公路工程施工全过程内业资料表格

1、PAGE -PAGE 27-S104济微线楚家洼至堌城段改建工程常 用 表 式山东临沂交通工程咨询监理中心s104改建工程总监处二一三十一月表格使用说明一、根据本工程实际情况，设计表格共分四类：1.监表计11种；2.测量类表计8种；3：路基类表30种；4.路面类表12种；5.桥涵类49种；6.安全设施环保类17种；7.评表类68种；8.施工环境保护类13种；9.各种台帐10种；总计218种表格。二、根据合同文件的要求，承包人应全面提供各种工程报告单，检表和试表主要是为承包单位自检使用的表格，监理工程师也可用此类表格做旁站监理记录和抽查检验使用，所有监理旁站和抽检资料均应加盖监理单位旁站章和抽检

2、章；监理抽检结果对承包人的自检结果拥有否决权。三、所有的承包单位对所完工程应进行自检，自检合格后资料应及时报监理工程师阅存并作为请检报告的附件。四、对技术指标较多的分项工程，由于各指标是在不同场合，不同时间取得的，且其统计和计算方法不同，按照公路工程质量检验评定标准的要求，特制定分项工程检验汇总表，每工作段（或评定段）分项工程各技术指标均取得后及时填制此表。五、所有表格做为竣工资料的组成材料，各有关单位须分类整理，妥善保存，不得丢失或任意涂改。一、监理表式S104济微线楚家洼至堌城段改建工程监表1 分项工程开工申请批复单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：上一部工作检验结果（如果有）：工程

3、项目：桩号：建议开工日期：计划完工日期：此项工程负责人姓名：承包人意见： 签字： 年 月 日驻地工程师意见： 签字： 年 月 日附件： 1现场及准备情况报告； 2施工放样报告； 3材料试验报告； 4 5S104济微线楚家洼至堌城段改建工程监表2 监 理 指 令 单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：施工单位合同号监理单位监理机构签发人日 期致 （阐述指令依据、施工单位不符合规定的事实及整改要求等）请于 年 月 日前回复 抄报（送）： 签收人日 期备注：1、监理机构指驻地办；2、本表要求一式二份，施工单位、驻地办，可以打印。3、内容较多时，可另附页。S104济微线楚家洼至堌城段改建工程监表3

4、 索 赔 申 请 单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：索赔项目：申请依据：证明文件：索赔金额和工期：承包人递交日期：签字：监理收到日期：签字：S104济微线楚家洼至堌城段改建工程监表4 索赔时间/金额审批表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：索赔项目：上报日期：收到日期：申报延期天数：申请索赔金额：批准延期天数：批准索赔金额： 截止目前索赔累计金额天数 所有索赔累计金额天数 此项索赔金额天数索赔金额和延期累计（人民币） + =驻地监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）：业主（签字）：附件：S104济微线楚家洼至堌城段改建工程监表5 工程暂时停工指令承包单位： 合同号：监理单位： 编

5、 号：停工依据：停工范围：停工原因：停工日期：停工后应作如下处理：驻地监理工程师： 年 月 日承包人： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程监表6 复 工 指 令承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：复工依据：复工范围：复工原因：复工日期：复工后应做如下工作：监理工程师： 年 月 日承包人（项目经理）： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程监表7 分包申请报告单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：分包理由： 承包人：分包单位名称： 分包负责人：项目号分包工程名称单 位数 量单 价分包金额合同总金额 %合 计分包工程开工日期分包工程竣工日期附件：分包人资质、经验、能力、

6、质量、信誉、设备、主要人员经历等资料驻地工程师意见业主审批意见S104济微线楚家洼至堌城段改建工程监表8 工程质量事故报告单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：事故项目名称时 间地 点事故情况：事故原因：应急措施：承包单位处理意见：审批意见：承包人：年 月 日现场监理：年 月 日审批单位：年 月 日驻地工程师：年 月 日附：事故调查详细资料S104济微线楚家洼至堌城段改建工程监表9 工 程 交 接 证 书承包单位： 合同号：监理单位： 桩号： 编 号：本证书包括的工程：本证书未包括的工程：检查人（单位）：合同交接日期 年 月 日实际交接日期 年 月 日我们保证在缺陷期内按经批准的计划完成本

7、证书附件所列全部工作。承包人（签字） 年 月 日驻地监理工程师（签字） 年 月 日设计单位代表（签字） 年 月 日业主（签字） 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程监表10 工程缺陷责任期终止证书承包单位： 合同号：监理单位： 桩号： 编 号：本证书包括的工程：检查人（单位）：合同缺陷责任证书签发日期 年 月 日实际缺陷责任证书签发日期 年 月 日承包人（签字） 年 月 日驻地监理工程师（签字） 年 月 日业主（签字） 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程监表11 中间交工证书编号： 施工单位合同号监理单位监理机构 中间交工内容（桩号、项目划分、工程项目、工程数量）施工单位

