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文档简介

1、急性胸痛的心电图诊断陷阱1 高危胸痛：急性心肌梗死主动脉夹层肺栓塞急性冠脉综合征2 急性冠脉综合症心电图诊断意义1、是诊断ACS的一线诊断工具2、FCM(首次医疗接触时间)到心电图时间要求10分钟内完成2、能明确心肌梗死的诊断、判断梗死部位及分期3 心电图的陷阱4 CASE 1：1、男性，54岁，既往有高血压病史9年2、7小时前在田间劳动中突发胸腹部疼痛，伴反酸、嗳气，放射至双侧肩部。3、血压154/94MMHG,心音有力，律齐，心率56次/分，未闻及杂音。腹平软，上腹部轻压痛。3、县医院心电图：5 县医院急诊心电图半小时复查心电图6 ,2小时后心电图（胸痛7小时）快速肌钙蛋白检测： 阴性7

2、急诊冠脉造影： 前降支中段次全闭塞8 造影前支架后心电图9 CASE 21、女性，79岁，既往曾临床诊断为冠心病，不规律服用中药治疗，同期发现高血压。2、在散步中突发胸痛1小时，放射到右肩部，伴恶心、呕吐3、外院心电图提示急性前间壁心肌梗死，给予双抗4、BP 134/80，心音强弱不等，律不齐，心率84次/分，未闻及杂音。5、急查肌钙蛋白：0.04UG/ML10 胸痛1小时院外急诊心电图11 急诊冠脉造影： 前降支70%狭窄，右冠中段70%狭窄12 胸痛1小时院外急诊心电图胸痛4小时13 肌钙蛋白 0.04UG/MLD2-聚体:7.6UG/MLPH 7.46 PCO2 28.9 PO2 75.

3、714 肺动脉CTA：双肺多发肺动脉栓塞15 心脏彩超：16 再次查看肺动脉CTA 17 最终诊断：1、急性肺栓塞、右房血栓2、左下肢静脉血栓形成18 19 CASE 31、女性，65岁，有慢性支气管炎病史50年2、反复心悸、气短10年，加重伴胸闷10天3、BP100/65，桶状胸，双肺可闻及大量哮鸣音，双下肺可闻及湿罗音。心率99次/分，未闻及杂音。双下肢轻度水肿。4、急查肌钙蛋白：0.09UG/ML20 入院时第二天21 D2-聚体：2.1BNP 495.3肌钙蛋白：0.09-0.06-0.07血常规：WBC 14.1109/L,N 78.7%血气分析：PH 7.47 PCO2 33.3

4、PO2 63.422 心脏彩超： 右心增大， 三尖瓣轻至中度返流 肺动脉增宽并重度肺动脉高压 (肺动脉压力：93mmHg) 室间隔稍增厚 左室收缩功能正常23 冠脉造影：正常24 肺动脉造影：25 CASE 41、女性，50岁，既往有高血压病史5年2、反复胸闷、胸痛19小时，胸痛伴大汗淋漓，放射至右侧肩背部3、县医院心电图提示高侧壁心肌梗死，给予双抗4、BP128/80，心界不大，心音有力，律齐，心率75次/分，未闻及杂音26 9：50县医院心电图27 急诊冠脉造影： 前降支中段肌桥28 到CCU时心电图29 反复发生室速30 31 血沉：44CRP:61.3BNP:入院后第二天 275.6 第四天 5000PG/ML32 诊断：重症爆发性心肌炎33 如何避免心电图陷阱：1、对急性胸痛患者需详细询问

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