心理评估干预

1、邵逸夫医院心理评估干预委员会成员必读MANUAL FOR THE MEMBERS OF PSYCHOLOGICAL ASSESSMENT ANDINTERVENTION COMMITTEESIRRUN RUN SHAW HOSPITAL2010.3-心理评估干预委员会目录第一部分心理评估干预委员会介绍 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark13 o Current Document 心理评估干预委员会宗旨3心理评估干预委员会组织结构图4 HYPERLINK l bookmark16 o Current Document 心理评估干预委员会理论框架5 HYPERLI

2、NK l bookmark19 o Current Document 心理评估干预委员会核心小组成员招募要求6 HYPERLINK l bookmark28 o Current Document 精神卫生科APN工作职责7 HYPERLINK l bookmark36 o Current Document 心理评估干预委员会核心成员工作职责8心理评估与干预小组2010年工作计划9第二部分 资料共享 HYPERLINK l bookmark51 o Current Document 心理评估10-11 HYPERLINK l bookmark54 o Current Document 案例分享1

3、2-13焦虑情绪以及评估14-15 HYPERLINK l bookmark60 o Current Document 抑郁情绪以及评估16-17自杀危险评估及干预18-21第三部分常见量表及使用 HYPERLINK l bookmark88 o Current Document 焦虑自评量表（SAS）22-23 HYPERLINK l bookmark91 o Current Document 抑郁自评量表（SDS）24-25 HYPERLINK l bookmark101 o Current Document 汉密尔顿焦虑（HAMA）26-28汉密尔顿抑郁（HAMD） .29-33第一部分

4、心理评估干预委员会介绍心理评估干预委员会宗旨小组成员学习与分享心理评估和十预相关技能，为病人和家属提供心理支持，最大限度的促进病人的身心康复；为同事提供心理评估与护理专业支持，促 进医院心理护理能力的不断提高和完善；为医院同事提供心理支持帮助。我们主要的服务对象为：病人、家属、护理同仁。心理评估干预委员会组织结构图心理评估干预理论框架心理评估干预委员会核心小组成员招募要求1、有一定工作经历，工作年限在5年以上。2、有较好的沟通能力、协调能力和内省能力。3、有良好的身体素质和心理成熟度。4、对心理评估和干预感兴趣。5、有意愿成为心理评估和干预的推动者。6、有心理学背景者优先。精神卫生科APN工作

5、职责1、与委员会核心成员一起讨论制定委员会相关制度和组织目标。2、定期或不定期的举行核心小组会议或委员会例会。3、对小组成员和其他护理人员进行心理评估和干预知识技能培训。4、定期与护理教育部主任和护理副院长报告委员会工作。5、每年进行年终总结和来年工作设想。心理评估与干预委员会核心成员工作职责1、与精神卫生科临床高级护士一起讨论制定委员会相关制度和组织目标。2、核心成员要有主人翁意识，为委员会的发展出谋划策。3、在精神卫生科APN组织下，每个季度举行核心小组成员会议，反馈评价活动 内容并提出改进措施和建设性意见。4、核心成员与精神卫生科APN 一起参与组织科室内或医院内心理评估和干预相 关培训

6、。5、核心成员之间相互保持联络，彼此分享临床案例，促进彼此成长。6、核心小组成员共同参与相关临床科研，促进心理评估和护理专业发展。邵逸夫医院心理评估和干预委员会2010年3月心理评估干预委员会心理评估与干预小组2010年工作计划心理评估和十预小组活动第一年活动主要是针对核心成员的培训，活动内容 包括：心理评估内容和方法介绍、治疗性交流技巧* （如何学会看、听、感觉、引 导和反馈）、焦虑识别和干预技巧、抑郁识别和干预技巧、自杀评估和危机干预、 哀伤过程和干预、护理过程中的认知行为干预、急性应激障碍、转介技巧、自我 意识与自我界限等、经典临床案例分享。（具体内容会根据情况做出调整）活动方式：理论授