8、签字申请日期监理接收人接收日期 监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论监理机构签字日期施工单位签字日期 二、测量类S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表CL-1 测 量 报 告承包单位： 合同号：监理单位： 编号：工程名称工程部位结构形式里程桩号检查范围检查时间检查内容检查结果：检查意见： 承包人： 日期：检查意见： 测量项目工程师： 日期：检查意见： 驻地监理工程师： 日期：S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表CL-2 现场交接桩志清单承包单位： 合同号：监理单位： 编号：桩志编号桩志类型说明桩志记XY高程建设单位代表驻地监理处代表设计单位代表施工单位代表交接日期S104济微

9、线楚家洼至堌城段改建工程检表CL-3 附合、闭合导线测量检验表承包单位： 合同号：监理单位： 天气： 温度： 大气压： 编号：测站测回数竖盘位置目标水平度盘读数（）半测回（）一测回（）平均值（）2C（）水平距离（m）备注后视方向前视方向观测人： 测量负责人： 监理： 日期：S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表CL-4 附合、闭合导线计算表承包单位： 合同号：监理单位： 编号：点号观测角（ 角）（）改正数（）改正后角值（）坐标方位角（）边长（m）横坐标增量x（m）纵坐标增量y（m）横坐标x（m）纵坐标y（m）备 注计算值改正值改正后的值计算值改正值改正后的值略图：辅助计算f=f容=fx=fy

10、=f=K=测量： 计算： 测量工程师： 日期：S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表CL-5 控制点测量成果检验表承包单位： 合同号：监理单位： 编号：控制点编号设计值（m）实测值（m）偏差（mm）备注XY高程HXY高程HXYH检验人： 日期： 监理： 日期：S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表CL-6 桥涵放样检验表承包单位： 合同号：监理单位： 编号：桥涵名称及桩号结构形式墩台号或点名放样值(m)设计值(m)偏差(mm)XYXYXY放样草图：自检说明：监理评语：放样人员： 测量工程师：日期： 日期：S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表CL-7 结构物平面位置检验表承包单位： 合同

11、号：监理单位： 编号：结构物名称及桩号墩台号或点位方位角S（）横坐标X(m)纵坐标Y(m)偏差备注（图示）设计值实测值设计实测设计实测SXY检验人： 日期： 监理： 日期：S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表CL-8 施工放样检验表承包单位: 合同号：监理单位： 编 号：桩号及工程名称放样内容原始基点放样点放样草图：自检说明：监理评语：检验人： 监理： 年 月 日三、路基类S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表LJ-1 清理场地与表土清除检验表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：桩 号清 理 项 目说明：备注回填井、洞穴、坟坑情况附表自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理：

12、年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表LJ-2 挖 除 记 录 表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：迄止桩号挖除宽度(m)弃方地点弃方运距（km）挖除材料分类（旧路面、淤泥等）挖前标高(m)挖后标高(m)挖除厚度(cm)挖除方量计算：检验人： 技术负责人： 年 月 日监理员： 驻地监理工程师： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表LJ-3 横断面高程测量检验及路基土石方量核算表承包单位： 合同号：监理单位： 编号：桩号路基左坡角处路基左1/2处路基中心线处路基右1/2处路基右坡角处原设计横断面面积(m2)实测横断面面积(m2)路基横断面积增减(m2)设计高程(m

13、)实测高程(m)设计高程(m)实测高程(m)设计高程(m)实测高程(m)设计高程(m)实测高程(m)设计高程(m)实测高程(m)路基土石方量核算(m3)测量人： 复核人： 测量项目工程师： 驻地监理工程师： 日期： 日期： 日期： 日期：S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表LJ-4 施工放样报验单承包单位： 合同号：监理单位： 编号：致（测量专业监理工程师）：根据合同要求，业已完成 施工放样工作，清单如下，请予查验。 承包人： 日期：桩号工程部位名称放样内容备注附件：测量及放样资料放样草图：测量工程师意见：签字： 日期：驻地工程师结论：签字： 日期：S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表

14、LJ-5 路基中桩放样检验表承包单位： 合同号：二监理单位： 编 号：桩号放样值(m)设计值(m)偏差(mm)XYXYXY自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表LJ-6 填石路堤压实度检验记录表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： 项目桩号层次距路床顶深度（cm）松铺厚度（cm）压路机吨位（t）实 测外 观检查前标高（m）检查碾压后标高（m）沉降量(mm)轮迹深度（mm）最大石块尺寸（cm）细料填充情况表面平整情况边部填料情况自检说明：监理评语:注:每一桩号断面至少测三点。检验人: 年 月 日 监理: 年 月 日S104济微线楚

15、家洼至堌城段改建工程检表LJ-7 路基压实厚度检验表承包单位: 合同号:监理单位: 编 号: 项 目 桩 号层 次下层纵断高程(m)本层纵断高程(m)压实厚度(cm)左中右左中右左中右左中右左中右左中右自检说明: 监理评语:检验人: 年 月 日 监理: 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表LJ-8 路基纵断面高程、宽度、横坡度检验表承包单位: 合同号:监理单位: 层次： 编 号:桩 号 实测纵断面高程(m)设计纵断面高程(m)偏差(mm)宽度(cm)横坡度（）左半幅右半幅左中右左中右左中右设计实测设计实测左右 自检说明：监理评语：检验人: 年 月 日 监理: 年 月 日S104济

