腰椎滑脱复位内固定术

1、腰椎滑脱复位内固定术脊柱的解剖脊柱为人体的中轴，共 33 节，其中 颈椎 7 节， 胸椎 12 节， 腰椎 5 节， 骶椎 5 节，尾椎 4 节，骶椎和尾椎呈融合状，故实际参与活动的仅 26 个椎骨。此 26 节借助周围肌群 、 椎间连接 和关节囊构成一个活动自如，且有强大支撑力的链条状结构。脊柱主要功能是保护脊髓，维持人体活动和承载负荷。腰椎整个椎体横径大于矢状径，形成肾形，椎体前缘高度由上而下递增，而后缘则递减，形成腰椎的生理前凸。椎弓根较腰椎明显粗，自腰1开始，由上下切迹所组成的椎间孔逐渐减小，而神经根却愈往下愈粗，这是腰神经根易受压迫的解剖学基础。腰椎关节突呈矢状位，上关节面朝向后内，

2、下关节突朝向前外，关节与水平面呈 90，与冠状面呈45。腰椎结构椎骨的连接1、 椎间盘 由纤维环和髓核构成。纤维环为椎间盘周边部的纤维软骨组织，质地坚韧而富有弹性，将上下两个椎体紧密连接。横切面上呈同心圆排列，切线位观察则呈正反交错的走行。此结构对增加椎间盘弹性、扭曲和旋转等有利。髓核为富有水分、白色类似粘蛋白物，随年龄增长水分递减，这种水分使髓核犹如一个水囊，可调节椎间盘内压力，减轻和缓冲外力对脊柱和颅脑的震荡，并参与颈椎的活动和增加运动幅度。 2、 韧带 前纵韧带是人体中最长而又坚韧的韧带，起于枕骨咽结节，经椎体前面抵于骶或骶2前面。共分3层，深层纤维跨越椎间盘，将上下椎体缘和椎间盘紧密连

3、接在一起，中层跨越23个椎体，而浅层跨越35个椎体。其作用主要是限制脊柱过度后伸。 后纵韧带起自颈 2，沿椎体后面抵于骶管，其颈部较宽，椎间盘部稍厚而坚韧，向下逐渐狭窄呈细长状。其深层纤维连接于两个椎体之间，浅层纤维可跨越34个椎体。 黄韧带由黄色弹性纤维组织组成，上方起自上位脊椎椎板下缘的前面，下缘止于下位椎板上缘和后面，十分坚韧。其作用是限制脊椎过度前屈及参与维持骨的正常对位。棘间韧带自棘突根部至尖部呈薄片状，前方与黄韧带连续，后方移行于棘上韧带或项韧带。棘上韧带和横突间韧带颈部不发达，主要作用是限制脊柱过度前屈。 项韧带是颈部强有力的韧带，主要维持头颈部的直立体位 一 麻醉及手术体位 （

4、一） 麻醉方式：全麻 （二） 手术体位：俯卧位二 手术物品的准备 （一） 常用手术器械及物品脊柱包 大盆 手术衣 骨单 手持 灯炳 电刀 吸引器 11刀片 20刀片 灯罩 9*24圆针 9*24角针 1#线 4#线 7#线 （二） 特殊用物 脑棉 骨蜡 冲洗器 明胶海绵三 手术主要步骤及护理配合 1、常规消毒皮肤 2、切开皮肤、皮下组织、筋膜 3、椎板减压 4、 确认复位的椎弓根 5、准备螺钉孔道 递海绵钳夹持消毒纱布依次消毒皮肤 递圆刀片依次切开皮肤及皮下各层 递椎体牵开器牵开显露椎体，小号尖头刀切开椎间盘，髓核摘除钳摘除椎间盘组织，递刮匙刮除终板软骨，暴露终板软骨下骨；神经剥离子探查椎管

5、递粗号克氏针定位，C臂机协助定位 递开口器、开路器顺椎弓根开口进入椎体；递合适丝攻建立孔道，球探测探 6、螺钉的植入7椎骨床的准备 7、椎骨床的准备 8、棒的剪裁和折弯 9、钉棒的连接 10、植骨 11、安装横连接 递旋凿及合适螺钉，拧入椎弓螺钉 递直血管钳钳夹小关节囊，尖头刀切除：递咬骨钳咬除关节软骨、横突、骶翼等皮质 递横棒测量测量长度及弯曲弧度，弯棒器根据模棒弯棒 递眼螺栓、卡子于棒上作临时固定；递持钩钳把持螺钉，压棒器压棒；确定位置后锁进眼螺栓 递适合的骨松质植入 递量板测量横连接棒的尺寸并安装；递扭矩扳手最终锁紧眼螺栓 12、放置引流，关闭切口 13、覆盖切口 递生理盐水冲洗，吸引器吸尽；递负压球，中弯钳协