心血管优势病种中医疗效分析

1、胸痹（冠心病）中医疗效分析胸痹是以胸部憋闷疼痛，甚那么胸痛彻背，心悸气短，喘息不得平卧为 主症。多见于现代医学的冠心病心绞痛等，为临床常见病、多发病。早在 内经已有记载，后世医家，又多阐发。张仲景金匮要略正式提出 “胸痹”的名称，将此病的病因病机概括为“阳微阴弦”，“阳微”指寸 脉来微，意指胸阳不振；“阴弦”指尺脉见弦，主痰浊水邪反盛，也就是 我们常说的“本虚标实”。伤寒论辨脉法有云：“阳脉缺乏，阴往 乘之”。其病位在心，但其发病与心、肾、肝、脾诸脏的盛衰有关，常在 心气、心阳、心血、心阴缺乏，或肝、肾、脾失调的基础上，兼有痰浊、 血瘀、气滞、寒凝等病变，总属本虚标实之病证。辨证论治，二者紧密

2、相关，只有辩证准确，治疗才能有法可依，有据 可寻。辩证首要的是充分四诊资料，合理分析，尤其注意真寒加热、 真热假寒、舌脉不一等情况的鉴别。胸痹的辨证论治，首先当掌握标本虚 实，标实应区别阴寒、痰浊、气滞、血瘀的不同，本虚又应区别阴阳气血 之虚。治疗原那么应先治其标，后顾其本，或标本同治，虚实兼顾。治标常 以散寒、化痰、行气、活血为主，扶正固本包括温阳、补气、益气养阴等 法。当以通为补，通法与补法是治疗胸痹的不可分割的两大原那么，应通补 结合，或交替应用为妥。胸痹开展过程中常多种病理因素兼夹存在，例如心血瘀阻证，便是一 典型例子。医学入门说：“经者，径也；经之支脉旁出者为络”。络 脉是分支，呈网

3、状分布于全身。血液流行于其中，通过气的推动、固摄作 用，把精华物质运布全身。灵枢也说：“血脉和利，精神乃居”。血 液运行通畅，也就是通那么不痛也。假设情志失调或寒凝痰阻，血行不畅，脉 络不利，导致血瘀阻滞，心脉痹阻，而成胸痹。故活血通络是其基本治法。 床治疗过程中要及时根据病情变化调整药物。如风寒已化热，此时仍用散 寒药，非但不能除病，反而因为散寒药的温热作用助邪热之势，使病程更 为缠绵。同时要做好预防调护，已病要早起治疗，力求根治，注意避风寒, 因调护不周导致病情加重者临床比比皆是，也给我们带来了深刻的教训， 要引以为戒。虚喘尤重治肾，补正除区分脏器所属外，需进一步辨清阴阳。阳虚者 温养阳气

4、，阴虚者滋阴填精，阴阳两虚者根据主次酌情兼顾，一般而论， 以温阳益气为主。例如我们的院内制剂“康心力胶囊（红草心力胶囊）”就 是根据中医这一理论，在总结我院临床经验的基础上，经多年实践凝练而 成。以益气活血、温阳利水为大法，方中黄黄、红参补益心气，心气足那么 可主血脉、使气行那么血行是为主药；丹参、川号活血化瘀，通心脉、散瘀 结；附子温补心肾之阳，有“益火之源以消阴翳”之意，共为辅药；草防 子、泽泻泻肺消壅，祛痰利水，可泻有形之积共为佐药；生地入心肾经， 即养心肾之阴，又防参附温热太过，为佐使药。诸药合用，有“阴中求阳, 阳中求阴”之意，使“阴得阳升而泉源不竭，阳得阴助而生化无穷”，可起 到益

5、心气、通心脉、温心阳、散瘀结的作用。它表达了扶正祛邪、标本同 治的法那么，具有补而不腻，行而不散，温而不燥，守而不滞的特点，不仅 可以治疗心衰，而且可以预防心衰，有着较强的实际应用价值。经多年临床研究，我们在祖国医学益气活血、温阳利水的理论指导下, 结合现代药理科学筛选出了改善心力衰竭全的有效方剂。中药汤剂虽然具 有对药材煎煮方便，服后吸收快的优点，但存在着煎煮达成中局部芳香类 药性的挥发，药物含量不确定，技术指示不稳定，携带不方便、口感差等 缺点，病人难以长期坚持服用，很大程度上影响力药物疗效、限制了其大 规模临床应用，且到目前为止，较理想且定型批量生产的中成药制剂为数甚少，远不能满足患者的