16、微线楚家洼至堌城段改建工程检表LJ-9 路基（路堤）边坡检验表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：桩 号边坡坡度(%)目测坡面平顺情况设计实测左幅右幅左幅右幅左幅右幅左幅右幅左幅右幅左幅右幅左幅右幅左幅右幅左幅右幅自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表LJ-10 路基（路槽）回弹弯沉值测定记录表承包单位： 检测使用汽车型号： 牌照号码 轮胎气压： （MPa） 合同号：监理单位： 荷载时后轴总重： （吨） 天气： 气温: 编 号：桩 号左轮弯沉检测值（0.01mm）右轮弯沉检测值（0.01mm）百分表读数卸荷后百分表读数二倍读数差

17、 百分表读数卸荷后百分表读数二倍读数差备注弯沉代表值计算：自检说明：监理评语： 检验人： 年 月 日 监理 ： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表LJ-11 平整度检验表（3米直尺）承包单位: 合同号:监理单位: 编 号:桩号测 值（mm）12345678910Max自检说明：监理评语：检验人: 年 月 日 监理: 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表LJ-12 粉喷桩施工检验表承包单位: 合同号:监理单位: 编 号:里程地面标高（m）设计桩长（m）机号设计桩径（cm）桩头直径（cm）固化料名称、规格桩号钻深（m）桩长（m）喷粉量（kg/m）起止时间钻速（m/mi

18、n）提速（m/min）风压（MPa）备注检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日 S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表LJ-15 原地表冲击压实检测表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：桩号位置冲击前高程(m)冲击压实n 次冲击压实n+1次总沉降量冲击后高程(m)沉降量(cm)冲击后高程(m)沉降量(cm)地表下20cm压实度(%)平均值(cm)左中右左中右左中右左中右左中右左中右左中右左中右左中右自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日 S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表LJ-17 强夯施工前、后地面标高对比表承包单位： 合同号：监理单位： 表1 编 号：

19、桩 号项目左2左1中桩右1右2平均值（cm）强夯前标高（m）强夯后标高（m）沉量(cm)强夯前标高（m）强夯后标高（m）沉量(cm)强夯前标高（m）强夯后标高（m）沉量(cm)强夯前标高（m）强夯后标高（m）沉量(cm)强夯前标高（m）强夯后标高（m）沉量(cm)强夯前标高（m）强夯后标高（m）沉量(cm)强夯前标高（m）强夯后标高（m）沉量(cm)强夯前标高（m）强夯后标高（m）沉量(cm)强夯前标高（m）强夯后标高（m）沉量(cm)强夯前标高（m）强夯后标高（m）沉量(cm)强夯前标高（m）强夯后标高（m）沉量(cm)检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建

20、工程检表LJ-18 强夯夯点定位布置记录表承包单位： 合同号：监理单位： 表2 编 号： 桩号夯点编号相邻夯点间距实测值（m）偏差值（m）允许偏差(m)横向（m）纵向（m）横向纵向d/10 说明：横向距离为夯点间距。夯点间距设计值为：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表LJ-19 强 夯 沉 降 观 测 表承包单位： 合同号：监理单位： 表3 编 号：机械编号： 设计夯点布置形式： 夯锤直径：设计夯点落距： 设计夯击能： 夯锤重量：夯锤落距： 计算夯击能： 夯点间距：桩号夯点编号 夯前标高(m)夯后标高（m）及夯沉量（cm）夯坑深度（cm）隆起高度（

21、cm）123456789101112说明：隆起高度为两坑间最高点检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日 S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表LJ-20 砂（碎石）垫层检验表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：桩号垫层厚度（cm）垫层压实度（）垫层宽度（米）反滤层设置侧端护砌情况设计值实测值设计值实测值设计值实测值自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表LJ-21 管节预制检验表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：管节编号混凝土强度（MPa）内径（mm）壁厚（mm）顺直度长度（mm）备 注设 计实 测设 计实 测设 计实

22、测设 计实 测设 计实 测自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表LJ-22 管道基础及管节安装检验表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：桩号砼或砂浆强度（Mpa）管轴线偏位（mm）基础顶面高程(m)基础厚度（cm）管座宽度(cm)抹带宽度(mm)抹带厚度(mm)设计实际允许偏差实测设 计实 测设计实测设计实测设计实测设计实测自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表LJ-23 检查井砌筑检验表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：桩 号位置名称断面尺寸（cm）井底高程（

