显微手术治疗面肌痉挛25例

1、 作者单位：545005 广西医科大学第四附属医院神经外科（覃军 黄琦丹 郑捷敏 陈家康）显微手术治疗面肌痉挛25例 覃军， 黄琦丹， 郑捷敏， 陈家康 作者单位：545005 柳州，广西医科大学第四附属医院神经外科作者简介：覃军（1979-），男，大学本科，住院医师，研究方向：功能神经外科，颅脑肿瘤。 关键词显微手术；面肌痉挛摘要目的 探讨显微血管减压手术治疗面肌痉挛的手术技巧以及手术效果。方法 回顾性分析25例面肌痉挛患者的手术操作、疗效以及并发症。结果 术中将微血管隔开、减压后，绝大部分症状术后得到缓解甚至消失。无面肌瘫痪、脑脊液漏等严重并发症发生。结论 显微血管减压手术是治疗面肌痉挛的

2、有效治疗方法。Abstract Objective to To explore the microsurgical vascular decompression operation in the treatment of hemifacial spasm and the operation effect of operation skills. Methods Retrospective analysis of 25 cases of hemifacial spasm in patients with surgical operation, curative effect and compli

3、cations. Results the The microvascular decompression after separated, most symptoms, postoperative ease or even disappear. No facial paralysis, serious complications such as cerebrospinal fluid leakage. Conclusion microvascular Microvascular decompression operation is the effective method for the tr

4、eatment of hemifacial spasm.翻译结果 HYPERLINK /translate l # 重试抱歉，系统响应超时，请稍后再试支持中文、英文免费在线翻译 支持网页翻译，在输入框输入网页地址即可 提供一键清空、复制功能、支持双语对照查看，使您体验更加流畅 Key words Microsurgical operation ；hemifacial spasm面肌痉挛（hemifacial spasm）：为第对脑神经支配的一侧面部肌肉不随意的阵发性抽搐。从眼轮肌开始，逐渐向下扩散波及口轮匝肌和面部表情肌，因此又称面肌抽搐或半侧颜面痉挛，传统观点认为多数病人为原发性，少数继发于

5、脑桥小脑角肿瘤及锥体束损害等。大多数学者认为，面神经根部出脑干区的搏动冲击性血管压迫是引起面肌痉挛的主要原因，神经微血管减压术可通过移位责任血管，在血管和面神经根之间置入隔垫物而达到治疗目的。我科从2008年1月-2011年3月采用神经微血管减压术治疗面肌痉挛患者25例，均取得很好的疗效。现报告如下。 1 资料与方法一般资料 25例面肌痉挛患者，男性11例，女性14例；年龄为 16 71 岁，平均 48.5 岁；病程6月 20年余，平均5.20年。手术前均接受过药物、针灸或物理治疗，症状短期缓解，再次复发或无效。常规头部CT或MRI检查排除中枢神经系统肿瘤等继发性致病因素。手术方法 患者于全身

6、麻醉下施行面神经减压术，仰卧位，头偏向健侧，将乳突置于术野最高点，头架固定头部。采用耳后枕下发际内约0.5cm，以乳突根部为中心，长约5cm，适当扩大骨窗至2cm左右，骨窗边缘上方显露横窦和乙状窦起始部，前方显露乙状窦，骨蜡封闭开放的乳突气房，硬脑膜切开、悬吊，显微镜下缓慢吸出小脑脑桥池脑脊液，自颅后窝底面轻抬小脑锐性剪开小脑延髓外侧池蛛网膜，沿后组脑神经向前抬起 Luschka孔脉络丛上方的小脑绒球小结叶，前庭蜗神经腹外侧显露面神经根部出脑干区。于神经内镜下观察并找到压迫面神经根部出脑干区的血管襻，抬起血管襻可见脑干面神经根部存在明显的血管压迹即可确认其为责任血管。对于责任血管呈多襻压迫的患

7、者，切勿遗漏所有的压迫血管襻，此为提高手术成功率的关键。当确认责任血管与面神经根部之间充分游离后，插入大小适宜的Teflon棉片；用生理盐水+庆大霉素，反复冲洗术野，排出空气，骨蜡涂抹骨窗边缘，严密缝合硬脑膜以防止发生脑脊液漏；最后逐层关闭切口。2 结果 本组25例患者获得随访，绝大部分患者得到良好手术效果，共随访6个月 3年，复发1例，有面肌抽搐感但无客观检查体征者1例。手术后早期出现头痛、眩晕及耳鸣者3例，经对症治疗后于1周内症状消失；迟发性面瘫1例，3 个月内自行恢复；听力下降3例，无听力丧失；术后颅内血肿1例，量少，3周后复查头颅CT证实3周吸收；无脑脊液漏，无感染，无死亡病例。 3

