经口气管插管口腔护理评分

1、经口气管插管口腔护理评分经口气管插管口腔护理评分标准科室 :姓名 :职称 :主考人 : 总分 :评分等级 操 作 操 作 步 骤 得分 分 数 A B C D护理评估 :了解患者病情，意识状态，及口鼻腔情况。 3 2 1 0了解插管深度，距门齿的距离。操 (3) 对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。作 护士准备 :服装鞋帽整洁，熟悉经口气管插管的操作程3 2 1 0 前 序，洗手，戴口罩，对清醒得患者应当进行解释，取得准 患者配合。备 用物准备 :口腔护理包、 0.01% 洗必泰纱球、纱布、剪 3 2 1 0 (15) 刀、 20毫升注射器、 0.9%盐水、压舌板2 个，牙垫、寸带、胶布、吸

2、痰装置、吸痰管2 根、手套 2 付、 1ml注射器、灭菌水2 瓶、吸痰装置。患者准备 :了解操作的目的，方法，注意事项及配合要点。体位舒适，情绪稳定。 3 2 1 0环境准备 :整洁，安静，安全，舒适 3 2 1 0口腔护理前应监测气囊压力，必要时用 1ml 注射器适当增加气囊压力(压力不超过35cmH2O, 压力不足充 0.5ml6 5 4 3气体)。患者停止进食，清理口鼻腔分泌物。观察口唇有无破溃、干裂者给与湿润。口腔护理中的配合:必须有两名护士同时完成，操作者5 4 3 2站于患者一侧进行口腔护理，配合者站于患者另一侧固定气管插管。检查并记录气管插管的深度:气管插管刻度应每班交操 接，并

3、记录插管深度。剪开固定插管的寸带。 6 5 4 3 作 口腔冲洗 :先吸净口腔分泌物，口腔护理液或 20ml 生 过 理盐水进行口腔冲洗后再用洗必泰纱球擦拭。冲洗前， 程 将患者头偏向一侧，注入冲洗液，用吸痰管负压在口腔10 9 8 7 (65) 下方吸引冲洗液，反复数次，直至口腔清洁，拧干纱球，用压舌板协助按顺序擦拭口腔(顺序 :对侧上外侧面，内侧面，咬合面，对侧下外侧面，内侧面，咬合面，颊粘膜，同理近侧，上颚，舌面，舌系带 ) ，直到口腔清洁无异味。口腔护理的液体常采用生理盐水、 1%-3% 双氧水。再次检查气管插管深度。 5 4 3 2气管插管的固定用一根寸带在导管上打死结，( 以不压扁

4、气管插管为宜) ，经双侧面颊部，绕过枕后在耳垂下方打死结固定，固定时不能压住耳根，松紧以插入一指12 11 10 9为宜。口角两侧用纱布覆垫，患者颈后垫棉布保护皮肤，以保证患者舒适为目标。牙垫的固定 :烦躁不配合的患者，口腔气管插管应选用适当的牙垫，牙垫比气管导管略粗些，避免患者咬扁导管，固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，便于固定。 7 5 4 3每日将口腔气管插管移向口角的对侧，减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。给予患者舒适体位4 3 2 1导管固定后，应定时检查并记录深度，若以后外留部分变长说明导管有脱落，外留部分变短说明有下滑，应及6 5 4

5、3时复位。再次监测气囊压力 (2232cmH2O)洗手整理用物。用时20 分钟内完成。 4 3 2 1 口述 表述清楚，音量适中提问 5 4 3 2 内容准确语句通顺流利患者口腔无异味，清洁舒适。 5 4 3 2护士操作熟练，手法正确，程序规范。 5 4 3 2 评清醒患者能进行有效沟通，患者满意，并保证在操作中 5 4 3 2 价患者的安全。 (15)口述部分 :、清醒患者给予必要的心理护理和有效沟通。2、检查并准确记录气管插管的深度。3、口腔护理前应适当增加气囊压力。4、口腔冲洗的原因:经口气管插管患者无法有效吞咽，口腔分泌物易滞留口咽部和气囊上方;口腔内合适的温度和湿度，有利于细菌生长繁殖;经口气管插管时难以用纱球擦拭干净。5、口腔护理的液体常采用生理盐水、1%-3% 双氧水或适合的漱口液。6、注意保护口角皮肤。注意事项 :操作前停止肠内营养，患者平卧，头偏向