第五章患者清洁护理

1、案例导入Company Logo 一男性65岁病人因长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水疱，请问该病人出现了什么并发症？属哪一期？如何进行护理？是什么疾病造成患者这么大的组织损伤呢？2010-2012年我们身边的压疮！2013-2014年我们身边的压疮！Company Logo学 习 目标掌握预防压疮的操作技术及注意事项掌握压疮发生的原因、易发部位、预防及治疗的方法Company Logo12 34 压疮的概念压疮发生的原因压疮的好发部位压疮的预防5压疮的分期、护理学习内容Company Logo 压疮：由于局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧

2、，营养不良而致的软组织溃烂和坏死。 压疮最早称为褥疮,来源于拉丁文“decub”,意为“躺下” 目前倾向于将褥疮改称为“压力性溃疡”一、压疮的概念Company Logo主要原因压力摩擦力剪力促发原因物理因素刺激全身营养不良年龄二、压疮发生的原因 Company Logo一、主要原因 正常的毛细血管内压力为1230mmHg. 当局部压力16mmHg,即可阻断毛细血管对组织的灌流。 当局部压力3035mmHg,持续24h, 即可引起压疮。1、压力 持续性垂直压力是引起压疮的最主要原因。 Company Logo压力的强度及受压的时间与压疮形成相关吗？有何关系？压力越大，受压的时间越久，越容易形成

3、压疮；单位面积承受的压力越大，组织发生坏死所需的时间越短；压力虽小，但长时间的压迫仍可以产生压疮。压力的强度及受压时间是形成压疮的重要因素。 Company Logo 一、主要原因1、压 力 持续性垂直压力是引起压疮的最主要原因。2、摩 擦 力 两物体接触且分向不同方向移动时所形成的力量。3、剪 切 力 是两层组织相邻表面间的滑行,产生进行性的相对移位所引起。由压力和摩擦力综合而成，与体位有密切的关系。Company Logo半坐卧位摩擦力压力哪种卧位易产生剪力而发生压疮，为什么？ Company Logo 二、促发因素1、理化因素刺激性 如皮肤经常受到潮湿及排泄物等的刺激2、全身营养不良 常

4、见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪等病人。3、年龄4、体温升高5、矫形器械使用不当 发生压疮的高危人群1、昏迷，瘫痪病人2、老年人3、肥胖者4、石膏固定的病人5、疼痛病人6、使用镇静剂的病人7、大小便失禁的病人8、发热的病人9、身体消瘦，营养不良者10 、水肿的病人 Company Logo 好发于骨骼隆起处 发生部位与病人的体位密切相关三、压疮的好发部位1. 缺乏脂肪组织保护、 无肌肉包裹或肌层较薄2. 受压 Company Logo三、压疮的好发部位 发生压疮的后果：增加患者的痛苦;增加患者的住院费用;延长患者的住院天数;增加护理难度;严重并发症：感染、败血症等。压疮发生前的预防措施

5、比发生之后的治疗更为重要Company Logo四、压疮的预防三避免三增加局部血循环营养相关知识局部长期受压摩擦力和剪力局部刺激1.半坐卧位时防下滑 2.正确更换体位 3.正确使用便盆 4.保持床单位清洁平整1. 温水擦洗 2. 局部按摩 Company Logo 手法按摩 电动按摩器全背按摩局部按摩注意：有反应性充血的皮肤组织则不主张按摩 Company Logo 协助翻身：2.保护具使用：3.正确使用矫形器械：定时翻身是预防压疮最有效而简单的方法一般2h翻身一次，必要时1h翻身一次建立床头翻身记录卡，严格交接班局部全身！不宜使用可引起溃疡的圈状垫Company Logo 其他保护具Comp

6、any Logo表12-2翻身记录卡日期时间卧位皮肤情况及备注执行者姓名床号 12007-11-3:00左侧卧位皮肤完整，一般情况好邓莉莹李芳2007-11-310:00平卧位皮肤完整，一般情况好邓莉莹 皮肤解剖结构Company LogoCompany Logo根据严重程度和侵害深度，压疮分为四期压疮的分期、表现1. 淤血红润期2. 炎性浸润期3. 浅度溃疡期4. 坏死溃疡期 Company Logo1.瘀血红润期 Company Logo2.炎性浸润期 Company Logo3.浅度溃疡期 Company Logo4.坏死溃疡期 Company Logo 分期临 床 表 现瘀血红润期炎性

7、浸润期浅度溃疡期坏死溃疡期局部皮肤红、肿、热 感觉麻木或触痛皮肤紫红色， 水泡形成有疼痛感水泡破裂，感染后表面覆盖脓液 溃疡形成，疼痛加剧。坏死组织逐渐变黑色，感染向可达骨骼，严重者危及生命。表12-3 压疮的分期及临床表现Company Logo全身治疗为辅 局部治疗为主积极治疗原发病增加营养全身抗感染治疗压疮的护理 Company Logo除去危险因素，避免继续发展1.瘀血红润期 做好“六勤一好” 红外线照射 不提倡局部按摩 Company Logo保护皮肤，避免感染2.炎性浸润期 继续加强以上措施 小水疱：防破裂促使自行吸收 大水泡：无菌抽液，消毒后无菌包扎 红、紫外线照射 Compan

8、y Logo清洁疮面，促进愈合3.浅度浸润期 仍需解除压迫 照射疮面外科无菌换药 用新鲜鸡蛋膜、纤维蛋白膜等贴 Company Logo去除坏死组织、促进肉芽组织生长4.坏死浸润期 采用中草药是目前最有效的方法 有感染按外科换药处理 很多医院采用空气隔绝后局部持续吹氧法 这些皮肤变化是压疮吗？纯氧治疗 :空气隔绝后局部持续吹氧法胰岛素加维生素C湿敷带血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植 治疗压疮其他方法11-49知识拓展 压疮的预防及护理Company Logo李某,女,60岁,3周前因脑血管意外导致右侧肢体偏瘫。病人神志清楚,体质瘦弱，大小便失禁，近日发现臀部皮肤表现为：课堂练习 .患者压疮属于哪一期？（）.淤血红润期 .炎性浸润期.溃疡形成期.浅度溃疡期.坏死溃疡期Company Logo.此期护理不包括哪一项（）.