第八章消化及吸收

1、第八章消化及吸收第一节消化道各段的消化功能 消化：食物在消化道内被分解为小分子物质的过程。 消化的方式有： 机械消化：通过消化道平滑肌的运动，将食物粉碎、搅拌和推进的过程。 化学消化：通过消化腺分泌的消化酶将食物大分子分解成小分子的过程。 吸收：消化后的食物透过消化道粘膜进入血液或淋巴液的过程。一、口腔内消化（一）唾液（）1.唾液的性质和成分 性质:无色无味近于中性的液体， 成分： 水(占99%) 有机物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等) 无机物(Na+、 K+、HCO3-、Cl-等) 一、口腔内消化（一）唾液2.唾液的作用 （1）湿润口腔，溶解食物，利于吞咽和产生味觉 （2）清洁和杀菌

2、作用（溶菌酶和免疫球蛋白） （3）消化作用（唾液淀粉酶） （4）排泄作用（重金属、氰化物和狂犬病毒） 安静状态下,唾液腺不断分泌少量唾液称为基础分泌。作用：湿润口腔神经反射性调节食物对口腔的机械性、化学性和温热性刺激3.唾液分泌的调节食物的形状、颜色、气味、进食环境和与进食相关的语言条件反射非条件反射望梅止渴（二）咀嚼和吞咽1.咀嚼：切碎、研磨、搅拌、混合生理作用：（1）带动上下牙咬合和舌的搅拌，形成食团，便于吞咽。（2）使食物与淀粉酶接触便于化学性消化。（3）反射性引起消化道下段的运动和消化腺的分泌，为食物的消化吸收做好准备。（二）咀嚼和吞咽2.吞咽： 吞咽过程分三期： 第一期（口腔期）：口

3、腔咽部 第二期（咽期）：咽食管上端 （二）咀嚼和吞咽2.吞咽： 吞咽过程分三期：第三期（食管期）：食管胃蠕动吞咽功能障碍会出现什么情况？吞咽反射的基本中枢在延髓。食管下端存在高压区（食管下括约肌），可阻止胃内容物逆流。 二、胃 内 消 化胃的容量1 2L，食团变为糊状食糜。(一)胃液的成分和作用 性 质：无色，pH ，是体内pH最低的液体 分泌量：日 成 分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子 HCO3- 等无机物1.盐酸（胃酸） 来源：壁细胞主动分泌的，与其上质子泵有关（奥美拉唑） 形式： 游离酸:110135mmol/L 结合酸：15 30mmol/L 分泌量：基础排酸量：空腹时，正常人05m

4、mol/h 最大排酸量：2025mmol/h（食物、药物刺激） 作用：激活胃蛋白酶原 抑制和杀死细菌 使蛋白质变性，利于蛋白质的水解 促进胰液、胆汁和小肠液的分泌 有助于小肠对铁和钙的吸收 2.胃蛋白酶原 来源：主细胞分泌 作用： 胃蛋白酶原 最适pH2-3，pH则失活 胃酸胃蛋白酶水解蛋白质 3.内因子 来源：壁细胞分泌 成分：糖蛋白 作用：促进回肠上皮细胞吸收维生素12 临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞 性贫血 4.粘液和HCO3- 来源:粘液由表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞、 泌酸区的粘液颈细胞分泌 HCO3-主要由胃黏膜上皮细胞分泌 成分:粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的

5、粘滞性和 形成凝胶的特性 作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保护胃粘膜润滑：防止食物的机械损伤中和胃酸： HCO3- + H+ H2CO3 减免高H+和胃蛋白酶对自身的侵蚀胃粘膜屏障： 组成:胃粘膜上皮细胞的腔面膜和邻近细胞侧膜之间的紧密连接，构成一道致密结缔组织样的脂蛋白层。 作用:脂溶性物质易通透，而离子难以通过, 防H+向内扩散、防Na+向外扩散。 胃黏膜的细胞保护作用：胃黏膜上皮细胞分泌前列腺素，抑制胃酸和胃蛋白酶原的分泌，刺激黏液和碳酸氢盐分泌，增加胃黏膜血流量。防治胃溃疡。酒精、药物、幽门螺杆菌感染引起胃炎和溃疡（二）胃液分泌的调节人为的划分为 头期 胃期 肠期 3个时期几乎同时开

