医学专题血脂

1、第六章 血浆脂蛋白及其代谢紊乱 中国医科大学第一临床学院 赵 敏2021/7/20 星期二1 概 述 甘油三酯 (TG) 脂肪 胆固醇(C) 游离胆固醇(FC)血脂 胆固醇酯(CE) 磷脂(PL) 类酯 糖酯 固醇 类固醇2021/7/20 星期二2本章主要内容血浆脂蛋白载脂蛋白脂蛋白受体脂代谢有关酶类及蛋白质脂蛋白代谢脂蛋白代谢紊乱脂蛋白代谢紊乱与动脉粥样硬化脂蛋白和脂质测定方法学评价2021/7/20 星期二3第一节 血浆脂蛋白2021/7/20 星期二4一、血浆脂蛋白的分类2021/7/20 星期二5二、血浆脂蛋白的特征2021/7/20 星期二6 第二节 载脂蛋白 脂类脂蛋白 蛋白 载

2、脂蛋白 (Apo)2021/7/20 星期二7 载脂蛋白的功能 与脂质的亲和作用，使脂质溶于水 转运胆固醇和甘油三酯 作为脂蛋白外壳的结构成分，与脂蛋白外生物信息联系 以配体形式作为脂蛋白与特异受体的连接物 激活某些与血浆脂蛋白代谢有关的酶类2021/7/20 星期二8 载脂蛋白的蛋白组成与特征2021/7/20 星期二9 第三节 脂蛋白受体 LDL受体 VLDL受体 清道夫受体2021/7/20 星期二10 LDL受体2021/7/20 星期二11 第四节 脂蛋白代谢 一、外源性脂质代谢 二、内性脂质代谢 三、胆固醇的逆向转运途径2021/7/20 星期二122021/7/20 星期二132

3、021/7/20 星期二142021/7/20 星期二15 第五节 脂蛋白代谢紊乱 脂蛋白代谢紊乱的常见想象是血中TC或TG升高，或者是各种脂蛋白水平异常增高。高脂蛋白血症 是指血浆中CM、VLDL、LDL、HDL等脂蛋白有一种或几种浓度过高的现象。2021/7/20 星期二16 脂蛋白代谢紊乱 原发性高脂蛋白血症：遗传缺陷所致2021/7/20 星期二17 继发性高脂蛋白血症： 某些原发性疾病在发病过程中导致脂 质代谢紊乱，出现高脂蛋白血症。 病因： 糖尿病 肥胖 甲状腺机能底下 Cushing综合征 肾病及肾病综合征 药物性高脂血症2021/7/20 星期二18 第六节脂蛋白代谢紊乱与动脉

4、粥样硬化一、动脉粥样硬化（AS）定义： 是指动脉内膜的脂质、血液成分的沉积、平滑肌细胞及胶原纤维增生，伴有坏死及钙化等不同程度病变的一类慢性进行性病理过程。 2021/7/20 星期二19二、引起动脉硬化的脂蛋白1、脂蛋白残粒2、变性LDL3、B型LDL4、Lp(a)2021/7/20 星期二20 三、高密度脂蛋白的抗动脉粥样硬化功能 HDL水平与AS性心脑血管疾病的发病率呈负相关，主要通过参与体内胆固醇酯逆转运起到抗动脉粥样硬化作用。2021/7/20 星期二21第七节 脂蛋白和脂质测定方法学评价 血浆脂蛋白和脂质测定是临床生化检验的常规测定项目。 临床意义 早期发现与诊断高脂蛋白血症 协助

5、诊断动脉粥样硬化症 评价动脉粥样硬化疾患如冠心病和脑梗死等 的危险度 监测评价饮食与药物治疗效果2021/7/20 星期二22检测范围 血浆脂质测定 血浆脂蛋白测定 载脂蛋白测定 血浆脂代谢相关蛋白与酶的测定（自学） 脂质相关蛋白基因突变分析（自学）2021/7/20 星期二23 一、血浆脂质测定（一）总胆固醇测定（化学法、酶法）1、化学法： 抽提皂化洋地黄皂苷沉淀纯化显色比色2021/7/20 星期二24 2、酶法 胆固醇酯+H2O CHE 胆固醇游离脂肪酸 胆固醇2 COD 4胆甾烯酮H2O22H2O24氨基安替比林酚 POD 醌亚胺醌亚胺的最大吸收峰在500nm，吸光度与标本中的胆固醇含量成正比酶法是常规应用方法，快速准确，标本用量少，便于自动生化分析仪作批量测定2021/7/20 星期二25（二）甘油三酯测定 物理法化学法酶法：常用，操作简便、快速准确 甘油激酶法（GK）甘油氧化酶法（GOD)2021/7/20 星期二26 甘油激酶法(GK)原理TGH2OLPL 甘油脂肪酸甘油ATP GK+Mg2+ G-3-P ADP G-3-PO2 GPO 磷酸二羟丙酮HOHO 4-AAP4-氯酚 POD苯醌亚胺非那腙H2O2021/7/20 星期二27 二、血浆脂蛋白测定 超速离心分离纯化法 电泳分离法 血浆静置实验 血浆脂蛋白胆固醇测定 HDL-