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附件1新产业新业态建设用地过渡期政策适用备案申请表（范本）申请主体申请单位/申请人法定代表人/申请人身份证号委托代理人身份证号通讯地址联系 拟适用过渡期政策情况政策文件名称及文号具体政策内容拟适用过渡期政策时间园区管委会或投资、相关行业主管部门审核意见请将相关意见附后过渡期内或期满需要改变土地用途口土地用途由改变为申请改造利用建筑权属申请主体自有房产口申请主体租用房产口房产所有权人身份证号其他口（详细说明）申请人承诺:拟改 造利 用建 筑及 所在 宗地 基本 信息所在区位（区、街道、门牌号）所在宗地土地性质不动产单元号/地号所在宗地土地面积m2拟改造利用土地面积m2拟改造利用土地面积m2拟改造利用建筑面积m2改造利用前建筑物功能用途改造利用后拟用功能用途土地取得方式划拨口出让口作价出资（入股）口弹性年期出让口租赁口原土地使用权起止时间其他需要说明事项本表填报的内容及提交的所有材料原件和复印件及其内容均真实有效，如因虚假内容而引致的 法律责任由申请单位/申请人承当。法定代表人:申请单位/申请人：（盖章）申请时间:填表说明：表格内涉及选择项的，请在符合项的“口”内打”也

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