6、始并互相重叠，受神经和体液调节。巴氏小胃(左)和海氏小胃(右)假饲实验示意图头期： 分泌机制： 条件反射:食物的形、色、味、声等刺激感觉器官。 非条件反射：咀嚼吞咽食物时，刺激口腔和咽部感受器，迷走神经传出冲动到壁细胞；冲动传到胃窦部G细胞，分泌促胃液素。 分泌特点： 分泌量多、分泌时间长，消化期分泌量30%。 酸度和消化力(胃蛋白酶量)高，消化力强。 胃期（食物进入胃后） 分泌机制： 机械扩张胃体和胃底迷走-迷走反射胃腺分泌 机械扩张幽门部壁内N丛G细胞释放促胃液素泌 食物的化学成分G细胞释放胃泌素胃腺分泌 分泌特点： 分泌量大（60%）和酸度高 消化力(胃蛋白酶原量)头期 肠期（食糜进入小

7、肠上段） 分泌机制： 通过机械扩张和化学刺激，使十二指肠黏膜的G细胞释放促胃液素及肠泌酸素，刺激胃液分泌。 分泌特点： 分泌量（10%）、酸度和胃蛋白酶含量均较低胆囊收缩素消化期抑制胃液分泌的因素 盐酸: 胃窦抑制G细胞分泌胃泌素 胃窦刺激D细胞分泌生长抑素抑制G细胞分泌胃泌素和抑制壁细胞分泌胃酸 12指肠刺激S细胞分泌胰泌素抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌 12指肠刺激粘膜细胞分泌球抑胃素抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌 脂肪: 脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜“肠抑胃素” 抑制胃液分泌其他：恶劣的情绪交感神经紧张性增高药物(阿托品、甲氰咪呱等)激素(胰泌素、抑胃肽、前列腺素等) 高张（高渗）溶液： 激

8、活小肠内渗透压感受器肠-胃反射抑制胃液分泌 刺激小肠粘膜“肠抑胃素”抑制胃液分泌抑制胃液分泌（三）胃的运动1.胃运动的形式 （1）紧张性收缩胃壁平滑肌处于一定程度的缓慢持续收缩。 作用：保持胃的正常形状和位置；进食后增强胃内压，有助于胃液渗入食物，利于化学消化；协助食糜移入十二指肠，促进胃排空。 （三）胃的运动1.胃运动的形式 （2）容受性舒张 进食时食物对口腔、咽、食管等处感受器的刺激，反射性地引起胃头区肌肉的舒张。作用：增加胃容纳、贮存食物，保持胃内压不变。（三）胃的运动1.胃运动的形式 （3）蠕动 空腹时不进行。食物入胃后5min开始，起于胃中部，以尾区为主，向幽门推进，逐渐加强。作用：

9、搅拌和磨碎食团，使之与胃液充分混合，有利于化学消化，并将食糜逐步推入十二指肠。2.胃的排空概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。开始：食物入胃5分钟 动力：胃运动（胃内压、十二指肠内压） 胃排空的速度： 稀的、流体食物排空快 小颗粒食物排空快 等渗溶液排空快 糖类蛋白质脂类 混合型食物排空需要4 6小时。2.胃的排空 胃排空的控制： （1）促进胃排空 胃内食物量大 （2）抑制胃排空 进入十二指肠的盐酸、脂肪、脂肪酸、高张溶液及食糜机械扩张，引起肠-胃反射（pH3.5 ）。3.呕吐将胃和小肠上段内容物从口腔驱出的过程。呕吐前症状：恶心、呼吸急迫、心率加快。3.呕吐 呕吐中枢位于延髓。引起呕吐的刺激：