23、m）轴线偏位（mm）井盖与相邻路面高差（mm）砂浆强度（Mpa）长（直径）宽设计实测设计实测设计实测允许值实测允许值实测设计实测自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表LJ-24 排水土 边 沟 检 验 表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：桩 号左或右边棱直顺度（mm）边坡坡度（）沟底高程（m）边沟断面尺寸（cm）上口下口高内边坡外边坡设计实测设计实测设计实测设计实测设计实测 自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日 S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表LJ-25 浆砌排水沟检验表承包单位： 合同号：监理

24、单位： 编 号：桩号轴线偏位（mm）沟底高程（m）墙面直顺度或坡度断面尺寸(mm)铺砌厚度(mm)垫层厚度(cm)垫层宽度(cm)砂浆强度（MPa）规定值实测设计实测允许偏差实测设计实测设计实测设计实测设计实测设计实测自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日 S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表LJ-26 盲 沟 检 验 表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：桩号位置沟底高程（mm）断面尺寸（mm)外观描述备注设计实测设计实测自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表LJ-27 排水泵站（沉井）检验表承包单位

25、： 合同号：监理单位： 编 号：位置（桩号）混凝土强度（MPa）轴线平面偏位（mm）垂直度（Mm）底板高程（mm）备注设计实测1井深实测1井深实测设计实测自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表LJ-28 急 流 槽 检 验 表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：位置（桩号）左侧或右侧砼或砂浆强度（MPa）边棱直顺度或坡度铺砌厚度（mm）断面尺寸（mm）基础垫层宽、厚（mm）槽底槽帮设 计实 测设 计实 测设 计实 测设 计实 测设 计实 测实 测设 计实 测自检说明：监理评语： 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济

26、微线楚家洼至堌城段改建工程检表LJ-29 砌石工程（挡土墙、锥坡、砌石边坡等）检 验 表承包单位: 合同号:监理单位: 结构物名称: 编 号:桩 号断面尺寸(cm)高程(m)竖直度或坡度（%）砂浆强度(MPa)表面平整度(mm)砌缝宽度(mm)长宽高（厚）底面顶面设计实际设计实际设计实际设计实际设计实际设计实际设计实际12 3错缝砌缝自检说明:监理评语:检验人: 年 月 日 监理: 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表LJ-30 沉降观测记录表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：沉降板编号： 沉降板埋设日期： 地基处理方法：埋设桩号： 沉降板埋设位置： 原地面标高：观测日期填

27、土顶面标高（m）累计填土厚度（m）接管前接管顶面标高（m）接管后接管顶面标高（m）本次沉降量（mm）累计沉降量（mm）荷载名称备注000零荷载路堤底检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日四、路面类S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表LM-1 路面纵断面高程、横坡度检验表承包单位: 结构层名称： 合同号:监理单位: 左或右幅： 编 号:桩 号 实测纵断面高程(m)设计纵断面高程(m)偏差(mm)横坡度（）内 缘外侧内缘外侧内缘外侧设计实测 自检说明：监理评语：检验人: 年 月 日 监理: 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表LM-2 路面宽度及中心线检验表承包单位： 结构层名

28、称： 合同号：监理单位： 左或右幅： 编 号：桩 号宽 度（m）中心线纵横坐标偏差（mm）设 计实 测偏差（mm）纵坐标横坐标 自检说明：监理评语： 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表LM-3 路面平整度检验表（3米直尺）承包单位： 合同号：监理单位： 结构层名称： 编 号：桩号测 点12345678910Max自检说明：监理评语： 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表LM-4 路面平整度（均方差）检验表承包单位： 合同号：监理单位： 结构层名称： 编 号： 幅 幅桩号行车道超车道桩号行车道超车道L（m）

29、（mm）L（m）（mm）L（m）（mm）L（m）（mm）自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表LM-5 路面厚度检验表承包单位： 结构层名称： 合同号：二监理单位： 左或右幅： 编 号：桩 号距边部距离（m）厚度（cm）桩 号距边部距离（m）厚度（cm）左左右右左左右右左左右右左左右右左左右右左左右右左左右右左左右右左左右右备注：检验方法系指挖验、钻芯取样或其它方法。自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程 检表LM-6 沥青路面下封层检验表 承包单位： 合同号： 监理单位：

30、编 号：桩 号左侧或右侧平整度（mm）宽度（mm）沥青用量（kg/m2）矿料用量（m3/km2）123Max设计实测设计实测设计实测自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表LM-7 水泥砼面层检验表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：桩 号构造深度（mm）相邻板高差（mm）纵缝顺直度（mm）横缝顺直度（mm）路面宽度（m）设计实际纵缝横缝设计实际偏差左右左右左右左右左右自检说明：监理评语： 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表LM-8 中央分隔带砼板铺砌检验表承包单位： 合同号：监理

31、单位： 编 号：桩 号横坡度（%）平整度（mm）相邻板高差(mm)直顺度偏差（mm）相邻板缝宽（mm）抗压强度（MPa）设计实测123Max纵缝横缝设计实测设计实测自检说明：监理评语：检验人: 年 月 日 监理: 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表LM-9 路缘石铺设检验表承包单位： 合同号：监理单位： 路缘石材质： 编 号：桩 号直顺度（mm）相邻两块缝宽（cm）顶面高程（m）相邻两块高差（mm）设计实际设计实际设计实际左右左右左右左右左右左右左右左右左右外观要求：线形平顺，曲线圆滑，无折角现象，勾缝密实平整，无沥青或脏物污染自检说明：监理评语： 检验人： 年 月 日 监理：

