腕关节MRI影像诊断

1、腕关节MRI影像诊断 Artoscan EMRI, ESAOTE手腕关节EMRI线圈standardPhased array手腕关节的参考序列矢状面: SE T1W冠状面: SE T1W, TME T2W, GE-STIR横断面: TME T2WScan Thickness Slices TE TR FA FOV Matrix Excitation Time SE 3.5 12 24 540 - 14 192x160 2 3.13 TME 3.5 12 90 2800 - 14 GE 3.5 12 17 540 75 14GE3D 0.8 - 15 1050 - 14 192X160 2 4.

2、58 补充序列冠状面: GE冠状面: 3D-GE (mm)SE T1GE3D GE T1High resolutionSE T1460/26, 352X256360/26, 256X1923“582“21腕关节的解剖腕管的解剖腕管的解剖伸肌腱拇伸短,拇长展桡腕伸拇长伸伸肌腱尺腕伸指伸腕骨间韧带远端尺桡关节 腕关节内造影检查 (intra-articular contrast)病人和医生的观念适应症发展方向腕关节内造影检查技术及问题造影剂成分：GD-DTPA + 0.9% NaCl造影剂量：5-7 ml造影剂浓度：0.3%穿刺部位: 拇长伸肌腱和指总伸肌腱之间检查序列：SE T1W + GE造影

3、有关解剖纤维三角软骨造影有关解剖 纤维三角软骨复合体Triangular fibrocartilage complex(TFCC)桡腕关节与尺桡关节分开周边血供: 尺侧副韧带和掌背侧韧带血管, 中心无组成: 远端桡尺骨韧带, 三角纤维软骨, 尺侧韧带, 掌尺 韧带.功能: 稳定远端桡尺关节, 固定尺掌区域的稳定性及力量的传导.腕关节内造影检查的临床应用纤维三角软骨损伤(TFCC)SEGECASE 1intra-articular contrastSEGEintra-articular contrastCASE 2CASE 3纤维三角软骨损伤纤维三角软骨损伤Palmer TFCC: 创伤和退变创

4、伤: A 中心穿孔; B 尺侧撕脱; C 远端撕脱; D 桡侧撕脱; E 整体损伤退变: A TFCC撕脱; B TFCC伴月或尺侧软骨软化(有或无尺骨远端骨折); C TFCC伴月或尺侧软骨软化(有或无桡骨乙状切迹骨折); D TFCC伴月或尺侧软骨软化, 月三角韧带穿孔; E TFCC伴月或尺侧软骨软化, 月三角韧带穿孔, 尺桡关节炎.手腕关节的疾病炎症外伤肿瘤炎 症病因: 全身: 类风关局部: 反复的微创伤明确范围腱滑膜炎和腱鞘炎肿胀积液腱鞘低信号Fungus infectionAcute-Chronic infection感染Bone involved or not手腕类风湿关节炎MR

5、I 检查的重要性 时间窗概念 临床意义手腕类风湿关节炎检查序列选择静脉增强前后T1W: 观察滑膜情况平扫T2W,GE, STIR: 软组织肿胀,关节积液及骨侵蚀手腕类风湿关节炎MRI表现炎性充血关节积液滑膜增厚伴发肌腱炎囊性骨侵蚀类风关治疗前SE T1GE-STIR治疗后一周类风关-C +C类风关-C+CSTIR类风关-C+C滑膜囊肿-C+C肌肉撕裂Conservative or surgical treatment?韧带损伤Ulnar collateral lig韧带损伤Surgery is need to repair for stability骨关节损伤hemorrhage occult

6、 fracturedislocation腕骨无菌性坏死舟,月骨常见临床表现: 局部压痛, 僵硬,乏力临床分期月骨无菌性坏死临床分期期 X线正常, 有时可见细小骨折线期 骨密度增高, 无腕不稳定A 加舟骨可复性半脱位B 加舟骨不可复性半脱位期 加弥漫性,退行性关节炎无菌性坏死Limits of T1W: viable, necrosis, fibrosis, edema, hypermiaViable(edema,granulation) not fibrosis or necrosisViable: edema or granulomaLunate AVNLess trauma than sc

7、aphoidDominant handShort ulna+CViable and better prognosis腕管综合征 (CTS)定义: 任何导致腕管体积缩小或病变使正中神经受压,导致其水肿及脱髓鞘, 造成分布范围内的感觉,运动麻痹.腕管综合征MRI检查的意义临床与肌电图不符确定范围肿瘤可能术后症状继续存在术中未发现病因腕管综合征MRI表现掌側环状韧带膨出正中神经受压水肿,体积大, T2高信号伴发表现: 腱鞘炎, 滑膜囊肿等腕管综合征 (CTS)Narrowest level at hamate腕管综合征Inflammation: thicken腕管综合征MassGanglion cystOthers: lipoma, hemangio