胰岛素瘤诊断和治疗刘玮楠

1、胰岛素瘤诊断和治疗刘玮楠胰腺生理解剖胰腺位置深在，为腹膜后位分胰头、体、尾和钩突四部分与下腔静脉、门静脉、腹腔干和肠系膜上血管比邻钩突部包绕肠系膜上静脉和动脉胰腺后为腹膜后神经丛胰岛素瘤流行病学特点Nicholls（1902年）首次报道发病率：1/100万最常见胰腺神经内分泌肿瘤( 1/31/2)女性多见（男/女-1:2 ）发病年龄：22-76岁，平均45岁北京协和医院资料(1981)曾宪九教授总结了501例胰岛素瘤(19531996)201例，对胰岛素瘤的诊断和治疗积累了丰富的经验多科协作，绿色通道(2002)国内率先开展腹腔镜胰岛素瘤切除术到现在共诊治胰岛素瘤350余例 北京协和医院对胰岛

2、素瘤的诊治 达到了国际先进水平胰岛素瘤临床特征由B细胞组成，自主性分泌胰岛素胰头、体、尾三部的发生率基本相等肿瘤的大小和功能不一定呈平行关系90%属良性，90%直径2cm，90%为单发定性容易、定位难 临床表现-1Whipple三联症：空腹或劳累状态下出血低血糖症状： 冷汗、面色苍白、心慌、四肢发凉、 手足震颤、饥饿无力发作时血糖50mg/dl进食或输糖后症状缓解临床表现-2精神神经症状：意识丧失、四肢抽搐、类似癫痫发作症状,常被误诊为精神病大脑不可逆损害：记忆力进行性减退 智力低下、丧失劳动力 生活不能自理定性诊断空腹或症状发作时血糖50mg/dl胰岛素值升高（正常空腹血清胰岛素0.3)空腹

3、血清C肽值升高（正常10）定位不明确临床处理流程低血糖患者定性不明确进一步检查定 性 明 确腹腔镜手术位置浅表开腹手术定位明确位置深在开腹手术症状重观 察症状轻定位诊断(Localization Diagnosis)非侵入性检查：B超：1570%（）CT：75%MRI：优于CT和B超SRS侵入性检查：DSA:70ASVS:90%PTPC或PVS:85%内镜超声 （EUS）腹腔镜超声（LUS）DSADSA治疗方法饮食治疗：加餐-防止低血糖发作手术治疗切除肿瘤组织化疗或动脉栓塞治疗-恶性胰岛素瘤内分泌治疗-姑息治疗 手术治疗唯一有效方法病灶摘除术胰腺远端切除术保留十二指肠胰头肿物切除术Whippl

4、e术局部病灶切除肝移植术术前、术中和术后血糖处理术前血糖调整术中血糖检测术后血糖调控判断肿瘤切除是否干净常规开腹的手术方式缺点切口大创伤大 术后并发症多住院时间长？怎样解决经腹腔镜路径的优点优点美观创伤小术后恢复快并发症少缺点定位难协和医院病例资料分析病例数：10例（2002,7-2004,3）病变部位：胰体（3）胰颈（1）胰尾（6）手术成功率：70（7/10）术后平均住院天数：9天术后随访时间：2-22月术前护理监测空腹血糖减少低血糖发作次数低血糖发作时处理-四步法心理护理术日晨-术前12小时禁止口服或iv使用GS 测定FBG低血糖发作四步处理法安全护理立即取静脉血测定血糖及胰岛素，并同时测定毛细血管末梢血糖值根据患者情况，进食或静脉推注50%的葡萄糖2060ml观察症状有无缓解，监测血糖直至达到正常范围 低血糖发作时切忌匆忙进食或静脉推注葡萄糖术后护理体位密切监测生命体征监测血糖妥善固定并观察引流管观察并发症术后并发症的处理胰瘘（20-58%）腹腔感染