胸部正常影像及常见疾病表现最终版

1、呼吸系统 检查方法 正常X线、CT表现 基本病变 常见病变影像检查与临床应用 发现病变 随访观察 正常查体呼吸系统检查方法X线平片检查CT 普通平扫、高分辨螺旋增强CTMR 多序列平扫 、增强 胸片检查技术胸片正位通常为后前位，站立前胸壁靠片，双臂尽可能内旋，X线自背部射入。不能站立的患者，采用仰卧前后位侧位患侧胸壁靠片，两手抱头，X线自健侧射入斜位前弓位胸片正位 暗 盒CASSETTEX-ray侧位胸片CT正常胸部X线表现 一、胸廓 软组织 骨骼二、纵膈三、膈肌四、胸膜五、气管 支气管六、肺 肺野 肺门 肺纹理 七、心脏 侧 位正常X线表现软组织 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳头 肋

2、骨伴随影胸大肌皮肤皱褶乳房乳头肋软骨锁骨菱形窝正常X线表现胸廓 骨 肋骨 锁骨 肩胛骨 胸骨 椎体胸骨肋骨颈肋叉状肋肩胛骨胸椎纵隔纵隔分区，九分法前、中、后纵隔 胸骨后、心脏、升主动脉、气管 心脏、主动脉弓、气管、肺门 食管后上、中、下纵隔 胸骨角到 T 4下缘连线 T8水平线纵隔分区（九分区）正常膈肌膈膨升波浪膈右肺：由水平裂、斜裂 分为上、中、下 三 叶左肺：无水平裂，故仅 被斜裂分为上、 下两叶肺裂 肺叶、段肺实质与肺间质 肺实质 具有气体交换功能的含气间隙及结构 肺泡管、肺泡囊、肺泡、肺泡壁 肺间质 肺的结缔组织所构成的支架和间隙 肺泡间隔、小叶间隔、支气管及血管的 周围组织胸膜 气管

3、右支气管左支气管肺野外带内带中带上野中野下野肺门肺门示意图肺门心脏LR心前缘心后缘呼吸系统影像解剖-CT 正常胸部CT所见(肺窗) 1.右上叶尖、后段支气管 2. 左上叶尖后段支气管 3. 右上叶前段支气管 .右上叶后段支气管 5.左上叶尖后段支气管 6. 中间段支气管 7. 左舌叶支气管 8.右中叶支气管 9.右下叶背段支气管 10.左下叶支气管 11.左下叶背段支气管呼吸系统影像解剖-CT 正常胸部CT所见(纵隔窗) 1.胸腺 2. 上腔静脉 3. 主动脉弓 4. 升主动脉 5.上腔静脉 6. 右肺动脉 7. 主肺动脉 8.左肺动脉 9.降主动脉 10.升主动脉 11.左心房 12.降主动

4、脉 13.右心房 14. 左心房 15.右心室 16.左心室 17. 肺静脉 a胸腔入口层面：1.右锁骨动脉 2.气管 3.颈总动脉 4.左锁骨下动脉 5.食管b. 胸骨柄层面：1.无名动脉 2.右侧头臂静脉 3.气管 4.左颈总动脉 5.食管c. 主动脉弓层面：1.上腔静脉 2.气管 3.主动脉弓 4.食管d. 主动脉窗层面：1.升主动脉 2.上腔静脉 3.奇静脉 4.气管 5.降主动脉e. 气管分叉层面：1.升主动脉 2.食管 3.主肺动脉 4.左主支气管 5.降主动脉f. 左心房层面：1.右室 2.右房 3.左室 4.左房 5.降主动脉 1 尖段 2后段 3前段 4外侧段（右）上舌段 5

5、内侧段(右）下舌段 6 背段胸部基本病变密度增高 实变和不张 增殖 纤维化和钙化 肿块和结节 间质性病变 胸腔积液 密度减低 空洞和空腔 气胸 胸部高密度病变渗出与实变密度增高 较均匀的片状影，含气支气管征 边界模糊渗出肺实质内液体含量的增加，CT下可见斑片状密度增高阴影，肺窗位明显。病理形态与影像关系相同形态的阴影 基本病变性质可不同不同形态阴影 基本病变性质可相同大叶性肺炎影像出现晚于临床充血期：局限性透亮度减低、肺纹理增 强、模糊实变期：片状渗出影、含气支气管征消散期：密度不均Lobar pneumonia合并症 胸腔积液 脓胸其他引起大叶性实变的病原菌 军团菌 克雷白杆菌 霉菌含气支气