7、课、观摩录像、角色扮演、案例分析活动时间：每个月一到两次，每次1.5个小时。活动地点：3号楼17楼示教室第二部分资料共享心理评估要对病人做好心理护理，心理评估是第一步。所谓心理评估是指有计划系统地收集资料，运用多种手段从各方面获取信息， 对其心理现象做全面、系统和深入的客观描述，以了解患者的心理健康状态。临 床心理评估主要通过护士对病人的观察、访谈，必要时行心理测量做出评估。可 围绕患者一般人口学资料、自我观念评估、认知评估、压力的应对方式、家庭功 能和社会支持、情绪和行为评估、病人角色和角色适应评估等多方面做出全面评 估。人口学资料评估主要包括姓名、性别、年龄、文化程度、职业、婚姻、宗教文化

8、等，以此了 解病人的背景资料，然后再评估病人目前的疾病状态。举例来说，同样对于乳癌 的患者，年轻的未婚女性与绝经期之后的女性对乳癌根治术的接受程度是不同的， 按常规来说，一个未婚的、处于职业顶峰期、正在谈恋爱的女性可能更容易受到 应激的影响。但是这也并不完全这样，可能还与患者对自身疾病的理解和态度以 及病人的应对能力有关。患者对疾病的理解和态度患者各种心理问题的产生，既受疾病性质和机体状态的影响，同时与患者对 疾病的理解和态度密不可分。如果患者对疾病有正确的认知通常会导致积极的应 对和适应，反之就是消极应对。因而，护士应该通过交流了解患者对疾病的认知 情况，譬如护士可以询问：“你了解自己的疾病

9、状况吗？你对自己目前的治疗措施 怎么想的？对疾病的预后和治疗结果有了解吗？你觉得你怎样配合才能取得最佳 效果？你最担心的是什么？等”用以评估患者目前对疾病的认知、对治疗的预期 和配合。假如护士在交流的过程中发现患者存在对对疾病信息的不了解或错误片 面的认识应该及早提供信息或者认知校正。应对能力对于生病这一应激过程，患者需要依据信息来调整自己的心理和行为，使之 适应。但是人们的适应性反应并不总是成功的，一旦发生适应不良可能导致明显 的焦虑不安、恐惧、愤怒、抑郁等情绪反应，或者拒绝治疗等消极行为。因此护 士应该了解患者的应对方式，引导积极应对。护士可以通过询问“你在之前有没 有就医经历，当时状况是

10、怎样的？你平时遇到困难时通常会怎样处理？应对资源 有哪些？等等。”发现患者的一贯应对模式是情绪应对为主还是解决问题为主，然 后根据不同的情况提供情绪的疏导和支持、提供信息的支持、引导解决问题。社会支持系统及其利用良好的社会支持可以缓解应激，有利于个体的身心健康。因此护士在评估患者 的心理状况时对患者支持系统的了解必不可少。护士在入院时、平时的操作护理过程中，通过观察和交流了解患者的家庭结构 和成员，家庭成员之间的交流方式、情感表达方式、人际关系，了解患者在家庭 当中的角色，目前患者家庭功能状态（角色功能、经济功能等），家庭决策方式， 有无冲突等等。其次，对患者社会角色和功能，其职业的性质和特点

11、，社会人际关系，医疗费 用的支付方式，以往的就医经历和感受要做出评估。情绪和行为评估当病人生病住院之后，周围环境和人际的改变，疾病本身的痛苦和对未来的不 确定等等会引发病人焦虑不安、恐惧、孤独无助等情绪体验；长时间的疾病缠身 和病情的加重等等又会引发病人的抑郁甚至自杀。因此，护士要关注病人的情绪 状态和行为表现，有的放矢的进行针对性心理护理。焦虑情绪评估：护士对新入院的患者、拟行手术或特殊检查的患者、患者在等 待病理报告的过程中或一时难以确诊的患者，躯体化症状较多但又查不出器质性 问题的患者应该作为焦虑评估的重点对象。主要评估焦虑的程度和原因，焦虑的 心境和行为（参见焦虑评估）。抑郁情绪评估：

