慢病管理服务包

1、慢病管理服务包（通用版）一、适用人群包括但不限于高血压、糖尿病、脑卒中、痛风、慢性肾脏病、脂肪肝、慢性失眠等慢病人群。二、服务目标1、通过对慢病人群的系统管理，使其病情稳定，延缓慢病进展，预防并发症的发生；2、通过增强慢病人群对疾病的自我管理能力，培养健康的生活习惯，提高生活质量。三、服务特点1、团队化：每位慢病患者都将由专科医生（主诊医生）为首组建的包括专科医生、专科护 士、医学顾问、健康管家的慢病管理服务团队为其提供服务。2、综合化：提供综合化多维度的慢病管理方案，一站式为慢病人群提供健康档案、疾病评 估、健康宣教、健康指导方案、跟踪随访、效果评估等服务。3、个性化：慢病管理服务团队可为慢

2、病患者提供个性化的慢病管理服务和健康咨询服务（不 限次数），同时还可预约专科医生提供在线复诊及电子处方服务。4、人性化：慢病患者的家属可同时进入慢病管理服务团队，配合服务团队更好地执行专科 医生定制化的健康管理方案，以便可以达到更好的管理效果。四、服务期限根据病种特点的不同，制定不同期限的慢病管理服务套餐。五、服务内容序号服务项目服务说明服务频次服务人员1健康档案开启服务时，采集客户健康信息，建立健 康档案，并在慢病管理过程中根据客户病 情变化随时更新健康档案。1次/月慢病管理服务团队2疾病评估建立健康档案后，根据不同病种的疾病特 点，为客户定期进行用药依从性、营养、 疾病认知度等评估（具体评

3、估内容见各病 种管理计划），可以更有针对性的做好慢病 管理。1次/月3健康宣教在慢病管理过程中，为客户提供所患病种 的形式多样的健康宣教知识，使客户更好1次/周地学习如何进行疾病自我管理，改变不良 的生活习惯。4定制方案根据客户健康档案及疾病评估结果，为客 户定制极具实操性的健康指导方案，包括 饮食指导、运动指导、睡眠指导、中医调 养等内容，并根据客户病情变化情况更新 及调整。1次/月5跟踪随访在服务期内，服务团队至少2周1次对客 户进行主动随访，随访客户执行管理计划 的情况，用药情况、饮食调整情况等等， 随访次数可根据病情调整。至少2次/月6病情咨询在服务期内，客户可随时在慢病管理服务 团队

4、内提出疾病相关的咨询，服务团队会 在1小时内给予专业解答。不限次数7效果评估在慢病管理服务期及结束时，服务团队会 定期为客户进行管理效果评估，对客户的 身体健康问题进行全面分析和总结。1次/月8在线复诊从参加管理的次月开始，专科医生可为客 户提供每月1次的在线复诊及电子处方服 务。1次/月专科医生9售价建议售价不肝300兀/月（个别病种单独定价）（首月设为服务体验月，从次月开始收费）六、服务流程购买支付加入服务团队建立健康档案进行疾病评估定制 指导 万案r n疾病咨询指导r定时健康宣教定时跟踪随访管理效果评估七、温馨提示1、本服务包限于客户本人使用，免费体验期1个月，建议购买套餐，以保证管理持续性;2、客户购买支付成功后即可进入慢病管理服务团队，请您配合提交相关个人信息，以便匹 配更专业、更精准的慢病管理服务；3、如您在服务期间有任何与疾病相关的问题，可随时在线咨询慢病管理服务团队，服务团 队将在1小时内给予专业解答；4、退款权益：除特殊情况外，服务包自购买之日起5个工作日内未进入慢病管理服务团队， 可申请无理由退款。如购买后进入慢病管理服务团队，即您与慢病管理服务团队已建立有效 期内服务契约，非