6、管征支气管肺炎两肺下野内带多见肺纹理增强、模糊沿肺纹理走行的小结节、斑片状影融合成大片阴影合并肺气肿支气管肺炎支原体肺炎间质性炎症、双下肺多见间质性和实质性并存上肺实变影、应与活动TB鉴别支原体肺炎肺脓肿感染途径吸入 单发血行、直接蔓延 影像大片阴影靠近胸膜下、 厚壁空洞、 气液面多发斑片、结节、 空洞、脓胸、脓气胸肺脓肿肺不张 阻塞性肺不张 压迫性肺不张 瘢痕性肺不张 先天性肺不张阻塞性肺不张压迫性肺不张瘢痕性肺不张右肺不张右上叶肺不张不张与实变共同点肺叶段分布特征肺实质密度均一性升高 肺不张：病因为气道异常，病灶内一般无支气 管充气征，病变叶段有塌缩。 肺实变：病因为肺实质异常，常见支气管

7、充气 征，除病程较长一般无肺的塌缩。 增殖性病变影像表现 结节状 密度较高 边界清楚 动态改变慢常见于肺结核、慢性炎症肺结核的基本病变渗出 浆液性或纤维素性肺泡炎增生 结核结节变质 由渗出及增生发展而来肺结核的临床分期进展期新的活动病变、病变增多 出现空洞，增大，痰菌阳性好转期病变或空洞较前小 个月痰菌阴性稳定期 纤维化、钙化、病变缩小 空洞闭合、痰菌阴性半年结核病分类（1998年）型原发性肺结核原发综合征胸内淋巴结结核型血行播散型肺结核急性粟粒型慢性血行播散型继发性肺结核浸润干酪肺炎空洞 结核球型结核性胸膜炎型其他肺外结核原发型肺结核Primary complex肺内原发病灶结核性淋巴管炎肺

8、门淋巴结增大胸内淋巴结结核肺门和/或纵隔淋巴结增大炎症型肿块型原发型肺结核血行播散型肺结核Acute military TB肺间质内结核性肉芽肿大小,分布,密度均匀进展时融合,空洞Chronic disseminated TB中上肺野多见大小,分布,密度不均匀血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核继发性 慢性纤维空洞肺结核由其他类型结核发展而成并发症 支气管扩张、肺气肿、肺心病肺叶体积小、密度不均匀纤维化、空洞、钙化肺门上提呈垂柳状继发型肺结核慢性纤维空洞型肺结核纤维化 由增殖病变中纤维代替细胞发展而成 局限性：索条、结节、斑片、块状 肺段及肺叶阴影 弥漫性: 小结节、网状、线状、蜂窝状 肺气肿

9、间质性病变肺间质纤维化钙化密度高、形态不规则、边界清楚肺结核: 单发或多发斑点状错构瘤: 爆米花样肺癌: 单或多发的颗粒、斑片状淋巴结钙化: 蛋壳样仅有四种钙化特征被认为是良性病变的表现 同心圆形的层状钙化中央型钙化弥漫性结节样钙化斑点样钙化钙化错构瘤斑点状钙化也有恶性可能肿块和结节结节：3cm以下肿块 良性 边界清楚，光滑，生长慢 恶性 边界模糊，毛刺，生长快结节肿块肺部肿瘤良性肿瘤 错构瘤、血管瘤恶性肿瘤 支气管肺癌、肉瘤肺转移瘤中心型和周围型肺癌的临床表现 痰中带血丝 刺激性咳嗽 胸痛 骨转移：疼痛 喉返神经受侵：声音嘶哑 胸膜转移：胸水中心型肺癌表现 支气管阻塞的表现 阻塞性肺气肿 阻