12、护士应加强对肿瘤患者、老年患者、长期慢性病患者、急性严 重的外伤疾病、服用抗抑郁或抗精神病药物的患者进行抑郁在评估。包括有无抑 郁的情绪，抑郁情绪的程度、有无自杀的可能，以便早期干预，防止不良事件的 发生（参见抑郁评估和危机干预）。案例分享一位鼻咽癌的男性患者，21岁，住院行放疗，从发现疾病到目前放疗已有一个 多月了，目前感到心理压力很大，以下是患者与护士的交流：患者：“当时我到五官科检查，拿到检查报告发现上面赫然写着鼻咽癌几个字， 我简直不敢相信，我这么年轻，怎么可能？接着我马上给父母打电话，告诉他们 我生病的事情，我当时就忍不住哭了。”护士： “这一切来得太突然了，让人难以接受，不知道怎么

13、办才好。”患者：“我的父母很快从老家赶来看我，帮我联系，一起商量治疗方案。我的大 学同学得知我住院也来陪我，他们都鼓励我，陪我聊天，护士也会经常鼓励我， 我有时也会与她们开玩笑。病房里有位病人，以前当过兵，他非常坚强和乐观， 他也总是开导我说：“小伙子表现要坚强。”我努力这样做，但是我发现我不能做 到像他一样。”护士： “生病后，家人朋友和病友都支持你，鼓励你，希望你积极面对，你也努 力这样做，希望自己更积极乐观面对，但是你发现这很困难。”患者：“到了晚上，一切变得异常的安静，我的脑海里就开始胡思乱想起来，我 甚至会想到死，我觉得我不应该有这样的想法。如果我死了，父母怎么办，我怎 么可以那样想

14、，父母培养我上大学，辛苦一辈子，我马上要毕业了，可是到了关 键时刻，我却这样了（唉）。护士： “有时候觉得心里很痛苦，很不安，也不知道将来会怎么样，真想一走了 之，但是又觉得那样做不负责任，对不起家人朋友，所以心理很矛盾。”患者：“我家条件不太好，父母寄予我很大的希望，尤其父亲对我严格，叫我读 书要好，对钱看的很重，我一直期望毕业后自己干事业，挣钱，可如今.” 护士： “你很担心家里的经济情况，本以为自己毕业后可以减轻家里的经济负担， 没想到反而增加了负担，为此你感到内疚。”患者：“嗯，但其实父亲非常得支持我和鼓励我，他叫我不用担心家里的经济状 况，好好治病。”（眼圈发红，强忍住眼泪）护士：

15、“嗯。”点头鼓励、沉默、陪伴。患者：“从初中开始我心里就开始想着挣钱的事，我成绩挺好的，但是高考没有 发挥好只考上大专，父母又出了一大笔钱，本想着毕业后即可就业挣钱，对自己 的前途很有信心，打算先在单位工作几年，然后自己创业，可现在” 护士： “你为自己的前途忧虑，不知道以后的情况会怎样。你本来对自己有那样 的期望和规划，但如今你却生病了。内心出现的焦虑和不安，失落和痛苦都是正 常的反应。让我们看看就目前情况而言，对你来说最重要的是什么？” 患者：“最重要的是治病，目前我已经放疗将近一个月了，现在一吞东西就感到 咽痛，只能吃稀饭，妈妈特别从老家来这里陪着我，给我烧饭做菜，其实我吃不 了多少东西