10、 刺激消化系统（舌根、咽、胃、肠、胆总管） 刺激泌尿生殖器、视觉器官、内耳前庭 刺激呕吐中枢（脑积水、脑瘤）呕吐利弊： 保护性反射活动，可以排毒。 损失消化液，影响消化吸收，导致水、电解质及酸碱平衡失调。十二指肠开始，在小肠内停留38小时。（一）胰液（胰腺，胰腺导管）无色、无嗅，分泌量12L。 1.胰液的成分和作用 （1）水和碳酸氢盐:由小导管管壁细胞分泌 中和胃酸，保护肠粘膜不受胃酸侵蚀 作用 提供酶适宜环境 （2）胰酶:由腺泡细胞分泌三、小肠内消化 胰淀粉酶:水解淀粉为糊精、麦芽糖和麦芽寡糖 胰脂肪酶:可分解脂肪为脂肪酸、甘油一酯和甘油 胰蛋白酶和糜蛋白酶：两者共同作用时可将蛋白质 水解为

11、多肽和氨基酸肠致活酶胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白质胰蛋白酶 糜蛋白酶2.胰液分泌的调节（1）神经调节：食物的色、香、味食物对口腔、食管、胃、小肠刺激迷走神经胰腺腺泡细胞特点：水和碳酸氢盐含量较少，酶的含量丰富（2）体液调节：促胰液素：酸性食糜刺激胰腺小导管上皮细胞，特点是水和碳酸氢盐量大，酶含量不高。缩胆囊素：蛋白分解产物、脂肪酸、胃酸和脂肪刺激小肠粘膜。促进胰腺腺泡分泌消化酶及促胆汁排出。急性胰腺炎胰液大量分泌导致胰小管、胰腺腺泡破裂，胰蛋白酶原溢入胰管间质而激活。（二）胆汁 胆汁由肝细胞分泌，存于胆囊。1L。1.胆汁的性质、成分和作用 （1）胆汁的性

12、质 黏稠味苦有色汁液。 肝胆汁金黄色、偏碱性 胆囊胆汁颜色变深,呈弱酸性 （2）胆汁的成分: 水、无机盐、胆盐、胆固醇、胆色素和卵磷脂等 乳化脂肪，促进脂肪消化 促进脂肪和脂溶性维生素吸收 （3）胆汁的作用 中和胃酸 （二）胆汁2.胆汁分泌和排出的调节 自然刺激物是食物 高蛋白食物高脂肪或混合性食物糖类食物 神经调节：进食动作、食物对胃和小肠的刺激，引起迷走神经兴奋，肝胆汁，胆囊收缩 体液调节：缩胆囊素、促胰液素、促胃液素引起胆囊壶腹括约肌和胆囊收缩。 胆盐进入小肠后，95%以上被回肠末端粘膜吸收，通过肝门V又回到肝脏，再成为合成胆汁的原料，然后胆汁又分泌入肠，这一过程称为胆盐的肠-肝循环。

13、（三）小肠液 由十二指肠腺和小肠腺分泌1.小肠液的成分和作用 弱碱性液体，渗透压与血浆相等，分泌量1 3L。成分：水、无机盐、黏蛋白、肠激酶。 小肠液的作用： （1）稀释消化产物，降低肠腔内容物渗透压，有利于水和营养物质的吸收。 （2）碱性粘稠液体可以保护十二指肠粘膜免受胃酸侵蚀。 （3）肠激酶（肠致活酶）激活胰蛋白酶原，促进蛋白质的消化 （4）分泌肽酶、麦芽糖酶、蔗糖酶，分解寡肽和双糖。 2.小肠液分泌的调节神经调节：食糜和消化产物对肠粘膜的机械性和化学性刺激。体液调节：促胃液素、促胰液素、缩胆囊素。（四）小肠的运动1.小肠运动的形式（1）分节运动: 以小肠壁环行肌为主的节律性舒缩运动。 食

14、糜与消化液混合，利于化学性消化 使食糜与小肠粘膜紧密接触，促吸收 促进血液和淋巴回流主要作用运动频率：十二指肠11次/分回肠末段8次/分小肠大肠食糜（2）紧张性收缩：小肠平滑肌保持一定紧张度。 保持小肠正常形状和位置 作用 对肠内容物施加一定的压力 是分节运动和蠕动的基础（3）蠕动：顺序收缩和舒张的运动，0.5 。 作用：使经过分节运动的食糜向前推进 特殊方式： 蠕动冲: 蠕动速度快，传播距离远的蠕动 可一次将食糜从小肠的始端推送到末端，乃至结肠。2.小肠运动的调节 （1）神经调节: 壁内神经丛：食糜对小肠黏膜的机械性、化学性刺激 副交感神经兴奋 减弱-交感神经兴奋 （2）体液调节： 促胃液素