32、 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表LM-10 土路肩检验表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：桩号压实度（%）平整度（mm）横坡（%）宽度（mm）设计实测规定值实测允许偏差实测设计实测质量要求：对漫流排水土路肩，其标高应略低于路面高程，且路肩应平整密实边线圆滑、植草生长良好；对集中排水段土路肩，其标高应低于路缘石高程，植草防护生长良好。自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表LM-11 硬化路肩检验表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：桩号砂浆强度(Mpa)平整度（mm）横坡（%）宽度（cm）设计实测规定值实

33、测允许偏差实测设计实测质量要求：下承层应平整密实，压实度满足设计要求；砌筑硬化路肩的片石、预制混凝土花砖等材料满足规范要求；对漫流段其高程应低于路面高程；对集中排水路段在路缘石内侧应设置排出路面水渗沟，同时设置横向排水管；浆砌片石路肩勾缝应饱满、密实。自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表LM-12 人行道检验表承包单位： 合同号：监理单位： 部位： 编 号：桩号纵向平整度（mm）横向平整度（mm）横坡度纵缝直顺度（mm）相邻块高差（mm）盲道缝宽（mm）花砖缝宽（mm）规定值实际规定值实际规定值实际规定值实际规定值实际规定值实际规

34、定值实际外观要求：铺面平顺、清洁、美观，与缘石顺接，缝间灌砂饱满。自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日五、桥涵类S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表QH-1 桥涵基坑检验表承包单位： 合同号：二监理单位： 编 号：桥涵桩号：桥涵名称：墩台编号：基底平面尺寸（m）基底标高（m）基底土质基底承载能力基底表面情况设计实际设计实际设计实际基底平面位置：地基处理方法：自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表QH-2 地基承载力检验表（静力触探法）承包单位： 合同号：监理单位： 桩号： 结构物名称： 编 号：探头型号

35、： 探头编号： 探头锥底直径d： 探头锥底面积A： 双桥探头摩擦筒表面积F:探孔编号： 地基土分类： 持力层顶面标高： 设计地基承载力： 日期： 触探深度（m）比贯入阻力ps(单桥)探头阻力qc(双桥)摩擦阻力fs(双桥)双桥探头qc、fs换算成单桥探头ps：psqc+6.4fs或qc（0.80.85）ps地基容许承载力（kPa）备注仪表读数贯入阻力（kPa）仪表读数贯入阻力（kPa）仪表读数贯入阻力（kPa）自检说明：监理评语：检验人: 年 月 日 监理: 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表QH-3 地基承载力检验表（轻型动力触探法）承包单位： 结构物名称： 合同号：监理单位

36、： 桩号： 编 号：探头型号： 探头编号： 探杆直径： 探杆质量： 地基土分类：探孔编号： 孔口标高： 持力层顶面标高： 设计地基承载力： 日期：触探深度（cm）触探击数N10(击/30cm)轻型触探容许承载力（kPa）触探位置平面图自检说明监理评语0-30 30-6060-9090-120120-150150-180180-210210-240240-270270-300300-330330-360360-390操作要点：1、先用轻便钻头钻至试验土层标高，然后对土层连续触探；2、试验时穿心锤自由落距50cm，将触探杆打入土层，记下每打入30 cm的锤击数，即为N10；3、适于贯入深度小于4m

37、的土层。检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表QH-4 地基承载力检验表（中型动力触探法）承包单位： 合同号：监理单位： 桩号： 结构物名称： 编 号：探头型号： 探头编号： 探杆直径： 探杆质量： 地基土分类：探孔编号： 孔口标高： 持力层顶面标高： 设计地基承载力： 日期：触探深度S/cm一阵击锤击数K一阵击贯入量H/cmN28=10K/H(击/10cm)探杆长度/m探杆长度修正系数N28=N28击/10cm中型触探容许承载力/kPa触探位置平面图自检说明监理评语 操作要点：1、每一触探应连续贯入，不中断直至预定深度；2、试验时穿心锤自由落距80c

38、m，对一般粘性土可贯入20-30cm为一阵击，对软土每3-5cm为一阵击；3、如连续贯入深度大于4m时，可分段进行，每段不超过4m（起始0.3-0.5m数值不计）。4、当探杆长度大于1m时，锤击数应进行修正。检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表QH-5 地基承载力检验表（重型和超重型动力触探法）承包单位： 合同号：监理单位： 桩号： 结构物名称： 编 号：探头型号： 探头编号： 探杆直径： 探杆质量： 地基土分类：探孔编号： 孔口标高： 持力层顶面标高： 设计地基承载力： 日期：触探深度S/cm一阵击锤击数K一阵击贯入量H/cmN63.5（或N120