16、。”护士： “现在最重要是治疗，但是也面临了治疗带来的副作用。”患者：“是的，其实我最担心的是鼻腔冲洗，那种感觉实在是太难受了，快到那 个点我心里就开始担忧，感到恐惧。只要看到护士拿着盐水过来我就心慌，我最 受不了这个，好几次想放弃但是护士和妈妈都鼓励我要坚持。我尽量配合，但只 要看到妈妈偷偷的抹眼泪我的心理就更加难受，我一般会趁妈妈去做饭时做鼻腔 冲洗，免得她看到后难过。”护士： “鼻腔冲洗的确会让人感到难受，你的表现很坚强，让我们看看在你做鼻 腔冲洗之前做放松怎样？想像自己以往的放松情景。请你跟我学习放松训 练”讨论：当我们在做心理评估的时候，并不是为了评估而评估，通常是护士在 与患者自然

17、而然的交流过程中做出评估，在评估的同时做出心理护理。这是一个鼻咽癌患者在疾病诊断之后出现的正常心理变化和心理调节过 程。在上面这个案例中，护士通过与患者的交流了解了患者的一般信息，包括患 者的性别、年龄、文化、职业、家庭成员、经济状况、应对方式、社会支持、患 者的内心体验和情绪状态、目前面临的主要问题等等。护士在交流的过程中，敏 锐的捕捉到患者内心的忧虑不安、内疚自责、失落等情绪状态，通过言语和非言 语传递了共情和支持，鼓励患者表达内心的真实感受，让患者的情绪得以释放， 同时护士在患者的情绪得以支持的情况下及时引导患者积极面对目前的治疗和 出现的治疗副反应。心理评估和心理护理是个动态的过程，患

18、者在不同的时期，情况会不断地发 生变化，护士要有意识随时关注患者的心理动态。焦虑情绪评估和干预焦虑是正常人和患者在面临不够明确的、模糊的或即将出现的危险或威胁 时，所感受到的一种不愉快的情绪体验。这种威胁的来源可以是现存的、真实的 刺激，也可以是感知的刺激或潜意识对危险做出的早期讯号反应。焦虑情绪纯属 于生理性情绪反应，有自限性的特点，通常人们在引起焦虑因素的刺激下，焦虑 情绪会在两周左右逐渐减轻或消退，或者随着焦虑刺激因素的消失而减退。这种 焦虑反应是正常的焦虑反应，例如术前焦虑、产前焦虑、等待时焦虑。护士可以 通过以下方法事前预防来减轻患者的这种焦虑反应。对疾病、操作和治疗的不全理解或过分

19、恐惧是引起焦虑的主要原因，护士 可以通过疾病健康教育提供具体的客观的信息。但是需要提醒的是，不要在患者 还没有做好准备的情况下，或者在一个时间段里一次性提供大量的信息，这样会 引起或加重患者的焦虑。提前告知。在做治疗或操作之前，提前告知操作以及操作过程，让患者有 个心理准备过程，也可以引导患者提前想象操作过程。让患者认识到自己的焦虑和恐惧。护士可以用开放式的问题让患者描述焦 虑的原因，担心的问题，如：“你看上去很紧张，告诉我发生了什么？你现在感 觉如何？”当患者能够表达自己的忧虑，并且护士提供信息或者情感的支持时， 焦虑情绪就会减轻，对焦虑的耐受就会增加。不要运用安慰保证的话语，如：“没 关系

20、的，你不用担心。一切都会好起来的。”等，以免增加患者的焦虑情绪。早 期的结构化干预可以促进患者远期心理康复。让患者有一定的自我决策机会，以增加控制感。当患者生病之后可能会有 一种失去控制和焦虑的感觉，会表现出过多的要求，不断的呼叫护士解答疑问等， 如果护士试图满足患者的所有要求会让自己感到受挫，甚至可能会给患者贴上 “难弄”的标签，回避患者，这样反而加重了患者的焦虑情绪。这时，护士需要 与患者共同讨论内心的感受，在可接受的范围内设置界限，适当的让患者做决定。 譬如，护士可以让患者选择治疗时间，但只能在上午9-10点之间，每隔30分钟 会到他床边一次，但护士一定要按照事先的设定执行。让患者和家属

