PSP量表培训的-量表介绍※询问技巧

1、PSP量表介绍检查提纲和询问技巧第一页，共三十六页。PersonalandSocialPerformanceScale第二页，共三十六页。根本社会功能的四个范畴自我照料与独立生活社会角色的履行人际交往技能业余娱乐活动独自一人娱乐与人同乐家庭：夫妻、亲子、父母同伴：友谊职场：工作教育：求学社区：邻里关系医患：患者角色、同盟角色起居：作息卫生：洗漱健康：监测、就医和服药财务：收支和方案外部：购物、缴费两个人交流团体活动应付方式第三页，共三十六页。精神科临床关注社会功能的根本面高级社会功能基本社会功能理想和信念责任和承诺影响他人和团体思想和行为的能力管理、决策和领导才能创造与革新能在社会生存，获得薪

2、酬和支持能拥有并保持根本人际关系能对社会有所奉献消费奉献第四页，共三十六页。The Handbook of social functioning in schizophrenia对心理社会功能损害的定义： 个体不能到达社会所定义的角色，如家庭主妇、工人、学生、夫妻、家庭成员或朋友，此外，常包括这些个体对他们到达这些角色的能力、他们照料自己的能力和他们闲暇娱乐活动的能力之满意度低于社会功能之普遍水平。Mueser K, Tarrier N. Boston: Allyn & Bacon, 1998第五页，共三十六页。背景介绍社会功能的重要性：1980年，DSM-III开始引入社会功能2000年，M

3、orosini1在GAS、GAF、SOFAS的根底上开发了PSP量表PSP是一个专门评估精神分裂症患者社会功能的量表1Morosini et al. Acta Psychiatr Scand 2000;101(4):323329GASGAFSOFASPSP第六页，共三十六页。内容提要PSP量表产生背景PSP量表条目和评分标准PSP量表操作指南PSP量表应用评价PSP量表检查提纲第七页，共三十六页。条目和评分标准主要评估病人4个维度的功能：a：社会中有用的活动，包括工作和学习；b：个人和社会关系；c：自我照料；d：干扰及攻击行为；为100分评定量表，分为10个等级第八页，共三十六页。PSP量表条

4、目社会中有用的活动，包括工作和学习，以及社会角色功能 (role)工作学习家务业余工作或活动集体活动态度、积极性、方案性、能力、工作效率等第九页，共三十六页。PSP量表条目个人和社会关系 (relationship)朋友家人治疗相关人员以外的其他支持系统交往的主动性、积极性、目的性、方案性、是否融洽主动交往和被动交往第十页，共三十六页。PSP量表条目自我照料 (Self-care)日常根本生活：洗澡、洗头、刷牙、穿衣、服药、进食；修饰、理发、化装、装饰等第十一页，共三十六页。PSP量表条目干扰及攻击行为(aggression)大声说话威胁别人扔东西打架伤害他人第十二页，共三十六页。评分标准：a

5、-c维度的6种严重程度 无完全正常 轻微只有非常熟悉受试者的人才能觉察到某方面的困难 中度所有的人都能觉察到受试者有某方面的困难，但是按照其社会文化 背景、年龄、性别和受教育水平，该困难并未造成受试者在某方面 功能的实质性下降 偏重其困难严重干扰某方面的功能，但是在没有专业人员*或社会帮助的 情况下受试者仍然能够做一些事情，尽管做得不充分或只是偶尔能 做；或如果得到他人帮助，受试者仍可到达以前的功能水平 重度假设没有专业人员*社会的帮助，其困难使受试者无法进展某方面的任 何功能；或者导致受试者具有破坏性，但不危及生命 极重严重的损害和困难，危及受试者生命*指精神卫生专业人员，如精神科医生、护士

