脑血管介入治疗的护理

1、脑血管介入治疗的护理学习要点适应症1禁忌症2术前护理3术后护理4定义脑血管介入治疗是利用导管操作技术，在计算机控制的数字减影血管造影（DSA系统）的支持下，对累及神经系统血管内的病变进行诊断和治疗。如：脑血管造影检查、动脉狭窄球囊扩张术、支架植入术、动脉瘤的介入栓塞、急性脑梗死的动脉溶栓等。脑血管介入治疗改变了脑血管疾病诊断和治疗的传统模式，同时为护理学科开辟了一个新的领域。 如何做好脑血管介入治疗的护理，是护理工作者亟待研究的课题适应症1.颅内外血管性病变，如出血性或闭塞性脑血管病变。2.自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血病因检查。3.头面部富血管性肿瘤术前了解供血情况。4.颅内占位病变的血供与

2、邻近血管的关系及某些肿瘤的定性 。5.颅内血管性疾病治疗后复查 。禁忌症1.碘过敏者2.有严重出血倾向或有出血性疾病者3.有严重的心、肝、肾功能不全4.脑疝晚期、脑干功能衰竭者术前护理一般护理：创造安静环境保证患者休息，避免情绪激动维持血压稳定，保持大便通畅避免颅内高压； 心理护理：由于患者缺乏对介入治疗方法和危险性的认识容易产生恐惧心理和对昂贵的手术费用心存顾虑，护士应用通俗易懂的语言对患者讲明介入治疗的手术简要操作步骤、安全性及优点并介绍手术成功的病例等，尽量解除患者的思想顾虑并帮助其树立战胜疾病的信心； 准确测量体重以计算术中肝素的用量；做碘过敏试验；术前一晚指导患者学会放松技术，必要时

3、予适量镇静剂以保证患者有充足的睡眠；术前46h禁食、禁水；术前指导练习床上排便；术前准备完成相关检查，包括血常规、出凝血时间、凝血酶原时间，肝、肾功能，心电图和胸片等；建立术前准备单；准备好术中所需心电监护仪、注射泵；术前30min肌肉注射苯巴比妥钠。准备好手术用品：介入材料、沙袋（盐袋3袋）、弹力绷带、胶布、造影剂（碘佛醇）、利多卡因、注射器、各种抢救药品等；在不插导管的肢体建立静脉通道： 1.脑血管造影时一般只选择一条血管，尽量选择左上肢； 2.脑血管造影并做支架植入术时一般要选择两条血管，分别在左上肢和左下肢各选一条。术后护理绝对卧床、患肢制动12小时，患侧下肢可取伸展位，不屈曲，保持术

4、侧下肢伸直的状态下，可进行足趾及踝关节的活动。患者术后拔股动脉鞘后，予沙袋压迫穿刺点6小时。观察患者的意识状态、瞳孔、血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度、手术部位有无渗血、周围有无血肿、术侧下肢远端皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，制动期间，给予患者取术侧卧位，下肢伸直，健侧屈曲，各关节保持功能位置，以保证患者舒适，防止压疮。鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出，4h内饮水2000ml。术后即可吃饭，但避免食用甜汤、鸡蛋，以防胀气。为促进静脉回流，缓解肢体肿胀和不适感应按摩制动肢体。 及早行功能锻炼以减轻神经功能的损害、促进神经功能的恢复多关心巡视患者，倾听患者的述说，出现不适及时报告医生并处理。

5、足背部大拇趾和第二趾中间，拇长伸肌腱的外侧可触及搏动。术后并发症护理一）脑出血： 这是最严重的术后并发症，多见于脑血管高度狭窄在置入支架后，或年老、体质消瘦有明显高血压经溶栓治疗后的患者。术后要教育患者避免一切可能引起脑出血的因素，如用力排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动等。如发生出血应立即给予中和肝素（肝素鱼精蛋白为100u1mg），停止抗凝药物，适当控制血压，必要时予以脱水术后并发症护理（二）过度灌注综合征： 表现为头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍等。有效控制血压是预防的关键。颈动脉支架植入者的血压宜维持在(120130)/(6080)mmHg；颅内段血管支架植入者，血压宜维持在(1101

6、20)/(6080)mmHg，并应连续动态监测、记录术后2448h血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化和严密观察患者的临床表现，一旦出现以上症状时，应立即报告医生，积极配合抢救，做好脑血肿穿刺抽吸术的准备。术后并发症护理（三）皮下血肿： 术后拔管时应采用指压止血后，采用非致敏性弹力绷带“8”字法包扎，再加上1盐袋按压可有效防止出血。术后延长患者卧床时间，拔管后68h穿刺侧肢体应完全制动，禁止屈髋、膝等减少非手术侧肢体活动均能有效降低出血率。对于局部血肿及淤血者，可采用50%硫酸镁热敷或红外线局部照射；术后并发症护理（四）脑血管痉挛： 表现为头晕、头痛、癫痫发作、意识障碍、肢体麻木和无力等神经症状

7、和体征。可按医嘱给予苯巴比妥钠肌肉注射，或输液泵注入尼莫地平以逐渐改善症状；（五）脑栓塞：这是较常见的严重并发症，术后要密切观察患者是否有意识、语言、运动、感觉等功能的障碍情况；术后并发症护理（六）下肢动、静脉血栓形成：表现为下肢剧痛、麻木、肿胀、皮肤温度下降、足背动脉搏动减弱或消失等。主要是由于下肢制动或患者的凝血机制存在问题使血液粘度高和血流减慢而导致血栓形成，应给予适量血管扩张剂、抬高患肢以利于静脉血液回流，必要时予溶栓治疗；术后并发症护理七）造影剂过敏： 轻度过敏者可表现为头痛、恶心、呕吐，重者则可表现为休克、呼吸困难、气管痉挛、四肢抽搐，故术前须仔细询问过敏史、严格进行皮试以免发生造影剂过敏。八）系统并发症-血管迷走反射（VVR） VVR比较常见，发生率为3%-5%,术后多与疼痛、血容量偏低有关。临床表现为血压低（低于90/60mmHg）,心率进行性减慢，面色苍白，出汗，恶心，呕吐。保持卧位，血压正常而心率减慢给予阿托品静推；若血压降低，可给予多巴胺5-10mg静推，同时快速静脉补液。VVR多为良性经过，若不及时处理，合并严重瓣膜病、冠心病者可出现严重后果，甚至死亡。出院指导出院前多给患者讲成功病例以消除其顾虑；根据每位患者的病因做好宣教，使患者认识到积极治疗心脏病、糖尿病、高