糖尿病患者饮食宣教

1、糖尿病患者饮食宣教为什么糖尿病人必须要饮食控制？食物是人体能量的来源，也是营养所必须，但并非越多越好，偏好某些食物都是不行的。供给能量（食物）多了，就会将多余的食物转化成糖、蛋白质、脂肪贮存起来，这个过程得靠胰岛素来完成，这样会加重胰岛细胞的负担，损害胰岛功能，久之使其功能失代偿，进一步造成分泌缺陷。2糖尿病少吃，不吃糖，就是饮食控制吗？ 有许多糖尿病患者、家属、包括一些非专科医生、基层医生错误地认为糖尿病饮食控制就少吃或不吃糖，这是不正确的，人体能量主要来自三大物质（糖、蛋白质、脂肪）所谓糖就是碳水化合物，即粮食成份，无论米、面及其它五谷杂粮经消化吸收后均转化为糖（多数为葡萄糖），品种不同所

2、含成份（果糖、纤维素等）多少不同所谓无糖食品只是没有葡萄糖而已，但可能含有蔗糖、果糖，即使是不加糖食品，只要是粮食制品，它就是糖类食品。3饮食控制就是少吃粮食制品吗 不少糖尿病人、家属认为得了糖尿病只要少吃饭（粮食）就行了，这种说法不确切，也不科学。糖尿病饮食控制的是在总热量恒定的情况下，高糖（占5560%）、低蛋白（占1520%）、中脂肪（占2025%）正在生长发育中的儿童、孕妇、哺乳期妇女、营养不良和消瘦者以及伴有消耗性疾病者（癌症或结核病）应酌情增加，肥胖者酌减，要使患者体重恢复至理想体重的5%左右。 4糖类食物（碳水化合物） 包括米、面、杂粮、葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。一只苹果的热量

3、若相当25克（半两）粮食的热量饮食中蛋白质的食量一般不超过总热量的20%，成人每公斤理想体重克，儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者宜增至克。蛋白质的来源至少1/3应来自动物蛋白（肉类），以保证必需氨基酸的供给。脂肪约占总热量的30%，供应的脂肪中，饱和脂肪、多价不饱和脂肪和单价不饱和脂肪的比例应为1:1:1，每日胆固醇摄入量宜在300mg以下。糖尿病人烹调用油应限制植物油23汤匙的范围，如食用花生、瓜子需计算在总热量和脂肪用量内。鱼和鱼类富含多价不饱和脂肪酸，具有降低胆固醇、降低甘油三酯的作用，应适当多选用。而奶油、肥肉等尽量不用。5纤维素食物 纤维素食后不需要胰岛素参与代谢，不增高

4、血糖，有利于改善糖耐量，改善肥胖糖尿病病人餐后高胰岛素血症和餐后高血糖，有利于通便、减肥等。6糖尿病普通饮食(粗算法) 适用于体重大致正常，身体状况较好的病人主食按劳动强度大致估计-休息者 200250克（45两）；-轻体力劳动者 250350克（57两）；-中体力劳动者 350400克（78两）；-重体力劳动者 400500克（810两）。-副食品中蔬菜不限，蛋白质约3040克，-脂肪4050克。7肥胖者的糖尿病饮食适用于超标准体重20%以上的肥胖患者要严格限制总热量，采用低碳水化合物、低脂肪、高蛋白质饮食。每日主食200250克，蛋白质约3060克，脂肪25克。节食、减肥不宜过快，注意营养

5、齐全，防止出现酮症并发症。8水 果水果含丰富的维生素、矿物质和可溶性纤维（果胶）。后者能降低葡萄糖吸收的速度和减少脂肪吸收，有降脂、降糖作用。但由于含糖成份比蔬菜高，所以要根据糖尿病人的情况来定: 可根据以下几点作参考：本人能认真进行糖尿病的自我管理，能坚持定期监测血糖、血糖应控制在相对良好和稳定的水平；宜选含糖量低的鲜果（如西瓜、草莓等），避免含糖高的干果；进食水果最好在空腹和两餐之间，少量开始，如半个桔子或半个苹果，最多不超过100克；要从治疗计划中减去相应主食的量，一般200克桔子或苹果需减去主食25克。9食 盐 盐是维持生命活动和新陈代谢必不可少的物质，但摄入过多过少均可对人体造成不良

6、影响.正常人每天食盐摄入量不宜超过10克糖尿病人应提倡“食不达咸”，每日食盐不应超过6克.有高血压、肾病等并发症者不应超过3克。10吸 烟现代医学已经证明吸烟危害健康。对糖尿病人来说，吸烟犹如雪上加霜。吸烟可导致血管痉挛，特别是心脑血管.糖尿病与心脑血管有紧密相关，可致心脑动脉硬化，吸烟可加重、加速心脑血管的病变。11酒酒除可供热量，无营养价值，每克酒精可产生7大卡热能。酒对血糖的影响不仅与量有关，也与是否同时进食有关,酒在体内代谢过程中不会转变为血糖，但可抑制糖的异生（非糖物质转化为糖原），故糖尿病人饮酒时若不进食可以出现低血糖。血糖控制良好的糖尿病人可有节制地适量饮酒，并同时进食，血糖不会