6、、康复师、心理师、社工等第十三页，共三十六页。评分标准：d维度的6种严重程度无完全正常轻度轻度无礼，不太符合社会标准的行为，或因琐事而抱怨中度不符合社会标准的行为，如说话声音太大，或与他人说话时显得过于近乎，或进食方式不合礼仪偏重当众侮辱他人，损坏物品，经常出现不符合社会标准但非危险性的行为如当众脱光衣服或小便，该行为非偶然的重度经常有言语威胁或经常有身体攻击，但非蓄意也没有造成严重伤害的可能性，该行为非偶然的极重经常出现攻击行为，欲造成或者很可能导致严重伤害，该行为非偶然的如果只是“偶然而不是“非偶然的出现攻击行为，评分时减一级。“非偶然的定义为一个月内出现三次以上相关行为，或虽少于三次但评

7、估者根据目前情境与过去表现认为未来有再次出现的危险性。第十四页，共三十六页。PSP量表评分评分标准100-91全部4个维度的功能均优异。受试者因良好的品质而得到高度评价，能够充分地应对生活问题，参与广泛的兴趣活动90-81全部4个维度的功能良好，只有常见的问题和困难80-71a-c维度中一个或多个存在轻度困难70-61a-c维度中一个或多个存在中度但不偏重的困难，或者d维度存在轻度困难60-51a-c维度之一存在偏重的困难，或者d维度存在中度困难50-41a-c维度中两个或三个存在偏重的困难，或者一个维度存在重度困难，d维度存在或不存在中度困难40-31a-c维度中之一存在重度的困难且至少一项

8、存在偏重困难，或者d维度存在偏重困难30-21a-c维度中有两个存在重度的困难，或者d维度存在重度困难，伴或不伴a-c维度的损害20-11所有a-d维度均存在重度困难，或者d维度存在极重度困难，伴或不伴整个a-c维度的损害。若病人对外界刺激有反应，建议评分为20-16；若没有反应，建议评分为15-1110-1基本功能缺乏自主性，伴有极端的行为，但是没有生命危险（评分6-10），或有生命危险，如因营养不良、脱水、感染、不能识别明显危险的环境引起的死亡危险（评分5-1）第十五页，共三十六页。 PSP量表评分总分每10分一个等级。如果评分者认为患者功能在某等级的水平较好，可给予5分以上，否如此给予5

9、分以下的评分总分71-100无或有轻度困难者总分31-70有不同程度的残疾总分0-30代表功能极差，需要积极的支持和密切的监护第十六页，共三十六页。PSP量表操作指南四步法：第一步，收集信息，做量表检查第二步，根据上述无-极重的评分标准，将a-d 4 个维度逐个评分第三步，根据这4个维度的评估结果、大致功能 水平分层和PSP评分标准，确定总分等级第四步，再根据患者的具体情况和细节，在该等 级范围的10分内调节第十七页，共三十六页。18第一步，收集信息，做量表检查建立关系以开放式或半开放式提问为主，给对方一定阐述和扩大的时间了解在他所生活的环境中，他能做什么或可能做什么，是否需要或是否有人帮助或

10、催促。只有当某些活动在他所生活的环境中不可能做时才考虑在不同的环境中他可能会做什么。4个维度+每个维度下所包括的多个内容+区分不同评分等级的关键点等第十八页，共三十六页。19信息来源包括患者、知情人或照料者、其他精神卫生专业人员、量表检查和观察所得。当患者和知情人提供的信息不一致时，专业检查者应在分别访谈的根底上综合评估。根据患者的病情严重程度和自知力，判断患者信息的可信度有多少。评定的时间范围一般为最近1个月，也可另行规定依据评定时间范围内最差时的功能状况评如果患者正在发生，或刚刚发生了严重事件，如此要分开询问严重事件发生期间和事件发生前1个月的功能状态，分别评估两个时段的PSP第十九页，共

11、三十六页。20第二步，根据上述无-极重的评分标准，将a-d 4个维度逐个评分每个维度下需要了解多个方面，在评定时一并考虑。根据患者的实际情况有所侧重或增减。a：社会中有用的活动，包括工作、学习和其他各种有用的社会活动，如做家务、做志愿效劳、修理东西或修整园林等有用的爱好b：个人和社会关系，包括与合伙人的关系、恋爱关系、家庭成员间的关系和社会关系等c：自我照料，包括个人卫生、生活起居、穿着打扮等d：干扰和攻击行为，包括扰乱环境、与社会格格不入、给自己或他人带来麻烦或伤害的行为。第二十页，共三十六页。21评定维度a、b和c时，并不是综合该维度下的各个方面功能，而是根据相对做得最好的方面，在评定时间