6、需要。我们根据处方药物成分分析，从指标稳定、 有效成分不受破坏、吸收平安、储藏方面等方面考虑，采用局部药物生药 粉碎，制成原药颗粒；局部药物经过加工提取流浸膏，吸收到生药颗粒中, 经过干燥灭菌，制成康心力胶囊（红拿心力胶囊），这种剂型具有有效成分 高、体积小、服用方便、吸收迅速、便于储藏等优点，填补了目前没有改 善舒张性心功能不全中成药这一空白。中医药治疗心力衰竭，临床上疗效确切，在改善患者临床病症，控制 病程开展，提高患者生活质量，提高生存率，降低病死率等方面有独到的 优势，值得进一步研究探讨。但由于目前关于中医对心力衰竭的辨证分型 缺乏统一、规范的研究，常常无章可循，为大规模、多中心的临床

7、研究带 来困难，使目前临床报告多局限于单中心、小样本，使结果难以重复推广, 中医专病、专方的运用给临床医生带来方便，易于选择用药，但又有忽视 辨证的弊端，影响了临床疗效。今后，应加强对心力衰竭具有中医特色的 基础研究，运用循证医学理论，更加重视远期疗效与联合终点指标，开展 大样本、多中心协作，使中医药治疗心力衰竭取得突破性进展。明-王肯堂提倡活血化瘀为主疗心痛，用大剂量之桃仁、红花、降香及失 笑散。陈修园用丹参饮，王清任用血府逐瘀汤等，均对本病治疗以创新性 开展，应用广泛，疗效显著。但切不可不辩证施治，一味地活血化瘀。假设 将胸痹的治疗思路，仅仅局限于活血化瘀治法，势必影响疗效的提高和巩 固。

8、胸痹的基本病机是本虚标实，其瘀血的形成，多由正气亏损，气虚阳 虚或气阴两虚而致，亦可因寒凝、痰浊、气滞开展而来，加之本病具有反 复发作，病程日久的特点，属单纯瘀血证者较少，多表现为气虚血瘀或痰 瘀交阻、气滞血瘀等夹杂症候，故临床治疗应注意在活血化瘀中伍以益气、 养阴、化痰、理气之品，辩证用药，加强祛瘀疗效。胸痹为病，与患者的年龄、体质等因素息息相关，治疗过程中要因人 而异，注意这些因素的存在，否那么往往达不到满意疗效。例如：痰浊不仅 与胸痹的发病直接相关，而且与其假设干易患因素（如肥胖、高脂血症）相 关。痰阻心胸证多见于肥胖患者，每因过食肥甘，贪杯好饮，伤及脾胃， 健运失司，湿郁痰滞，留居心胸

9、。痰性粘腻，易窒阳气，阻滞血运，造成 气虚湿浊痰阻为患，治疗应着重健运脾胃，在祛痰的同时，适时应用健脾 益气法，以消生痰之源痰化气行，那么血运亦行。临床选用瓜婆萩白半夏汤 和涤痰汤为基本方，痰浊阻滞明显者可酌加瓜篓、胆南星、石菖蒲、郁金 等；气虚明显者可酌加党参、黄黄、黄精，或西洋参另蒸兑服。临床发现 补气之品用量不宜太大，尤其是老年体虚之人更应注意，多用反而补滞， 虚不受补，不利于豁痰通脉。另外服药期间要随时根据病情变化调整药物， 证变方亦变，如出现胃脱部胀满不适、暧气等脾胃运化不及的病症，可酌 加健胃消食之品；饮食调护也尤为重要，要清淡饮食，此时假设仍过食肥甘 厚味，造成邪气留滞，药物达不

10、到应有的疗效，这也是有些病人用药疗效 不佳的一个重要因素。针药结合自古有之，是中医常用的治疗手段，千百年来独受青睐，其 相得益彰的临床疗效已基本得到认可。临床实践证明，中药对胸痹的治疗 作用较慢，但如果能坚持用药那么疗效持久，能有效的控制控制病症、减少 复发。针灸治疗独具疗效，针对性强，如内经着重提出了针刺穴位及 方法，于现场急救不失便捷及时有效之长，能很快地缓解胸痹的发作。针 剌主要选用心经及心包经俞募穴，因俞募穴是脏腑经气输注、汇集之所， 针刺其穴可直接调节心及心包之气血，到达治疗胸痹目的。对于针药结合 的机理，限于目前的研究水平，还不能得出普遍认同的结论。但是，针药 结合，各取所长，标本