21、参与护理。参与护理可直接指向应对技巧。护士要做出评估， 患者和家属在多大程度上参与护理，参与可以降低无助的感觉，同时也可以增加 控制感，帮助解决应对无效的问题。建立希望。提供任何关于有积极结果的信息减少回避行为。如果病人的焦虑情绪反应过重，持续时间过长，可发展为病理性焦虑，对 日常生活功能造成影响。这个时候除了采取上述的护理措施之外，需要使用药物 的干预或心理治疗，如认知行为治疗，放松疗法等等。还有一种焦虑的反应称之为急性惊恐发作。患者发作常无明显诱因，在进 行日常活动，如看书、吃饭、开会时突然发生，伴有强烈的恐惧和濒死感，好像 即将要死去或要失去理智，难以忍受。通常表现为心悸，好像心要从口腔

22、里跳出 来了；明显胸闷气急，感觉透不过气，马上要憋死样。伴有惊叫、呼救、跑出室 外、有的可出现过度换气症状、头晕、出汗、手脚麻木和抽筋等等。发作历时很 短，一般520分钟，很少超过一小时，可自行缓解。发作之后可自觉一切如常， 担心会再发。发作时常立即要求给予紧急帮助。病人经常会去医院急诊或反复就 诊于心内科、呼吸科、神经科。60%的患者由于担心发病时得不到帮助，而回避 活动，如不愿单独出门，不愿乘车旅行、出门需要陪伴等等。当患者出现上述反应时，护士需要考虑患者有急性惊恐发作。此时护士应 该表现出沉着冷静，切记惊慌，站在患者旁边陪伴患者，用手紧紧握住患者的手， 指导他跟着你做缓慢的深呼吸，向患者

23、提供安全信息，同时需要保持环境安静， 减少刺激。报告医生，使用镇静药或抗焦虑的药物，并观察疗效。抑郁情绪的评估非精神科护士评估患者抑郁，首先要了解躯体疾病患者常见抑郁的征兆和抑 郁症状；区别患者的反应是在正常范围之内还是需要精神科专家进一步评估；客 观准确地描述抑郁征兆和症状；对严重抑郁的患者要评估自杀的危险。临床上可以用特殊的工具评定抑郁（如SDS抑郁自评量表或HAMD抑郁他 评量表），也可以在护理过程中通过直接的提问和临床观察等多方面来作出评定， 如患者的情绪、行为和认知、患者与家属、朋友和工作人员的人际接触等。针对情绪的提问：你最近心情怎样？你现在怎样描述自己的心情？与行为相关的问题：（

24、包括睡眠形态、食欲、行为水平、精力状态）你近来 睡眠怎样？你食欲有改变吗？你的体重有没有下降？你最近精力与一个月前有 明显变化吗？通常情况下你是怎样应对压力的？与认知相关的提问：你对自己的疾病怎样看？你目前面临的最大问题是什 么？对以后的生活有什么样的想法？对于以往的兴趣爱好你还感兴趣吗？你对 你自己和自己的生活满意吗？与以往相比，你觉得自己的注意力怎样？你的家庭 和朋友能够帮助到你吗？抑郁症状表1DSM-W抑郁发作（APA）表2 ICD_10抑郁发作（WHO）核心症状（至少1项）核心症状（至少1项）抑郁情绪抑郁情绪失去兴趣或愉快感失去兴趣或愉快感精力缺之或过度疲劳其他症状（至少4项）其他症状

25、（至少2项）1、体重改变1、注意力下降2、睡眠障碍2、自我评价降低3、激越或迟滞3、自罪4、疲倦4、悲观5、无用、自责5、自杀6、思维注意力下降6、睡眠障碍7、自杀观念等7、食欲下降注:所有抑郁的患者都要直接询问自杀的意念、冲动、计划、以往自杀的尝试或 家族人员的自杀史。询问自杀并不会促使自杀的想法或行为，而是打开了交流的 窗户。大部分的患者会因为交流自杀问题而感到压力减轻，得到帮助。严重抑郁的患者和潜在自杀的患者要尽快确保环境安全和适当的药物治疗。对于护士来说最重要的是评估潜在的自杀行为，评估自杀危险因素，探察自杀信号，估计严重性和致命性。心理评估干预委员会评估自杀的常用问题评估自杀的想法人