12、段如最近1个月内最差的功能状态来评。维度d有独立的评分标准。如果患者只是“偶尔才出現干扰或攻击行为，如此评分时，可以减轻一级，如从“重度改为“偏重。所谓“偶尔，指在评定时间范围内仅发生过1-2次，并且专业人员或照料者认为在未来6个月內可能不会再发生。如果造成了只有条件许可就应该急诊处理的受伤/伤害，必须评为“重度。PSP强调的是社会功能，不评估自杀行为或自杀危险，除非自杀观念引起社会功能下降。 第二十一页，共三十六页。a-c四个维度的评定无轻度中度偏重重度极重a) 社会中有用的活动b) 个人和社会关系c) 自我照料d) 干扰和攻击行为第二十二页，共三十六页。23第三步，确定总分等级 71-10

13、0分：表示仅有轻度困难；31-70分：表示有不同程度的残疾；30-0分：表示功能极差，病人需要加强支持或密切监护精神分裂症患者的社会功能损害多数情况下在31-70分之间。如果恢复得很好，仅有轻度困难，如此可评到71-100分.第二十三页，共三十六页。24仅供参考稳定期的精神分裂症患者CGI在轻度到中度3-4分时，PSP约在61-70的范围，CGI在中度到重度4-6分时，PSP约在50-60分的范围。急性期住院患者大概在50分以下。我国前期测试结果提示，PANSS70分的患者组，PSP的得分多数在20-40分之间；PANSS 70的，PSP总分一般在40-70分之间。第二十四页，共三十六页。25

14、第四步，再根据患者的具体情况和细节，在该等级范围的10分内调节 有些方面在4个维度中没有包括进去，如对疾病的自我管理、注意身体健康、对社会、政治或体育等感兴趣并知道这方面的新闻、会很好地利用 、会使用一些设备和工具、旅行等，也可以在这里一并考虑进去，在10分的档次内调整。 第二十五页，共三十六页。PSP量表应用评价优势：与GAF和SOFAS相比，有明确的评定维度和分级评定标准，提高了可操作性一个方便、敏感的评估精神分裂症患者社会职业和人际功能的有用工具Patrick, 2007；Henry Nasrallah, 2021，精神分裂症患者急性期、稳定期和康复期均适用德国Georg Juckel研

15、究显示(2021)：信效度好，并且与GAF, Mini-ICF-P表现出较好的相关性中文版PSP量表研究者之间经过培训可以到达很好的一致性，重测信度较高相关系数0.954，总分与PANSS总分显著相关第二十六页，共三十六页。PSP量表应用评价局限性：本量表的检查工程、检查方法、信息提供者以及等级划分比较机械、只是根据检查当时的情况进展横断面评估症状为特别是自知力的潜在偏倚信息广度获取有限对策：利用可能时机从更多知情者、有关资料获取第二十七页，共三十六页。PSP应用举例A女士是位43岁的已婚妇女，有1个17岁的儿子。过去的1个月中她料理家务有困难，家里所有的事都是家里别的成员做的。此外，她的社会

16、交往减少：只出门理了一次发，仅见过丈夫邀请来的客人，也根本不管儿子。她的自我生活料理没有困难。4个维度评定无轻度中度偏重重度极重a) 社会中有用的活动b) 个人和社会关系c) 自我照料d) 干扰和攻击行为建议PSP评分在31-40之间，接近40第二十八页，共三十六页。PSP检查提纲第二十九页，共三十六页。30半定式检查工具该检查提纲用于帮助获得评估PSP时所需要的社会、职业等方面功能的信息。不是用于精神检查来评估症状为严重程度；也不是专门用来了解疾病所致行为问题或行为改变的时间范围：最近一个月/自上次以来/分段根据访谈对象的不同，更换问题的主语问题用粗体字标出。宋体字表示是说明性的，或可以灵活

