腕关节损伤MRI诊断

1、腕关节损伤MRI诊断 前 言腕关节是结构复杂，易损伤关节之一腕关节病变，特别是软组织病变平片检查价值有限MRI以其软组织分辨率强、三维、多序列、多回波成像，无创伤等优点，正逐步应用于临床MR检查指征：腕关节的软组织病变；腕骨骨髓病变；其他的影像学检查难以定性的腕部病变腕关节MR扫描序列选择SE-T1WI 提供最佳的解剖细节FSE-T2WI 区分肿块、液体及软组织结构,但最小3mm厚度 不利于细小结构的观察STIR 对骨髓、软组织病变高敏感性、有利于观察腕骨 间韧带及TFC结构 ；信噪比较低 3D-GRE 利于薄层（1mm）结构的观察，如小韧带、掌 腕指间关节软骨,扫描时间长，信噪比低基本解剖指

2、浅屈肌腱正中神经掌长肌腱桡侧腕屈肌拇长屈肌腱桡动脉、静脉指深屈肌腱拇长展肌腱拇短伸肌腱桡骨桡侧伸腕长肌腱桡侧伸腕短肌腱桡骨背侧结节拇长伸肌腱屈指浅肌拇长屈肌屈指深肌尺侧腕屈肌 尺动脉、静脉尺神经尺骨茎突伸指肌腱小指伸肌腱示指伸肌腱腕关节桡尺远侧层面（TRA）指浅屈肌腱正中神经掌长肌腱拇长屈肌腱指深屈肌腱拇长展肌腱拇短伸肌腱桡骨桡侧伸腕长肌腱桡侧伸腕短肌腱拇长伸肌腱屈指深肌尺动脉、静脉尺侧腕屈肌腱尺侧腕屈肌尺神经月骨尺侧腕伸肌腱小指伸肌腱伸指肌腱示指肌腱腕关节近侧腕管层面（TRA）腕横韧带尺动脉、静脉尺侧腕屈肌正中神经指深屈肌腱小指外展肌尺侧腕伸肌腱小指伸肌腱伸指肌腱掌长肌腱指浅屈肌腱桡侧腕屈肌

3、腱拇长屈肌腱舟状骨拇短伸肌腱桡动脉、静脉头状骨桡侧伸腕长肌腱桡侧伸腕短肌腱拇长展肌腱尺神经豌豆骨三角骨钩骨腕关节中间腕管层面（TRA）桡侧伸腕短肌腱桡侧伸腕长肌腱小多角骨拇指对掌肌大多角骨结节拇短展肌拇长展肌腱指浅屈肌腱桡侧腕屈肌腱拇短伸肌腱大多角骨正中神经腕横韧带尺神经钩骨钩钩骨头状骨伸指肌腱腕关节远侧腕管层面（TRA）腕关节正中层面（COR）小多角骨大多角骨头状骨舟状骨桡腕关节桡骨茎突桡骨钩骨三角骨尺侧腕伸肌腱月骨尺骨尺骨茎突三角纤维软骨复合体指深屈肌腱指浅屈肌腱头状骨月骨桡骨伸指肌腱腕关节正中层面（SAG）腕关节病变MRI检查平面选择 横断面：腕管综合征或腕部肿块矢状面：腕关节不稳冠状面

4、：TFC病变、韧带损伤、软骨病变 腕骨缺血性坏死（Kienboks）常见病变三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤尺骨撞击综合征腕关节不稳腕管综合症三角纤维软骨复合体TFCC（triangular fibrocartilage complex ）TFCC:由三角纤维软骨（TFC）本身、半月板、背侧和掌侧桡尺韧带、尺侧副韧带及腕尺伸肌腱鞘等构成冠状位显示最佳尺桡骨远端位置关系变化Gelberman等平行线法：尺骨头关节面的平行线与桡骨乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差；阳性变异：尺骨头长于桡骨远端阴性变异：尺骨头短于桡骨远端尺桡骨远端位置关系阳性尺骨头长：TFC变薄，TFCC 撕裂，尺侧撞

