危重症患者安全转运

1、危重症患者安全转运CONTENTS目录01. 转运基本知识02. 转运前准备工作（熟练掌握）03. 转运中监测与治疗04. 转运后交接01转运基本知识前 言 危重症患者安全转运是医院的常见问题,随着专科细化,需要专科处理的危重症患者越来越多。 据统计，英国每年11000人需要转运,而我国转运人数则更多。需要转运的患者多为急危重症患者,途中危险性极高,有学者统计,70%的医疗不良事件与患者的转运有关。中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定了中国重症患者转运指南（2010）（草案）。危重症患者的定义？ 在原有（或没有）基础病的前提下，由于某一或某些原因造成危及

2、患者生命，器官功能短暂或较长期发生紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理，呼吸、循环等生命支持手段的患者。转运的目的？1、使患者获得更好的诊治措施；2、去其他科室或医院接受进一步的检查、诊断、治疗CT、MRI、血管造影、心脏彩超等。转运的禁忌症：1、心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者；2、急性心包填塞可能引起心脏骤停者；3、腹部闭合伤致血压下降剧烈者；4、呼吸道梗阻可能呼吸停止者。转运的分类？院 内 转 运院 际 转 运指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运（特殊检查、介入治疗、手术）；指在不同医疗单位之间的转运（院前转运、上级医院转运、向专科医院转运）。02转运前准备工作分6个步骤进行

3、实施：转运的决策与知情同意0102030405转运护送人员 转运设备与药物 转运方式 患者的准备 协调工作06 第1个步骤：转运的决策与知情同意01 院内转运由主管医师决定。院际转运则需由转出医院主管医师和接收医院共同商议，并且最终应由接收医院主管医师决定。 转运前应将转运的必要性和潜在风险告知，获取患者的知情同意并签字。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。紧急情况下，为抢救患者的生命，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下(例如挽救生命的紧急转运)，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。 转运决策应充分权衡获益与风险！ 第2

4、个步骤：转运护送人员02 重症患者转运应由接受过专业训练，具备重症患者转运能力的医务人员实施并根据转运的具体情况选择恰当的转运人员。 转运人员至少有1名具备重症护理资格的护士；病情不稳定的患者，必须由1名医师参与转运；病情稳定的重症患者，可以由受过专门训练的护士完成。 必须指定1名转运人员作为转运过程的负责人，转运过程中的所有决策均应由该负责人员做出。如果没有医师参加转运，必须指定1名医师作为紧急情况的联系人(此人通常就是决定转运患者的主管医师)。 重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成！ 第3个步骤：转运设备与药物03普通转运床因为不能安全固定必需的医疗设备，因此需要使用符合要求的重

5、症转运床。 重症患者的转运应使用符合要求的转运床！ 重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品！ 第4个步骤：转 运 方 式04院内转运：转运床完成；院际转运：陆路转运、飞行转运。 评估患者气道安全性(机械通气的患者应标定气管插管深度并妥善固定；转运呼吸机不能达到转运前通气条件，应再转运前对患者试行替代参数通气)转运前保持两条通畅的静脉通路(低血容量患者，转运前必须控制活动性出血等导致低血容量的病因。)转运前对原发疾病需有针对性地进行处理（长骨骨折应行夹板固定、颅内高压患者应使颅内压降至正常水平.）05患 者 的 准 备（视患者具体病情准备） 第5个步骤： 第5个步骤：患 者 的 准 备 05

6、转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。 第6个步骤：协调工作 06转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。1、与转运相关人员联系。确保运输工具到位，检查所有转运设备功能良好；2、与相关科室联系。告知病情、所需设备，出发时间及预计到达时间；3、接收方应保证所有准备工作就位，一旦患者到达能及时接受监测治疗或检查。03转运中监测与治疗转运中出现并发症占比31%5%19%41%2%2%转 运 时 管 道 护 理 原则（院内）转运中监测与治疗 行走路途中，人员、仪器设备的位置（供参考，具体根据当时情况定）（1）责任护士站在患者头侧或者穿刺

7、部位一侧，随时观察病情及输液情况。（2）责任医生站在靠近患者头侧，以便能够随时观察和处理。（3）呼吸治疗师站在患者头的两侧，保证呼吸机的正常运转。（4）监护仪放在患者测量血压的一侧，不能有用物遮挡。（5）输液泵注射泵放在患者输液的位置，责任护士随时观察并调整输液速度，观察输液部位、滴速等。（6）急救包放床尾，保证随时能够快速开启。（7）患者生活用物放在转运床下面用物栏内（或家属协助）。（8）其他协助转送人员站在患者的头、足两侧，平稳推送患者，减少颠簸。（院际）转运中监测与治疗1、重症患者转运时必须监测心电图、脉搏血氧饱和度、无创血压及呼吸频率；2、护送人员必须记录转运途中患者的一般情况、生命体征、监测指标、接受的治疗、突发事件及处理措施等，并记入病历；3、转运途中应将患者妥善固定，防止意外事件的发生，特别注意防止气管插管的移位或脱出、静脉通道的堵塞和滑脱等。转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性！转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。04转运后交接转运后交接（1）协助安置好病人后交接，抢救时不能交接；（2）做好转运记录：包括各种监测指标、专科情况、特殊检查或治疗期间情况、转运过程中发生意外时的救治等；（3）转运人员应与病房责任护士严格