11、兼顾，缓急并用，值得进一步深入研究。心悸（室性早搏）中医疗效分析心悸是以病人自觉心中急剧跳动、惊慌不安、不能自主为主要临床特 征，常兼见短气乏力，神倦懒言、眩晕等症。心悸之时，常伴有脉象的异 常变化，可出现促脉、结脉、代脉、雀啄脉及虾游脉等发病情况：有发作 性与持续性之别。阵发性发作者，视病情之不同，或数日一次，或一日数 次。发作时心悸甚剧，正如医学正传所谓：“蓦然而跳跃惊动，而有欲 厥之状，有时而作者是也J持续性发作者，那么终日心悸不宁，难以自持， “心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者是也。”现代医学的室性早搏常 可出现心悸病症，可见于各种心脏病患者，也可见于无器质性心脏病人群, 常因劳累

12、、情绪激动等因素而诱发。室性早搏发作时可影响血液循环，诱发并加重心功能不全，且与猝死 密切相关，严重的影响了室性早博患者的生活质量，甚至威胁着患者的生 命平安。尽管近年来心脏射频消融手术日趋成熟，但因其属有创治疗故应 用范围受限，临床上大局部患者在发作时给与静脉点滴利多卡因、口服美 西律或心律平等能有效控制，但以上药物不同程度的分别存在着传导系统 障碍、低血压、心动过缓等副作用。根据多年的临床经验我们采用综合疗法治疗心悸，即：中药制剂、针 灸及耳穴压豆、心理治疗，现将其临床疗效分析如下：一、中药制剂的疗效：祖国医学对本病早有认识，内径虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但 以认识到心悸的病因有宗气外泄

13、，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。多 以心慌、胸闷、易惊善恐为主要临床表现。祖国医学认为，其病机为虚实 型两，虚证多气阴两虚、阳气虚衰、阴血缺乏等，实证多为痰火扰心、水 饮凌心、瘀阻心脉等。虚证多心失所养而悸，实证多心神扰乱而动，虚实二者又可互相影响，互为因果，从而多具有虚实夹杂、病程较长、缠绵难 愈等特点。心悸的辨证论治，首先也是要准确辩证分型，选择合理的治法、方药, 方可取得显著疗效。治疗也应因地、因时而异，中国面积广阔，各地气候 差异很大，不同地区有各自的气候特点，相应的疾病类型差异也较大，我 们在临床治疗中要善于归类思考，反复临床验证，逐渐总结出行之有效的 方剂，推广应用。例如我们地区

14、临床常见痰热扰心、肝阳化风所致者，针 对此病因病机，结合临床经验组成天龙稳心饮，方中天竺黄、黄连清心、 化痰、定惊为君药：肝阳化风，升而无制，风火相煽，血脉急促，逆乱不 止，故心慌、烦躁、眩晕，方中以龙骨、牡蛎、珍珠母、磁石、重镇潜阳, 酸枣仁、柏子仁、夜交藤宁心安神共为臣药，钩藤、降香息风降逆与甘草 益气和中共为佐使药，诸药合用，共奏清心化痰、重镇潜阳，宁心安神之 功。我们经过3年对120例室性早搏患者的临床观察说明，天龙稳心饮可 改善室性早搏患者的心悸、胸闷、乏力、头晕等临床病症，有明显减少室 性早搏次数的作用，未发现有房室传导阻滞、室内传导阻滞、低血压、心 动过缓等负性肌力作用，提示天龙

15、稳心饮是一种治疗室性早搏疗效确切， 病情稳定，副作用小的中药制剂。此药的应用深受病人好评，也得到了大 力推广。另外选房用药要善于吸取一切有利因素，为病人服务，如近年来 大量的临床实验报道及现代中药药理研究已证实，一些重镇、安神的中药 有明显地抑制窦房结功能及异位起搏点、降低心率的作用，那我们在临床 选药时可以参考利用，天龙稳心饮的成功也是对此的一个验证。这一成果 也鼓励我们要进一步加大中药制剂的研究力度，造福人类。二、针灸、耳穴压豆的疗效针灸疗法治疗心悸也是行之有效的方法之一，已得到了广泛的应用， 以往的文献中也有不少的报道。中医理论认为，心悸的病因虽多，然病机 不外乎气血阴阳亏虚，心失所养，