39、）10K/H(击/10cm)N63.53N120-0.5(击/10cm)探杆长度/m探杆长度修正系数N63.5=N63.5(击/10cm)重型触探容许承载力/kPa自检说明监理评语 操作要点：1、每一触探应连续贯入，不中断直至预定深度；2、试验时重型贯入穿心锤自由落距76cm，超重型贯入自由落距为100cm，一般5击为一阵击，对软土每3-5cm为一阵击；3、当探杆长度大于2m时，锤击数应进行修正。检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表QH-6 地基承载力检验表（标准贯入试验法）承包单位： 合同号：监理单位： 桩号： 结构物名称： 编 号：触探深度S/c

40、m触探击数NSPT(击/30cm)探杆长度/m探杆长度修正系数NSPT NSPT标准贯入试验地基容许承载力/kPa自检说明监理评语 0-30 30-60 60-90 90-120 120-150 150-180 180-210 210-240 240-270 270-300300-330330-360操作要点：1、标准贯入试验应先采用钻具钻至试验土层标高以上15cm处，以避免下层土受到扰动，清除孔底虚土、残土，清孔后丈量其深度；2、试验时贯入穿心锤自由落距76cm，先将贯入器径直打入土层15cm，不计锤击数，以后每贯入土层30cm，记录其锤击数，即为实测标准贯入击数NSPT；3、当探杆长度大于

41、3m时，锤击数应进行修正。4、当土层比较密实时，贯入30cm的锤击数超过50击时，可选择小于30cm时的锤击数按式NSPT30n/s换算成贯入30cm时的贯入量。检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表QH-7 基础垫层回填检验表承包单位： 合同号：二监理单位： 结构物名称及桩号： 编 号：垫层材料垫层长度(m) 垫层宽度(m)垫层底面高程(m)垫层顶面高程(m)标 准干密度实 测密 实 度外观质量设计实际设计实际设计实际设计实际设计实际自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表QH-8 砌体基础

42、、墩、台身、侧墙检验表承包单位: 砌筑材料： 合同号:监理单位: 结构物名及桩号: 编 号:构件名称及桩号断面尺寸(cm)表面平整度(mm)高程(m)垂直度或坡度（%）砂浆强度(MPa)轴线偏位(mm)砌缝宽度(mm)长宽顶面 底面设计实际设计实际123设计实际设计实际设计实际设计实际设计实际错缝砌缝自检说明:监理评语:检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表QH-9 涵管预制检验表承包单位： 合同号：二监理单位： 编 号：管节编号混凝土强度（MPa）内径（mm）壁厚（mm）长度（mm）备 注设 计实 测设 计实 测设 计实 测设 计实 测自检说明：监理

43、评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表QH-10 圆管涵管座及涵管安装检验表承包单位： 合同号：二监理单位： 桩号： 编 号：管座砼或砌筑砂浆强度（MPa）管轴线偏位（mm）基础底面高程(m)基础宽度（cm）基础厚度（cm）管座肩宽(cm)管座肩高（cm）抹带宽度(mm)抹带厚度(mm)设计实际允许偏差实际设计实测设计实测设计实测设计实测设计实测设计实测设计实测自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表QH-11 箱 涵 检 验 表承包单位： 合同号：监理单位： 桩号： 编 号：混凝土强度

44、（MPa）箱涵高度（m）箱涵宽度（m）底板厚度（cm）顶板厚度（cm）侧墙厚度（cm）沉降缝宽度（mm）平整度（mm）设计实际设计实际设计实际设计实际设计实际设计实际设计实际自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表QH-12 拱 涵 检 验 表承包单位： 材料名称： 合同号：监理单位： 桩号： 编 号：混凝土或砂浆强度（MPa）涵台顶面高程（m）拱圈厚度（cm）内弧线偏离设计弧线（mm）沉降缝宽度（mm）砌缝宽度（mm）拱脚处拱顶左右1/4处拱顶设计实际设计实际设计实际设计实际设计实际设计实际设计实际自检说明：监理评语：检验人： 年

45、月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表QH-13 模板检验表承包单位： 合同号：二监理单位： 构件名称： 编 号：构件编号相邻两板表面高差（mm）表面平整度（mm）轴线偏位（mm）垂直度或坡度（%）模 内 尺 寸侧向弯曲（mm）预埋件位置偏差（mm）预留孔位置偏差（mm）长（m）宽或直径（cm）高（cm）设计实际设计实际设计实际自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表QH-14 钢筋工程检验表承包单位： 桩号： 合同号：监理单位： 构件名称： 编 号：构件编号两排以上受力筋的排距（mm）同一排受力钢筋间距（