10、塞性肺炎 阻塞性肺不张、支气管扩张 肺门区肿块 右上叶肺不张与肺门肿块形成“横S征”中心型肺癌右肺门肿块，右上叶支气管自起始部呈锥形截断右肺门肿块，右上叶实变，体积缩小，水平裂上移，形成横“S”征中心型肺癌左上叶中心型鳞癌伴肺不张（肺窗）左上叶中心型鳞癌伴肺不张（纵隔窗）左肺上叶不张，左上叶支气管呈平直样截断（）中心型肺癌左上叶中心型鳞癌伴阻塞性肺炎（肺窗）左上叶中心型鳞癌伴阻塞性肺炎（纵隔窗）左上叶支气管狭窄，管壁增厚形成肿块，伴阻塞性肺炎中心型肺癌右下叶中心型小细胞肺癌（纵隔窗）右下叶中心型小细胞肺癌（肺窗）右下叶基底支气管狭窄，管壁增厚形成肿块，狭窄远端支气管扩张周围型肺癌瘤体征象分叶征

11、边缘模糊、毛刺小泡征13mm小透明区空洞 壁结节癌性空洞，壁结节左下叶背段鳞癌 周围型肺癌肿块边缘细支气管肺泡癌肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长大体 粟粒状、结节状、小叶实变结节与斑片共存细支气管肺泡癌 孤立或多发的结节 肺炎样阴影，有含气支气管征 弥漫大小不等，境界不清的结节肺泡癌肺转移瘤血行转移 粟粒、结节、肿块淋巴转移 肺门、纵隔淋巴结增大 癌性淋巴管炎 （血行、淋巴转移兼有）直接侵犯肺转移瘤 肾癌，右肺门淋巴结转移肺转移瘤右肺上叶前段肺癌（分叶状肿块）其远侧条片状阻塞性肺炎，两肺多发转移两肺多发转移，左下肺空洞样转移胸腔积液 游离性 200-300ml 中等量 大量胸腔积液 左侧纵隔宽伴胸水，

12、淋巴瘤胸膜转移局限性胸腔积液局限性包裹积液 病变与X线切线位时呈“D”叶间积液 液体局限在水平裂或斜裂内肺底积液 液体局限在肺底与横膈之间包裹积液叶间积液肺底积液胸膜增厚胸膜增厚： 肋膈角变钝广泛粘连： 胸廓塌陷、肋间隙变窄、 膈肌升高变平、肋膈角闭锁胸膜钙化：肺野边缘不规则片状高密度影 正侧位形态不一致胸膜增厚脓胸胸膜病变胸膜钙化 胸膜病变恶性胸膜间皮瘤胸部低密度病变空洞肺组织坏死后，坏死组织经支气管排出后形成虫蚀样空洞：大片阴影内的多发透明区 干酪性肺炎薄壁： 洞壁在3mm以下 肺结核厚壁： 可有壁结节 肺结核、肺脓肿、肺癌厚壁空洞癌性空洞薄壁空洞空洞结核空洞空腔肺内生理腔隙的异常扩张肺大

13、泡、支气管囊肿、肺气囊X线：壁厚1mm, 厚度均匀的环状影 感染后壁厚，可有液平空腔肺大泡气胸 液气胸气胸： 外伤性、自发性、医源性 X线： 肺体积小，脏壁层之间形成无肺 纹理的气胸带液气胸：支气管胸膜瘘、外伤、手术 X线： 液平面横贯胸腔，或仅见小液平面气胸气胸液气胸气胸肺门的改变肺门增大 双侧 结节病 单侧 结核、转移瘤肺门缩小 双侧 法洛氏四联症 单侧 肺动脉狭窄或闭锁肺门移位 牵拉肺门增大结节病肺门增大肺动脉高压单侧肺门增大原发型肺结核肺炎纵隔的改变 形态 纵隔增宽：一侧，双侧 原因 炎症、脓肿、肿瘤、出血、脂肪过多、主动脉 及肺动脉瘤位置 向健侧或患侧移位纵隔疝 一侧过度肺气肿时的向健侧移位纵隔摆动 一侧支气管内不完全性阻