15、、胆囊收缩素促进； 促胰液素、生长抑素、肾上腺素抑制。 加强3.回盲括约肌的功能 回盲括约肌: 回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚 控制回肠内容物进入大肠的量 功能 阻止大肠内容物倒流入回肠 四、大肠的功能 大肠没有消化作用主要吸收部分营养，形成并暂时贮存粪便。（一）大肠液的分泌及肠内细菌的作用 大肠液的主要成分：粘液和碳酸氢盐（pH8.3 ） 大肠液的主要作用：保护肠粘膜、润滑大便 大肠内细菌的作用：大肠杆菌、葡萄球菌 细菌产生的酶能分解食物残渣 利用食物残渣合成维生素B族和K族 （二）大肠的运动和排便1.大肠的运动形式：食物在结肠内停留10h以上 袋状往返运动：不向前推进，促进水的吸收。

16、空腹时 分节或多袋推进运动：进食后或副交感神经兴奋。 蠕动和集团蠕动：稳定向前。 集团蠕动：蠕动速度快，传播距离远的蠕动。始于横结肠，常见于餐后。 2.排便（存于结肠下段，直肠内无。）膈肌、腹肌收缩消化过程示意总汇第二节吸 收一、各部位的吸收能力 口:部分药物（如亚硝酸甘油、吗啡） 胃:酒精和少量水分 大肠:水分和无机盐，也吸收葡萄糖和一些药物 小肠：能力最强、种类最多，是主要吸收的部位小肠是吸收的主要部位 有巨大的吸收面积； 食物在小肠已被分解为适于吸收的小分子物质； 食物在小肠停留时间长，约38h； 绒毛内有丰富的毛细血管和毛细淋巴管二、几种主要营养物质的吸收 (一)糖的吸收 吸收形式：单

17、糖（葡萄糖、果糖、半乳糖）食物中的淀粉 麦芽糖 单糖 吸收机制：逆浓度差、耗能的继发性主动转运 吸收途径：血液 淀粉酶双糖酶葡萄糖葡萄糖葡萄糖的吸收： 管腔侧：以Na+载体葡萄糖复合物形式，与Na+同向转运入肠粘膜上皮细胞内 管底侧：葡萄糖通过易化扩散方式进入血液，Na+ 则由钠泵转运至细胞间隙 继发性主动转运(二)蛋白质的吸收 吸收形式：氨基酸吸收机制：继发性主动 转运 吸收途径：血液氨基酸转运系统Na+蛋白酶氨基肽酶(三)脂肪的吸收混合微胶粒 脂肪酸甘油一脂甘油三脂乳糜微粒 途径：淋巴途径为主甘油载脂胞吐（中、短链脂肪酸） 血 管淋巴管(四)胆固醇的吸收 来源：食物（酯化）、胆汁（游离）

18、途径：酯化胆固醇经胆固醇酯酶水解为游离胆固醇，游离胆固醇再通过长链脂肪酸的吸收途径被吸收。 胆盐有助于胆固醇吸收。(五)无机盐的吸收 1.钠和水的吸收 肠上皮细胞底-侧膜上存在着钠泵，使Na+逆电-化学梯度而主动转运 肠腔中的Na+，9599被主动吸收Na+的吸收往往伴随着水、葡萄糖、氨基酸和负离子等物质的吸收。 水的吸收是被动的，胃肠吸收液体约8L。（68L，12L）2.铁的吸收 吸收部位：小肠上段 吸收量：约1mg/日，吸收量与机体对铁的需要量有关 吸收机制：为主动吸收 肠上皮细胞释放转铁蛋白转铁蛋白与Fe2+结合成复合物复合物与转铁蛋白受体结合复合物入胞后Fe2+游离 胃酸、Vc促进吸收 3.钙的吸收 钙