46、mm）箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（mm）主筋或骨架长度（m）骨架宽度、或直径（mm）骨架高度（mm）保护层厚度（mm）焊接预埋件(mm)钢筋弯起点位置偏差（mm）设计实际设计实际设计实际设计实际设计实际设计实际设计实际中心位置偏差水平高差自检说明:监理评语:检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表QH-15 砼 检 验 表承包单位： 桩号： 合同号：二监理单位： 结构物名称： 编 号：构件名称及编 号检测时间 材料含水率（）坍落度（cm）拌和站每立方米砼中各项材料用量（kg）砂碎石1 碎石2碎石3设计拌和站浇筑前水泥掺和料砂碎石1碎石2碎石3水外加剂

47、砼设计配合比（材料用量）水：水泥：掺和料：砂：碎石1：碎石2：碎石3：外加剂水灰（胶）比外加剂种类及其用量砼运输设备砼输送泵送吊斗吊装自检说明：监理评语： 检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表QH-16 砼及钢筋砼预制件检验表承包单位： 桩号： 合同号：监理单位： 结构物名： 编 号：构件名称及编号砼强度（MPa）长（m）底宽（cm）顶宽（cm）高（cm）梁肋厚度（cm）顶（底）板厚/cm预埋件位置偏差（mm）平整度（mm）设计实际设计实际设计实际设计实际设计实际设计实际设计实际自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微

48、线楚家洼至堌城段改建工程检表QH-17 盖板涵安装检验表承包单位： 合同号：监理单位： 桩号： 编 号：盖板编号支承面高程（m）支承面平整度（mm）支承面中心偏位（mm）相邻板最大高差（mm）板缝填充情况设计实际允许偏差实际允许偏差实际自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日 S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表QH-18 钻（挖）孔桩钢筋工程检验表承包单位: 结构物名称： 合同号:监理单位: 桩号: 编 号:基桩编号主筋数量(根)主筋直径(mm)主筋间距(mm)箍筋间距(mm)骨架长度(mm)骨架外径(mm)主筋焊接长度(mm)保护层厚度(mm)设计实际设计实际设计实

49、际设计实际设计实际设计实际设计实际设计实际自检说明：监理评语检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表QH-19 钻孔桩钻孔记录表承包单位： 合同号：监理单位： 结构物名称： 编 号：桩号桩基编号钻机型号钻头直径（cm）钻孔起始时间原地面标高（m）护筒直径（cm）护筒顶标高（m）护筒长度（cm）钻孔终止时间设计桩径（cm）设计桩底标高（m）设计桩顶标高（m）钻孔底标高（m）泥浆配比交接班时间本班进尺（m）总进尺（m）地质情况描述钻头型式泥浆指标事故情况及处理方法现场负责人 日 时 分粘度：日 时 分比重：含砂率：日 时 分日 时 分日 时 分日 时 分日

50、时 分日 时 分日 时 分日 时 分日 时 分自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表QH-20 钻孔桩灌注砼前检验表承包单位： 桩号： 合同号：监理单位： 桥名： 编 号：墩台编号：钻孔编号：孔径（mm）设计：孔的中心位置：设计：X Y实际：X Y地质情况：实际：钻孔倾斜度（mm）孔深（m）设计：实际：沉淀厚度（mm）钢筋骨架底面高程（m）设计：实际：钢筋骨架顶面高程（m）设计：实际：清孔后泥浆指标自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表QH-21 钻孔桩砼灌注记录表承包单

51、位： 桩号： 合同号：监理单位： 桥名： 编 号：墩台编号桩设计直径（m）设计桩底标高（m）设计桩顶标高（m）桩编号护筒顶标高（m）钢筋骨架底标高（m） 计算砼浇筑方量（m3）砼等级灌注前孔底标高（m）设计坍落度（cm）实灌砼方数（m3）时间砼顶面到护筒顶高度（m）导管长度（m）埋管深度（m）导管拆除数量实际砼数量备 注节数长度（m）数量（m3）累计数量（m3）沉淀厚（mm）实测坍落度（cm）钢筋骨架固定方式自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表QH-22 人工挖孔桩挖孔记录表承包单位： 桩号： 合同号：监理单位： 桥号： 编 号：

52、墩台编号孔号设计桩径（m）设计桩顶标高（m）柱底标高（m）设计桩长（m）设计孔口标高（m）实际实际孔深（m）时间挖孔深度（m）总深度（m）地质情况护壁情况（高程、长度、厚度）挖掘方法孔径（m）备注日 时 日 时开挖岩性描述：日 时 日 时日 时 日 时日 时 日 时日 时 日 时日 时 日 时护壁形式：日 时 日 时日 时 日 时日 时 日 时自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表QH-23 挖孔桩灌注砼前检验表承包单位： 桩号： 合同号：监理单位： 桥名： 编 号：墩台编号桩基编号孔径（mm）设计设计孔中心位置X Y实际孔中心位置