26、们在痛苦或绝望的时候会想到自杀，你有没有这样的想法？你听上 去好像很悲伤，你有没有想到过结束自己的生命？你会不会觉得做人 没有意思？评估自杀的严重性你会想过用什么方法伤害自己或结束生命？具体怎么做？什么时间？有没有准备？你觉得自己能不能控制自杀的冲动？有没有曾经做过？结果怎样？评估病人内部和外部的资源什么会阻止你采取自杀？（重要他人，宗教信仰，未完成的心愿？） 当你心情沮丧时什么能够让你好过一点？谁能够帮助你？对自杀危险性的评估约2/34/5的自杀者曾对他人谈起过想死或自杀的意念，他们通常会通过 言语、行为、外表等信号把自杀的意念或想法传达给他人。如：“活着没有意思”， “我生病拖累家人，还不

27、如走了好。”有时患者也会向医护人员间接表露自杀的 想法，“感谢你们这段时间的照顾，我不想给你们添麻烦了。”“我想你们也努力 了，但是我的病是没有希望的，算了。”有的患者可能会偷偷地写下遗书，对医 护人员的工作时间特别的留意和询问，患者突然之间情绪的变化（例如悲伤抑郁 的情绪变得兴奋和躁动等），原来话少的人变得话多，将自己的物品赠送给室友 等都可能是自杀前发出的信号。还有的患者会发生外表的变化，如住院的重病人 穿戴整齐等等。一旦护士发现患者有以上信号应该警惕，需要与患者交流以评估 患者的情绪状态和自杀的危险性，并且报告医生。不要认为患者在言语上表达自 杀表明不会自杀。综合性医院非精神疾病患者在住

28、院期间自杀的常见因素：1、身患绝症或由疾病带来了剧痛、残疾等。2、缺乏足够的社会支持，如独居老人。3、性别/年龄。在综合性医院有两个群体的患者自杀风险高，一是70岁以 上患有慢性疾病的老人，二是2030的患者伴有酗酒或赌博者。4、近期有失落和失败的情绪。如患病的同时遭受来自生活方面的打击，包 括亲人去世、离婚、经济窘困、丧失工作和地位、与家人的矛盾和冲突。5、有自杀家族史。SAD PERSON自杀风险评估表字母缩写及评定内容（回答“是”记1分）评分S性别（男）01A年龄（小于20岁或大于40岁）01D抑郁情绪01P曾自杀未遂01E酒精滥用01R丧失理性思维（情感障碍，认知功能混乱）01S缺乏社

29、会支持01O有详细的自杀计划01N独身、丧偶或独居01S患严重躯体疾病，健康状况差01总分表SAD PERSON自杀风险评估表，主要用于识别到医院就诊的患者是否有 自杀的风险，得分范围010分。分数的指导原则为：02分，无风险；34分， 有风险，加强监护；56分，有较强的自杀风险，需要密切监护；710分，必须 24小时监护。需要指出的是：此量表只是筛查和初步的判断，并不代表专业的精神检查和 客观的心理测量评定。当发现患者有自杀风险时，在确保环境安全的情况下应立 即报告医生并且请精神科会诊。自杀危机干预1、加强心理支持一旦护士发现患者有自杀的意念和企图，护士应报告医生之后给 与患者心理支持，用温

30、暖和真诚的态度赢得患者的信任，鼓励患者表 达内心的感受和想法，帮助患者寻找资源，面对困难，解决问题，千 万不要对患者的自杀意念和想法进行批评和指责，不要对他的想法给 与否定或一味的劝说阻止。对自杀未遂的患者来说，一味的劝说阻止 会加重患者的内疚自责和羞愧，而加重患者的忧郁情绪。2、保证患者安全保证环境的安全，移去一切危险物品，如刀、绳子、皮带、尖锐 物品；将患者的床安置在靠近房门的地方（不要靠窗），病房最好靠 近护士站；告诉探视者不能带有潜在危险性的物品给患者。患者不能 够单独离开病房，外出检查要有家人或护士陪同；加强药品的管理， 服药到口，尤其是镇静安眠药或抗精神病药物；保持窗户关闭。3、告

