全性葡萄胎的

14、最大区别是部分性葡萄胎发展为持续性葡萄胎的较少，不易恶变持续性葡萄胎为葡萄胎清官后3个月HCG高于正常范围者，多恶变葡萄胎清宫后8周B HCG笔至不可测出水平者，预后较好单次清宫后，HCG笔至正常水平后又迅速升高就可确诊侵蚀性葡萄胎V黄素化囊肿可影响HcG清宫后的下降曲线，不一定进展为侵蚀性葡萄胎解析：对于葡萄胎的预后高危因素，下列说法不正确的是（分数： 2.OO）子宫明显大于相应妊娠月份HCG 100000IU/ L显著的滋养细胞增生，并出现不典型增生者为高危因素黄素化囊肿直径 4cm V年龄40岁解析：诊断葡萄胎最有价值的是（分数： 2.00）妇科检查于附件区触到囊性肿物子宫异常增大，大于

15、妊娠周数停经及不规则阴道出血B 超见宫腔内充满弥漫分布光点和小囊样无回声区V尿中HC（呈高值解析：34.48 岁农妇，因疑侵蚀性葡萄胎行子宫切除。见子宫肌壁间有水泡样物，镜下见滋养细胞增生活跃。下列哪项处理正 确（分数： 2.00）放射治疗继续随访观察化学药物治疗 V消炎治疗免疫疗法解析：滋养细胞肿瘤的随访指标中，下列哪一项最有价值（分数： 2.00）肺部摄片妇科检查血HCG测定V原尿妊娠试验基础体温 E.解析：典型葡萄胎的临床表现不包括（分数： 2.00）子宫异常增大变软停经后不规则阴道流血卵巢黄素化囊肿妊娠呕吐、妊娠高血压综合征或甲亢肺转移 V解析：葡萄胎术后随访，下列哪项检查是不需要的（

16、分数： 2.00）盆腔检查测基础体温定期作HCG测定必要时胸部 X 光摄片定期作阴道细胞涂片检查 V解析：关于早期绒毛活检，哪项不正确（分数： 2.00 ）绒毛可用于分析胎儿的遗传特征绒毛活检的最佳时间是孕 6 9 周可用于染色体检查早孕绒毛活检均严重影响胎儿发育 V早孕绒毛活检可能导致流产解析：葡萄胎清宫术后HCG的消退规律，下列哪项错误（分数： 2.00 ）葡萄胎清宫术后HCG肖退规律，对预测预后极为重要葡萄胎清宫后8周HCG笔至不可测出水平降至正常水平的最长时间不超过 1214 周葡萄胎完全排空后6个月HC（仍为阳性，为持续葡萄胎 VHCG转阴后，又短时间明显上升，侵蚀性葡萄胎的可能性大

17、解析：解析：葡萄胎清宫术后8周，血HCG应降为正常，若6个月后HCG仍为阳性，应考虑为侵蚀性葡萄胎。关于妊娠滋养细胞疾病，下列哪项是错误的（分数： 2.00 ）妊娠滋养细胞肿瘤不包括葡萄胎侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎清除术后 6个月内侵蚀性葡萄胎和绒癌对化疗敏感葡萄胎二次刮宫标本中镜下见到退变绒毛即可诊断为侵蚀性葡萄胎 V绒癌易发生肺转移 解析：解析：因葡萄胎第一次清宫术可以允许残留，因此第二次清宫可以有退变绒毛，不能诊断为侵蚀性葡萄胎。二、A3/A4 型题（ 总题数： 1，分数： 4.00）女性， 25岁，平时月经规则， 3个月前妇科检查有小肌瘤，现停经 2个月余，阴道流血 10天。妇科检查子

18、宫如妊娠 14周大，软，轻压痛，双侧附件区触及 5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。血 HCG曾高明显。（分数：4.00 ）（1）. 此例最可能的诊断是（分数： 2.00）宫外孕 A.卵巢巧克力囊肿葡萄胎 V子宫肌瘤红色变早孕合并子宫肌瘤解析：（2）. 最合适的治疗是（分数： 2.00）立即清宫 V抗炎治疗腹腔镜官腔镜性激素治疗解析：解析：根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大、变软，子宫 5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心， 无胎动，应疑诊为葡萄胎。若在阴道排出物中查见水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。B超检查时见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，仪器分辨率低时呈粗点状或落雪状图像，但无妊娠囊可见，也无胎儿 结构及胎心搏动征。葡萄胎的治疗方法为清除宫腔内容物。可行吸刮术，待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后改 12用刮匙轻柔刮宫。因子宫大而软，手术时出血较多，易穿孔，应在手术室内