53、X Y地质情况：成孔形状图：实际倾斜度（mm）孔深（m）设计实际钢筋骨架底面高程（m）设计实际钢筋骨架顶面高程（m）设计实际孔底情况自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表QH-24 挖孔桩砼灌注记录表承包单位： 合同号：监理单位： 桩号： 桥名： 编 号： 墩台编号桩设计直径（m）设计桩底标高（m）设计桩顶标高（m）桩编号孔口标高（m）钢筋骨架底标高（m）计算砼浇筑方量（m3）砼等级灌注前孔底标高（m）设计坍落度（cm）实灌砼方量（m3）时间灌前孔深（m）导管长度（m）埋管深度（m）导管拆除数量盘数数量（m3）累计数量（m3）备注节

54、数长度（m）实测坍落度（cm）钢筋骨架固定方式自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表QH-25 基桩成桩检验表承包单位： 合同号：监理单位： 桥名： 编 号：基桩编号坐 标桩顶标高（m）桩头砼外观质量X（m）Y（m）设计实测偏差（mm）设计实测偏差（mm）设计实测偏差（mm）自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表QH-26 钻（挖）孔桩无破损检验结果汇总表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：桥涵名称（桩号）基桩编号检测方法检测日期检测结果检测报告编号检验人： 年 月

55、日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表QH-27 钢筋网检验表承包单位： 合同号：监理单位： 结构物名称： 编 号：网片编号钢筋直径（mm）钢筋网长度（m）钢筋网宽度（m）对角线差（mm）网眼尺寸（mm）应用结构部位设计实际设计实际设计实际自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表QH-28 预应力钢筋冷拉记录表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：冷拉日期钢筋编号钢筋规格钢筋长度（m）（不包括螺丝杆长）冷拉控制拉力（t）冷拉时温度（）时 效冷拉前冷拉后弹性回缩后方法温度（）时间（h）检验人： 年 月 日 监理

56、： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表QH-29 砼及钢筋砼结构部件检验表承包单位： 桩号： 合同号：二监理单位： 结构物名称： 编 号：名称及编号砼强度（MPa）断面尺寸（m）顶面高程（m）预埋件或垫石预留位置（m）大面积平整度（mm）相邻柱间距或节段间错台（m）轴线偏位（mm）竖直度或斜度（%）长（直径）宽（高）设计实际设 计实 际设 计实 际设 计实 际设 计实 际竖横设 计实 际自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表QH-30 预应力钢绞线预留孔道间距检验表承包单位： 结构物名： 合同号：监理单位： 构件名：

57、 编 号： 检测点号预留孔道号管道起点（0点）管道1/4处管道1/2处管道3/4处管道终点理论值（mm）实测值（mm）理论值（mm）实测值（mm）理论值（mm） 实测值（mm）理论值（mm）实测值（mm）理论值（mm）实测值（mm） 同排上下排自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表QH-31 预应力管道坐标检验表承包单位： 结构物名称： 合同号：监理单位： 构件名称及编号： 编 号：管道编号 弯曲段编号管道起弯点（0点）管道1/2处管道终弯点X（mm）Y（mm）Z（mm）X（mm）Y（mm）Z（mm）X（mm）Y（mm）Z（mm）设

58、计实测设计实测设计实测设计实测设计实测设计实测设计实测设计实测设计实测自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表QH-32 千斤顶施加预应力记录表承包单位： 结构物名称: 合同号：监理单位： 桩号： 编 号：构件名称及编号砼浇注和张拉日期张拉时温度（）预应力钢束编号示意图设计砼强度（MPa）钢材规格和每束根数张拉千斤顶编号张拉时砼强度（MPa）理论伸长值（mm）张拉油压表编号束号每束钢材长度（m）初张 %K %K%K%K %K实际总伸长值（mm）实际伸长值与理论伸长值的差值（mm）油表读数（MPa）伸长值（mm）油表读数（MPa）伸长值

59、（mm）油表读数（MPa）伸长值（mm）油表读数（MPa）伸长值（mm）油表读数（MPa）伸长值（mm）自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表QH-33 预应力钢筋、钢丝、钢绞线张拉检验表承包单位： 结构物名： 合同号：监理单位： 构件名称及编号： 编 号：张拉筋编号应力值伸长值（mm）(L1-L2)/L1（%）先 张 法后 张 法同一构件内断丝率（）镦头钢丝同束长度相对差（mm）预应力筋中心偏差（mm）每束断丝滑丝数（根）每断面断丝滑丝率（）每束滑移总量（mm）每断滑移总量（mm）设计实际理论L1实际L2自检说明：监理评语：检验人

60、： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表QH-34 预应力砼构件压浆(或真空吸浆)记录表承包单位： 结构物名称： 合同号：监理单位： 构件名称及编号： 编 号：孔道编号孔道清洗方式压浆方式真空度(MPa)压浆压力(MPa)压浆方向通过情况冒浆情况稳压时间(min)起止时间水泥品种及等级水灰比压浆顺序图掺塑化剂量气温水泥浆稠度 水温全梁水泥（压浆）用量压浆温度泌水率（）膨胀率（）自检说明：监理评语：检验人： 年 月 日 监理： 年 月 日S104济微线楚家洼至堌城段改建工程检表QH-35 预应力砼构件检验表承包单位： 结构物名称： 合同号：二监理单位：山东省圣地