31、知主管医生4、精神科医生会诊（用药和心理干预5、 持续评估和观察，评估再次自杀的危险性（具体请参考护理实践指南4142页）焦虑自评量表（SAS）i=j指导语：为了更好的了解您的心理状况，请您根据最近一周的实际感觉，在 适当的方格内打钩，每一条文字后面有四个格，1表示没有或很少时间；2表示 少部分时间；3表示相当多时间；4表示绝大部分或全部时间。评分标准：采用1，2, 3, 4级评分。1表示没有或很少时间；2表示少部分 时间；3表示相当多时间；4表示绝大部分或全部时间。正向评分为1，2, 3, 4。 反向评分题（有*号者），则评分4，3，2，1。分界值：粗分大于40分，标准分大于50分，考虑存在

32、焦虑状态。标准分=粗分X1.25焦虑自评量表（SAS）1项目1234 评定我觉得比平常容易紧张和着急2我无缘无故地感到害怕3我容易心里烦乱或感到惊恐4我觉得我可能将要发疯5*我觉得一切都好，也不会发生什么不幸6我手脚发抖打颤7我因为头痛，头颈痛和背痛而苦恼8我觉得容易衰弱和疲乏9*我觉得心平气和，并且容易安静坐着10我觉得心跳得很快11我因为 阵阵头晕而苦恼12我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的13*我吸气呼气都感到很容易14我的手脚麻木和刺痛15我因为胃痛和消化不良而苦恼16我常常要小便17我的手脚常常是干燥温暖的18我脸红发热19我容易入睡并且一夜睡得很好20我常做噩梦抑郁自评量表（SDS）指

33、导语：为了更好的了解您的心理状况，请您根据最近一周的实际感觉，在 适当的方格内打钩，每一条文字后面有四个格，1表示没有或很少时间；2表示 少部分时间；3表示相当多时间；4表示绝大部分或全部时间。评分标准：采用1，2, 3, 4级评分。1表示没有或很少时间；2表示少部分 时间；3表示相当多时间；4表示绝大部分或全部时间。正向评分为1，2, 3, 4。 反向评分题（有*号者），则评分4，3，2，1。分界值：粗分大于41分，标准分大于53分，考虑存在抑郁状态。标准分=粗分X1.25抑郁自评量表（SDS）i=j项目1234 评定1我觉得闷闷不乐，情绪低沉2*我觉得一天之中早晨最好我一阵阵哭出来或觉得想

34、哭我晚上睡眠不好5*我吃得跟平常一样多6*我与异性密切接触时和以往一样感到愉快7我发觉我的体重在下降1我有便秘的苦恼我心跳比平时快我无缘无故地感到疲乏11*我的头脑跟平常一样清楚12*我觉得经常做的事情并没有困难13我觉得不安而平静不下来14*我对将来抱有希望15 我比平时容易生气激动16*我觉得作出决定是容易的17*我觉得自己是个有用的人，有人需要我18*我的生活过得很有意思19我认为如果我死了别人会生活得好些20*常感兴趣的事情我人仍然照样感兴趣汉密尔顿焦虑（HAMA ）量表介绍汉密尔顿焦虑量表包括14个项目，主要用于评定神经症及躯体疾病伴发的焦虑 症状的严重程度。评定标准：HAMA的评分

