循证医学基本程序

1、循证医学基本程序APubMedEmbase按研究问题检索 病因 诊断 治疗 预防 预后Mesh检索副主题词etiology/diag nosis/therapy/prevention and controlClinical Queries etiology/diag nosis/ therapy/prognosisDisease Search 中有Disease Subheadings etiology/diagnosis/thera py/prevention 不能检索“预后”高质量的研究证据检索系统评价Met a分析随机对照试验Limits三种资源均可检索Clinical Queries系

2、统评价（范围广）1. More Limits（高级检索、药物检索和疾 病检索）除这三种外，还提供Cochrane Review限定Cochrane 系统评价的结构：Abstract; Plain language summary;Background; Objectives; Criteria for consideraing studies for this review;Search methods for identification of studies; Methods of the review;Description of studies; Methodolofical qual

3、ity; Results; Discussion;Authorsconclusions; Potential conflict of interest; Acknowledgements;Characteristics of included studies; Characteristics of excluded studies;Characterstics of ongong studies; Additional tables; Analyses; Sources of support; Cover sheet; References Add/View Feeback Export Ci

4、tation.Cochrane系统评价的结构AbstractPlain language summaryBackgroundObjectivesCriteria for considering studies for this reviewSearch methods fbr identification of studiesMethods of the review Description of studies Methodological quality ResultsDiscussionAuthors conclusionsPotential conflict of interest A

5、cknowle dgements, Characteristics of included studies Characteristics of excluded studies, Characteristics of ongoing studies, Additional tables, Analyses, Sources of support, Cover sheet, ReferencesAdd/View FeedbackExport Citation基本操作流程的步骤和顺序为：提炼问题、收集证据、评价证据、 应用证据和评估结果-反馈，系统性综述增加了 3个步骤：选择证据、 提取数据和综

6、合证据；循证性临床指南又增加了 1个步骤：审评。 循证医学的基本操作流程是提炼问题、收集证据、选评证据、选评证 据、解读证据、应用证据和评估-反馈；问题的多少和复杂成都影响 着步骤的多少。问题的提炼一一收集证据一一选择证据一一评价证据一一提取数据 综合证据应用形式审评验证反馈修订循证医学（诊疗）操作流程列示确定一个需要回答的问题；寻找可以回答问题的最佳证据，收集有 关问题的资料；（四）评价证据的正确性和有用性以及作用的大小和临床上的实用性；在临床上实施这些有用的结果；对所做工作进行评 价。确定拟弄清的临床问题；检索有关的医学文献；（四）严格的文献 评价；应用最佳成果于临床决定；通过实践，提高学

7、术水平。提出一个疑问或一伙的方面；将疑问或不确定方面精炼为具体临床 意义的可回答的具体问题；（四）搜集和评价证据；评价证据的临床 价值；（七）将上述情况摘要记录在案，以便将来参考。系统性综述操作流程列示提出明确的问题；搜集研究（文献）；（四）评价和选择有关研究； 总结和综合有关研究；确定结果的可利用性。提出综述的问题；搜集研究（文献）；选择研究（文献）；评价研究质 量；提取数据和监测过程；综合数据；报告和宣传。确定问题；搜集和选择研究（文献）；评价研究质量；提取数据；分 析和呈现结果；解释结果；修订和更新综述。将信息需求转化为可回答的问题，以最高效率搜寻最佳证据，严格评 价证据的真实性和重要性

8、，经评价的结果应用于临床实践，评估自己 的表现。资料与方法：1）文献纳入标准和排除标准：研究对象；研究类型：包含队列研究（cohort study）或病例对照研究（case-control study） 等；暴露因素；观察指标；统计学指标如比值比OR）或 相对危险度值（RR）。具体纳入和排除标准2）检索策略3.1相关生物医学数据库名称（文种限中、英文）：检索年代：3.2检索式英文检索词中文检索词3.3检索步骤 文献检索分为3个步骤:在所选数据库中检索相关 的原始论文，并对所获文献文题、摘要、关键词及主题词进行分析， 以进一步确定文献检索的关键词；运用所有相关的主题词和关键 词进行数据库检索，如

9、果摘要初步符合纳入标准，则进一步查找并阅 读全文； 追索所获文献后附的参考文献进一步进行手工和电子数 据库检索，寻找会议论文等未发表文献。3）文献筛选:首先，由2名研究人员独立根据已确定的检索策略， 对每篇文题和摘要进行审查和评价，确定符合纳入标准的文献； 然后由本课题的3名研究者根据纳入标准进行讨论，达成共识后， 做出最终纳入或剔除该文献的决定。4）文献质量评价1.5.1偏倚风险评估 由2名研究人员独立根据Cochrane协作网 推荐的非随机研究偏倚风险评估方法（Newcastle-Ottawa scale， NOS）对纳入文献进行评估。NOS包括研究对象选择（4个条目，4分），组间可比性（

10、1个条目，2分）和结果测量（3个条目，3分），总分共9分。如遇分歧，讨论解决，必要时根据第三方意见进行商议，最后达成一致性意见。Crincal appraisal ijMStionj used to evaluate a therafry article9 20YhCant tdlNoAre the results validr1W就 theof paiienia toat 育 tmcn加 m 口dwni 醉 4?Were all patient? who entered the trial propefly sccourncd for and annbuted at its ccncluic

11、n?Wfet follow up completed口nWg p*蜘俱融岫心 in the groups co which they wire randomised?Were 印 tim电 health, worker and s-tudy persoiiiie blinded to suneni?Were the group、similar at the start of the dial?A&kk Gocn the experunenitaj LnterweiHJon.T were the groiips nesied equally?Wh it arc the mults?How lar

12、ge was the ueitment eflect?Howptcd&e was 血 ireaisnnt effect?Will the results htlp me can for mjr paueniE?Can the res-ults be applied to my patient care口aJ cliiutaJy impons-rn considered?口Am 曲 likely benefits worth the potentia hinns and costs?n5)1.5.2证据质量评估 基于系统评价的结果，应用GRADE系统推 荐分级方法评价证据质量20，证据质量分级如

13、下： 高质量， 进一步研究不可能改变该疗效评估结果的可信度；中等质量， 进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该 评估结果；低质量，进一步研究极有可能影响该疗效评估结果 的可信度，且该评估结果很可能改变；极低质量，任何疗效评 估结果都很不确定。可能降低证据质量的因素有： 研究的局限性； 不一致性；间接证据；不精确性；发表偏倚。可能升高证据质 量的因素有：效应量大；可能的混杂因素会降低疗效;剂 量-效应关系。最后，应用GRADE profiler软件对证据等级进行编辑、分析和 制图。资料提取阅读全文后由2名研究人员独立对资料进行提取并交叉核 对，内容包括样本的纳入标准和样本量、分组方法和过程、研究 对象的基本资料、暴露因素、剂量以及混杂因素的调整。统计分析方法齐性检验，以P Clinical e-guide. Micromedex循证杂志概 述性摘要对缥述或原始研究进行评估 提炼形成的摘要ACP Journal ClubEvidence based med