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文档简介

1、股骨颈骨折【概述】股骨颈骨折多数为关节囊内骨折，是50岁以上老年人最常见的 骨折，尤以女性或骨质疏松者多见。致死和病残率较高，严重危害老 年人生活质量。中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。由于局部血供 因素，常可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。【临床表现】多见于老年女性，多有绊倒、扭伤或其他外伤病史，暴力有时不 剧烈，可因疏忽而延误诊治。1.病症：（1）、外伤后引起股部疼痛；（2）、髓关节主动活动能力受限；（3）、除少数外展嵌顿型骨折以外，多数患者伤后站立、行走功 能明显受限。2、体检有明确体征：（1）、髓关节轻度屈曲、内收位；（2）、下肢45 -60外旋、短缩畸形;（3）、酸关节被动活

2、动感觉疼痛；（4）、腹股沟中点压痛；（5）、大转子上移并有叩痛；（6）、下肢纵向叩击痛阳性。【辅助检查】髓关节X线正侧位片显示股骨颈骨折，可明确诊断。注意有无骨质疏松。采用Garden分型：(1)、不完全骨折，外展型嵌顿。(2)、无移位的完全骨折。(3)、局部移位的完全骨折。(4)、完全移位的完全骨折。如早起X线片阴性，而临床病症明显，怀疑有骨折可能，应卧床 休息，穿防旋鞋制动，相隔2-3周后再次摄片，以排除骨折。【治疗原那么】1.无移位(Garden I、II)或外展嵌顿型骨折对于老年人，假设条件允许，可行简单内固定治疗，稳定性骨折端, 减少再移位可能，亦便于护理，减少并发症。假设条件较差，

3、可采用患 肢外展位皮肤牵引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位。鼓励半 卧位、股四头肌舒缩活动。2、对于65岁以上且骨折按Garden分型为HI型、IV型的患者先期明确诊断，检查和调节全身状况，确定无严重的合并症，排 外手术禁忌，择期手术。.手术术式选择：根据患者具体情况，包括年龄、体质、骨骼密 度、内科疾病、骨折移位程度和经济情况以及手术医师的经验与条件。(1)、闭合复位内固定：内固定可选择多钉固定，如3枚加压空心螺钉内固定。(2)、人工股骨头或全额关节置换术：多根据患者生理年龄、体 质、活动度、骨折类型、髓臼有无病变等诸多因素选择。.年龄过大、体力较差、伴有严重的内科疾病而不宜采用手术治 疗或患者与家属拒绝行进一步治疗者，如骨折无移位，可做下肢皮肤 或骨牵引。牵引时外展、中立位，在抬高床脚的同时患者取半卧位， 加强护理，防止并发症的发生。如骨折已有移位，那么不可通过牵引使 骨折愈合，可放弃骨折治疗，早期坐起，有条件时即离床用双拐或轮 椅活动。5、儿童和少年股骨颈骨折 骨骼牵引、闭合复位、细圆针或螺 纹钉内固定，应推迟开始负重时间。【根据临床诊疗指南骨科分册(中华

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