35、为04分，5级：（0）：无症状（1）：轻度（2）：中 度（3）：重（4）：极重。分界值：总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如果小于7分，便没有焦虑症状。一般情况下分界值定在14分。汉密尔顿焦虑问卷一、焦虑心境：担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容易激惹（0）：无症状（1）：轻度（2）：中度（3）：重（4）：极重二、紧张：紧张感，易疲劳，不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安（0）：无症状（1）：轻度（2）：中度（3）：重（4）：极重三、害怕：害怕黑暗，陌生人，一人独处，动物，乘车或旅行及人多的场合（0）：无症状（1）

36、：轻度（2）：中度（3）：重（4）：极重四、失眠：难以入睡，易醒，多梦、梦魇，夜惊、醒后感疲倦（0）：无症状（1）：轻度（2）：中度（3）：重（4）：极重五、认知功能：或称记忆、注意障碍。注意力不能集中，记忆力差（0）：无症状（1）：轻度（2）：中度（3）：重（4）：极重六、抑郁心境：丧失兴趣，对以往爱好缺乏快感，忧郁、早醒、昼重夜轻（0）：无症状（1）：轻度（2）：中度（3）：重（4）：极重七、肌肉系统症状：肌肉酸痛、抽动，不灵活，牙齿打颤，声音发抖（0）：无症状（1）：轻度（2）：中度（3）：重（4）：极重八、感觉系统症状：视觉模糊，发冷发热，软弱无力感，浑身刺痛（0）：无症状（1）：轻度

37、（2）：中度（3）：重（4）：极重九、心血管系统症状：心动过速，心悸，胸痛，血管跳动感，昏倒感，心搏脱漏（0）：无症状（1）：轻度（2）：中度（3）：重（4）：极重十、呼吸系统症状：胸闷，窒息感，叹息，呼吸困难(0)：无症状(1)：轻度(2)：中度(3)：重(4)：极重十一、胃肠道症状：吞咽困难，消化不良，肠动感，腹泻，体重感轻，便秘(0)：无症状(1)：轻度(2)：中度(3)：重(4)：极重十二、生殖泌尿系统症状：尿意频数，尿急，停经，性冷淡，阳萎(0)：无症状(1)：轻度(2)：中度(3)：重(4)：极重十三、植物神经系统症状：口干，潮红、苍白、易出汗、起“鸡皮疙瘩”等(0)：无症状(1)

38、：轻度(2)：中度(3)：重(4)：极重十四、会谈时行为表现一般表现，紧张、面肌抽动、不宁顿足、手发抖、皱眉、肌张力高、叹息样 呼吸、面色苍白；生理表现，吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快(20次/分以上)，腱反射亢进， 震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。汉密尔顿抑郁量表介绍汉密尔顿抑郁量表是较为常用的评定抑郁情绪的量表之一，有较好的信度和 效度，但是受评定者经验的影响，通常需要专业培训。评定时间：最近一周。受评定者主观影响。对评定者的要求比较严格。总共有7个因子构成：（1）焦虑/躯体化：精神性焦虑、躯体化焦虑、胃肠 道症状、疑病和自知力等项目组成。（2）体重：即体重减轻一项；（3）认

39、知障碍， 由自罪感、自杀、激越、人格解体或现实解体、偏执症状或强迫症状等6项组成;（4）日夜变化：仅一项；（5）迟缓：由抑郁情绪、工作和兴趣、迟缓和性症状 等4项组成。（6）睡眠障碍:由入睡困难、睡眠不深和早醒3项组成；（7）绝望感: 由能力减退、绝望感和自卑感等3项组成。临界值：HAMD24项版本，总分超过35分，可能为严重抑郁；超过20分，可能是 中度抑郁，小于8分为没有抑郁症状。而17项版本则分别为24分，17分和7 分。汉密尔顿抑郁情绪评估一、抑郁情绪0、无1、只在问到时才诉述2、在访谈中自发地表达3、不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪4、自发言语和非语言（表情、动作）表达几乎完全表现为这种情绪二、有罪感0、无1、责备自己，感到自己已连累他人2、认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误3、认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想4、罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉三、自杀0、无1、觉得活着没有意义2、希望自己已经死去，或常想到与死有关的事3、