8、讨论近年来，大量研究报道显微血管减压手术治疗面肌痉挛有效率85%-%97%，为提高手术有效率，我们总结一下几点：一明确辨认责任血管，注意探查靶神经充分显露面神经出脑干区，将其周围血管逐根松解、游离，可将头位轻微后旋以便于更好的探查；二充分将血管神经隔离或分开，特别是面神经出脑干区走形的血管以及分支，至少游离面神经出脑干区1cm以上，对于血管攀式的压迫，分离过程中需要防止血管扭曲打折，应将整个血管攀完全与靶神经隔开，有时会碰到责任血管有较多的穿支动脉走行于面听神经之间，不易将其分开，此时可选取较小的塑性垫棉进行隔离，既要充分隔开又勿伤及穿支动脉，对于较粗血管特别是椎动脉压迫，如果张力过大，将责任

9、血管悬吊或粘附于颅底硬脑膜上，置入Teflon棉时，应以脑干为支撑点，充分将责任血管垫离靶神经。对于术后延迟痊愈的患者，应积极予以营养神经、改善神经微循环以及高压氧治疗促进受损面神经功能彻底恢复。 手术中不遗漏所有的责任血管是提高手术成功率的关键。我们的手术经验提示责任血管在显微镜下有以下特点：（1）血管压迫多发生在脑干侧起始2-3mm的范围内，与面神经紧密接触。（2）血管呈直角弯曲，产生较大张力压迫面神经。（3）游离压迫血管后可见面神经失去鲜白色并有明显压迫痕迹。（4）局部压迫部位的动脉血管壁常有黄褐色动脉粥样硬化斑块。其中，责任血管压迫神经根部留下的压迹是最为可靠的诊断依据。绝大部分责任血

10、管呈单襻压迫，探查清楚后再决定减压途径，能否显露面神经根部出脑干区并对责任血管压迫点作有效减压，对提高手术效果至关重要。隔垫物系指将责任血管推离面神经根部出脑干区后隔开并防止其复位的材料，使用垫棉时，应将其撕成小团絮状使其有弹性。 手术引起的听力障碍是神经微血管减压术治疗面肌痉挛的主要并发症，而却发生率较高，为降低术后听力障碍发生率，我们认为应注意以下事项：（1）尽量避免电凝烧灼听神经周围血管，若有小血管出血，尽量采取明胶海绵压迫止血；（2）牵拉小脑半球探查责任血管时避免用力过大，听神经张力性损伤亦可导致永久性听力障碍，避免刺激面听神经；（3）遇到责任血管为椎动脉时，若张力过大，避免放置过多的

11、Teflon垫棉，以免垫棉压迫听神经滋养血管，可用医用脑胶将椎动脉粘附于斜坡硬脑膜上，减轻对面听神经方向的张力；（3）开颅钻孔时，尽量避免过多损伤乳突气房，尽量避免血液流入气房内，气房一旦开放，应选用合适的骨蜡将其封闭，防止术后乳突炎甚至中耳炎等因素对听力造成威胁。手术医师要加强基础手术技巧训练，熟练使用吸引器和它的压力调整，仔细辨认面神经出脑干区的血管压迫形式，避免盲目电凝、分离和切断血管。如能注意以上几点将会明显减少并发症的发生。面肌痉挛为缓慢进程，逐渐加重，一般不会自愈，如不给予治疗，可会出现面肌麻痹，严重影响病人的心身健康。微血管减压术是目前治疗面肌痉挛的有效方法。参考文献郑勇, 吴红星, 迟广明.面肌诱发肌电图监测下面肌痉挛微血管减压术J. 临床神经外科杂志, 2005, 2:69-71.Titlic M, Vrebalov - Cindro V, Lahman -Doric M, et al.Hemifacial spasm in vertebrobasilar dolichoectasiaJ.Acta NeurolBelg，2006,106：23-25.岳树源，赵林，雪亮，等.三叉神经微血管减压手术探讨J.中国现代神经疾病杂志.,2007,7:417-420.左焕宗，袁越，等.显微血管