7、受酒的影响，少量饮酒可通过增加胰岛敏感性而降血糖.有人认为红葡萄酒有较强的抗氧化作用，使用胰岛素治疗的糖尿病人，进餐时可饮2单位或少于2单位的酒饮料（约50ml白酒，150ml啤酒）12饮酒必须注意以下几点磺脲素和双胍类降糖药物在服用期间不可以喝酒；肝功能应正常；饮酒时要同时进食，否则发生低血糖；饮葡萄酒每次不超100150ml，啤酒不超过350ml；白酒50ml；上述酒量相当于主食25克所产生的热量，应从饮食计划中减去；糖尿病孕妇应戒酒，对血脂增高的糖尿病人，尤其甘油三酯增高者，或合并肾、胰腺炎者均应当戒酒。13甜味品糖尿病人不宜食含糖甜食。为满足部分糖尿病人吃甜的口感，可用糖的代用品木糖醇

8、、甜味菊、糖精木糖醇甜味与蔗糖相似,在肠道吸收缓慢，吸收率低，吃多了易引起腹泻，且使血甘油三酯浓度升高，并能产生一定的热量，因此，木糖醇仅适用于控制较好的糖尿病人，每日用量不超过50克。糖精和甜叶菊的甜度约为蔗糖的300500倍，不提供热量，不含营养素，目前在食品和饮料中使用较广，食后口内残留药味（甜味）时间长。两者每日用量宜少于500100mg（0.51克）是安全的。糖精可通过胎盘，妊娠妇女应避免服用。14糖尿病肾病（DN）饮食a、蛋白质的量与肾小球（肾单位）滤过的关系高蛋白饮食使肾小球滤过率（GFR）增加，加重肾脏的负担，使肾功能恶化。b、饮食与氮（蛋白质）代谢的关系DN患者肾功能受损时，

9、高蛋白饮食可使氮代谢失调，由此，可产生毒性物质畜积起来,并对多种酶起抑制作用，使其活性改变，致使蛋白质的合成、利用减少。因此，DN时宜给予低蛋白饮食，并补充必需氨基酸。c、饮食与钙、磷代谢间的关系DN晚期GFR下降，尿中磷排出减少，血磷增高、血钙降低。如果含磷物质摄入过多，会导致组织弥漫性钙化，肾功能不全时宜低磷饮食。摄入量应少于35mg/每公斤.体重.天。低蛋白+低磷饮食除有利防治DN外，还有增加胰岛素敏感性，使DN患者的胰岛素用量减少。d、适当限制钠盐，根据钠的水平和浮肿程度调整，一般每日应少于2克。15DN各期的饮食治疗方案DN临床可分五期.肾病第1期和肾小球基底膜增厚的第2期，在临床上

10、难以诊断.一般临床发现的DN，多为第3期以后，这时尿中的微量白蛋白已增高，并可伴有高血压。16DN第三期 碳水化合物（糖类）应占总热量的50%，蛋白质每日克/公斤体重。选用鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白。避免食用动物内脏、蛋黄、鱼子等。剩余30%的热量用脂肪补足，选用玉米油、豆油、菜油、芝麻油，其次为花生油、不用猪油、牛油。此期如能控制糖尿病，并饮食调整合理，可稳定或延缓肾脏病变发展。17DN第四期蛋白质每日克/公斤.体重。选择含蛋白质更少的食物，如海参、海蜇皮、酸牛奶、脱脂奶粉、牛奶、羊奶等。碳水化合和脂肪同第三期。有明显浮肿或伴有高血压时，限制钠盐每日23克，并限制水分，每日水摄入量100

11、0ml。每日尿量500ml，更应严格限钠盐。18DN第五期(尿毒症期)患者可出现恶心、呕吐、食欲不振。此期食宜清淡、易消化，每天进食蛋白质维持在30g左右，可以1周中连续6天低蛋白饮食（每日克/公斤.体重），第7天自由选饮食。最好选用麦淀粉饮食，其含蛋白质仅0.4%0.6%，较大米含蛋白质少（7.8%）。选用低钠的食物（每100克含钠100mg），如牛肉、鸡肉、瘦肉.大白菜、花菜、冬瓜、丝瓜、西红柿、芋头、莴笋、荸荠等。而不选用含钠100mg的豆腐、蘑菇、紫菜、虾米等。19血透DN患者 除遵照DN饮食治疗原则外，还应： 透析后因病情改善，食欲增加，饮食的总热量和蛋白质量比透析前可适当增加。 每

12、次透析约丢失蛋白质克；透析后饮食中蛋白质是按每日克/公斤体重供给，每日可给鸡蛋2个，牛奶500ml，适量的鱼、肉等。 因血液透析失血量大，应补充含铁质及维生素C的食物。 除进食低磷饮食外，还可加用氢氧化铝，以降低磷的吸收。 透析时有大量的维生素丢失，应给予足量维生素B和C。 总之，低蛋白、低胆固醇、不饱和脂肪酸饮食对保护肾功能非常重要，尤其在DN的早期就应重视食疗 20糖尿病脂肪肝的治疗糖尿病脂肪肝患者往往合并高血脂症，基本原则是四低低脂、低胆固醇、低碳水化合物和低热量饮食。限制每日脂肪总量占热量的10%30%，同时补充维生素E，以免体内过氧化脂质生成增加，每日胆固醇摄入300mg，限制碳水化合物在150300克，并限制食物中单糖和双糖.饮食疗效不佳者，可给予促进肝内脂肪氧化.转运有利于脂肪肝恢复的药物，如肌醇、核酸、辅酶A三磷酸肌甘（ATP）以促进体内组织生长，修补再生、纠正蛋白质、脂肪及葡萄糖的异常代谢，防止肝细胞坏死，纤维化 21糖尿病合并妊娠的饮食管理 妊娠期由于胎盘产生的各种激素和母体血中的皮质激素，泌乳素增高，这些激素均具有抵抗（抵消）胰岛素的作用，可加重高血糖。妊娠期要尽量通过饮食控制达到控制血糖