17、使用，用于跟进追问的问题。访谈顺序是c-a-b-d 第三十页，共三十六页。31c：自我照料c1 首先询问患者既往的生活习惯，个人卫生洗脸、洗澡、洗头、刷牙、穿衣习惯、换洗衣服、进食、准备食物、清扫或修饰居所、被褥等、穿着打扮穿衣、修饰、化装、理发等c2 最近1个月的情况，频率c3 是否主动做这些？是否需要催促？外在表现如何？是否家人、邻居、朋友能够觉察到他的这些变化？是否衣衫不整？处所凌乱？是否因为生活不能自理引起了躯体问题或需要专门护理等 第三十一页，共三十六页。32a：社会中有用的活动，包括工作和学习a1 首先询问患者患病前的职业全职工作或半职工作；学生问学习；家庭妇女问家务；其他的工作或

18、活动，包括：业余工作或活动、集体活动以及一些有益的个人习惯，如喜欢散步、爬山、体育锻炼等a2过去的成绩能力 a3过去1个月的状况无业/半职/全职。对于半职或全职的患者，特别询问患者的功能能力包括态度、积极性、方案性、工作效率第三十二页，共三十六页。33b：个人和社会关系b1 首先询问患者既往性格，与家人配偶、父母、子女、其他亲属、朋友、同事、邻居的交往情况及治疗人员以外的其他支持系统b2 过去1个月的情况b3 交往的主动性、积极性、目的性、方案性、是否融洽第三十三页，共三十六页。34d：干扰和攻击行为主要评估患者对周围的干扰和攻击行为，包括在公众场所不合时宜地大声喧哗、行为紊乱、易激惹、爱管闲

19、事、无故挑衅、与他人争执和打架口角争执或肢体接触、可能有伤害他人或财物的行为或风险等这些行为在最近这个月里有多少次？有什么影响吗？你还会再做吗？你是怎么想的？ 自杀问题，主要是问对功能的影响，而不是自杀观念或行为本身第三十四页，共三十六页。9、静夜四无邻，荒居旧业贫。5月-225月-22Tuesday, May 3, 202210、雨中黄叶树，灯下白头人。21:33:2921:33:2921:335/3/2022 9:33:29 PM11、以我独沈久，愧君相见频。5月-2221:33:2921:33May-2203-May-2212、故人江海别，几度隔山川。21:33:2921:33:2921

20、:33Tuesday, May 3, 202213、乍见翻疑梦，相悲各问年。5月-225月-2221:33:2921:33:29May 3, 202214、他乡生白发，旧国见青山。03 五月 20229:33:29 下午21:33:295月-2215、比不了得就不比，得不到的就不要。五月 229:33 下午5月-2221:33May 3, 202216、行动出成果，工作出财富。2022/5/3 21:33:2921:33:2903 May 202217、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。9:33:29 下午9:33 下午21:33:295月-229、没有失败，只

21、有暂时停止成功！。5月-225月-22Tuesday, May 3, 202210、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。21:33:2921:33:2921:335/3/2022 9:33:29 PM11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。5月-2221:33:2921:33May-2203-May-2212、世间成事，不求其绝对圆满，留一份缺乏，可得无限完美。21:33:2921:33:2921:33Tuesday, May 3, 202213、不知香积寺，数里入云峰。5月-225月-2221:33:2921:33:29May 3, 202214、意志坚强的人能把世界

22、放在手中像泥块一样任意揉捏。03 五月 20229:33:29 下午21:33:295月-2215、楚塞三湘接，荆门九派通。五月 229:33 下午5月-2221:33May 3, 202216、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。2022/5/3 21:33:2921:33:2903 May 202217、空山新雨后，天气晚来秋。9:33:29 下午9:33 下午21:33:295月-229、杨柳散和风，青山澹吾虑。5月-225月-22Tuesday, May 3, 202210、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。21:33:2921:33:2921:335/3/2022 9:33:29 PM11、越是没有本领的就越加自命非凡。5月-2221:33:2921:33May-2203