16、或邪扰心神，心神不宁。其病位在心， 而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关，治疗当以调理心气为主、安神定悸为 主，辩证施穴，效果较好。其缺点是需要病人每天都有时间来医院进行治 疗，而且很多病人惧怕针灸治疗，不太容易被接受。对不能接受针灸治疗 的病人，耳穴压豆是一种很好的替代方法，耳穴压豆可以到达与针灸相同 的疗效，我们选取交感、神门、心、脾、肝、胆、肾等穴位，用王不留行 籽贴压，让病人每天自行依次循环按压穴位3-4次，每次10分钟左右， 临床实践证实：该治疗方法起效快，效果明显，病人易于操作和坚持。三、心理治疗的疗效心悸每因情志内伤，恐惧而发，长期忧思不解，心气郁结，阴血暗耗, 不能养心而心悸；或化火

17、生痰，痰火扰心，心神失宁而心悸。此外，大怒 伤肝，大恐伤肾，怒那么气逆，恐那么精却，阴虚于下，火逆于上，动撼心神 亦可发为心悸。但任何躯体疾病都可以引起一定程度的心理反响，当患者 心悸，特别是频繁发作时，很多病人的心理都陷于茫然失措状态，继之而 来的可能是不安、忧虑、焦躁、易怒、抑郁甚至恐惧等一系列心理障碍， 而心理障碍又可加重疾病，继而形成恶性循环导致病情进一步加重。故患 者应经常保持心情愉快，精神乐观，情稳定，防止情志危害，减少发病， 尤其心虚害怕、心火内动及痰火扰心等引起的心悸，应防止惊恐及忧思恼 怒等不良刺激。因此我们把心悸患者的心理疏导作为治疗本病的基石，在 临床上多采取以下措施：心

18、悸患者就诊时往往因疾病反复发作而对疾病的痊愈已经丧失信心，甚至绝大多数患者是抱着“死马当活马医”的架势步入医院。因此在患者治病前耐心的讲解有关心悸的知识显得尤为重要，大多数患者发病后需要 他人的倾听和鼓励，但是不同患者应采取不同的交谈方式，掌握与病人沟 通的方法，才能更好地为患者服务，使患者早日康复，我们根据患者不同 的心理分为以下交谈方式：1、询问式交谈 通过询问病人、家属或单位同事，对病人的心理、生 理和社会状况有较全面的了解，交谈时应举止端庄大方，态度和蔼，平易 近人，可以从病人病情入手，以拉家常的形式展开。2、理解式交谈 首先站在病人的角度上，体谅病人的心态，对病人充 满同情和耐心。当

19、病人向我们倾诉自己的疾病、心情、家庭或单位的烦恼 时，我们通过语言、眼神、表情或姿势显出对病人充分理解和同情。使病 人愿意向我们倾诉，宣泄内心的痛苦。3、鼓励式交谈 对于自卑焦虑恐惧的患者，首先与患者建立良好的医 患关系，让其了解病情，通过积极暗示、鼓励支持性语言取得患者的信任, 诱导其宣泄出自己心理负担的原因，满足其生理需求，在交流的时候，我 们应始终面带微笑，用最通俗、清晰、明了的语言与患者沟通，使患者增 加了对我们的信任而产生战胜疾病的信心，以最正确的心态接受各种检查和 治疗，尽快康复。4、批评式交谈 对于那些偏执、暴躁的病人，除了采取上述几种交谈 方式外，适当的时候运用专业知识，采取善

20、意的批评式交谈。向病人介绍 心理因素在疾病过程中的中介作用，不良的心理状态可使中枢神经系统和 神经内分泌系统失去平衡，可抑制免疫系统功能，从而对疾病的发生、发 展和转归起着重要作用。交谈过程中巧妙适时善意地对病人的错误观点予 以否认，既不伤害病人的感情，又可赢得病人的尊重和信赖。心理治疗在临床上有着至关重要的作用，俗话说：“三分治疗，七分疏导。”心理治疗不仅本身能减轻患者病情，而且能有效促进中药等其他治疗 方法的作用。我们常常在临床治疗中发现，同样的治疗方案，接受心理治 疗的患者疗效远高于未接受心理治疗的患者，这更加表达了心理治疗的优 势所在。长期的实践我们深切地感到要做好病人的心理护理尤为重要，不 仅要有较全面的专业理论知识和实际操作能力，还应有一定的社会学、心 理学和语言学知识及与病人正确的沟通技巧，才能密切医患关系，做好心 理护理，促进病人康复。喘证（心力衰竭）中医疗效分析心力衰衰是多种心血管疾病开展到后期的必然结果，它严重的威胁着人 们的生命，影响着人们的生活质量和寿命，多