5、击阴性尺骨头短：TFC 增厚，Kienbocks DiseaseTFCC撕裂TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其他结构的损伤如远端桡尺关节不稳（DRUJ)失稳等临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴有弹响。TFCC撕裂Palmer分型：创伤性、退化性 评价指标：TFC整体轮廓 损伤部位 形态特征 信号强度变化 TFCC撕裂palmer分型类 创伤性中心穿孔尺侧撕裂 伴有远端尺骨骨折 不伴有远端尺骨骨折C. 远端撕裂D. 桡侧撕裂 伴有桡骨乙状切迹骨折 不伴有桡骨乙状切迹骨折类 退变性TFCC 撕脱TFCC 撕脱、月骨和、或尺侧软骨软化TFCC 穿孔、月骨和/或尺侧软骨软化、月三角韧带

6、穿孔TFCC 穿孔、月骨和/或尺侧软骨软化、月三角韧带穿孔、尺腕关炎TFCC变性，T2-SPAIR信号增高TFCC外侧缘部分不连续 TFCC增厚边缘不规则TFCC桡侧撕裂结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行性TFC撕裂TFCC桡侧撕裂MRI关节造影TFC桡侧撕裂TFCC尺侧撕裂TFCC尺侧撕裂常见病变三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤尺骨撞击综合征腕关节不稳腕管综合症 尺骨撞击综合症 （Ulnar Impaction Syndrom，UIS)由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞击和腕尺侧过重负荷引起的一组症候群。1941年Milch最先描述由于桡骨远端骨折后长度缩短、尺骨撞击腕部

7、导致月骨和三角骨缺血坏死，引起腕尺侧疼痛并命名之。 病理变化尺骨头阳性变异即长于桡骨尺侧腕骨负载增加TFC退行性变穿孔、撕裂尺骨头和月骨软骨变性/晚期坏死月三角韧带撕裂MRI表现三角纤维软骨退行性变穿孔、撕裂尺骨头和月骨软骨变性, 软骨下长T1长T2退变滑液囊肿、骨髓水肿，晚期呈T1W、T2W均低信号坏死区月三角韧带撕裂尺侧周围软组织肿胀 T2WI：TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑液囊肿 早期UIS：三角骨尺骨缘软骨变性、局限性骨髓水肿 UIS：TFCC变性水肿，三角骨囊变、桡骨远端慢性骨质水肿尺骨茎突撞击症常见病变三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤尺骨撞击综合征腕关节不稳腕管综合症腕

8、关节不稳静态腕关节不稳 早期X线均无正常腕骨排列丧失概念 腕关节创伤后早期或晚期腕骨正常排列丧失动态性腕关节不稳 腕关节反复活动时出现舟月骨分离 是最常见的类型骨性病变 舟骨骨折月骨背向移位、月骨或头状骨无菌 性坏死、掌侧不稳韧带损伤 腕骨上无肌腱附着，韧带损伤影响大，舟月 韧带撕裂常见背侧移位不稳（DISI）；掌侧移位不稳（VISI）；中间不稳腕背侧移位失稳（DISI）生理情况下舟月韧带维持月骨轻度背伸，舟骨轻度掌屈的平衡状态手舟骨骨折并断端移位明显，存在骨缺损或合并舟月韧带损伤,伴发近排腕骨背伸不稳定月骨被推向掌侧，头月关节面转向背侧(DISI)正中矢状位MRI：月骨背伸畸形头状骨近端移位

9、舟骨掌屈舟月韧带损伤舟骨骨不连合并腕背侧移位失稳（DISI）掌侧移位不稳（VISI）矢状面T1WI示月骨向掌侧异常倾斜，头状骨向背侧倾斜。常见病变三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤尺骨撞击综合征腕关节不稳腕管综合症 腕管（Carpal tunnel）腕管是腕掌部的一个骨-纤维管，拇长屈肌和4根屈指浅肌腱、4根屈指深肌腱及正中神经通过此管进入手部。由腕骨和腕横韧带构成。正中神经在腕管中位置表浅，容易受腕横韧带的压迫，造成损伤。内侧：豆/钩骨外侧：桡侧腕屈肌背侧：背侧腕骨掌侧：屈肌支持带内部：屈肌腱 正中神经腕管综合征MRI概念 正中神经通过腕管的部分受到损伤或压迫引起病因 肌腱滑膜和腕横韧带肥厚最常见、其次腱鞘 囊肿、腕骨骨折脱位、肌腱恶性病变、腕管 容积减小的综合征临床 正中神经分布桡侧三个半手指疼痛、麻木和功 能障碍、大鱼际肌萎缩MR表现： 正中神经弥漫性增粗 正中神经在钩骨平面变扁平 T2WI正中神经高信号、边界不清腕管综合征Carpal Tunn