老年人合理用药指导

1、老年人合理用药指导第一节老年人用药概述老年人是指60岁以上的人群，约占总人口的10%。随着人类生活水平的提高和医疗保健的不断改善，人的寿命还会逐渐延长，因而老年人群在社会总人口中所占比例呈日益增长的趋势。药物在老年性疾病的防治中起着不可或缺的作用，但随着年龄增长，老年人身体各组织器官逐渐衰退,特别是肝肾功能减退使其处理和排泄药物的能力降低，因此，药物导致的各种不良反应发生率较高；加之老年人生理机能衰退，免疫功能低下，常同时患有多种疾病，不得不同期服用多种药物。据统计，约有1/4老年病人同时用药46种。因此，如何结合老年病人的个体差异，合理用药，提高药物的疗效，避免或减少药物的副作用，是广大老年

2、病人及其家属颇为关心的问题。老年人的药物代谢特点.药物的吸收老年人胃肠黏膜细胞数量减少，肠道运动功能减弱，肠道血管动脉硬化，使血运减少，从而影响所服药物的吸收并降低其疗效。.药物的代谢药物需在肝代谢，老年人因肝功能减退，代谢较缓慢，易引起中毒。.药物的排泄老年人的肾单位随年龄增加而减少，肾小球滤过率及肾血流量均减少50%,药物的排泄受到限制，从而易出现药物的蓄积。.药物的分布老年人体内水分和肌肉组织逐渐减少，而脂肪所占比例相对增加，使一些亲脂性药物容易在脂肪内蓄积中毒。因此，老年人的用药剂量和次数均应减少o二、老年人用药原则.先明确诊断，后确定治疗到医院看病，医生为什么要做那么多的检查？是为了

3、寻找病根，明确诊断，方能对症下药。有些中老年人单凭自己几十年的生活经验，有了病，便“头痛医头”、“脚痛医脚”地滥用药，结果必然会出乱子。例如失眠，未找到失眠的原因便滥服安眠药，服的药量小了不过瘾便加大剂量,结果一命呜呼者有之。.先取食疗、理疗，而后用药俗话说“食疗重于药疗、”是药三分毒”，所以，治疗疾病应首选非药物疗法，包括医疗体育、运动疗法、气功疗法、三浴（日光、空气、水）疗法、物理按摩、针灸等疗法、饮食疗法等，其中食疗尤为重要，例如喝碗姜红糖水可以治伤风感冒，香蕉、菠菜粥可治疗便秘等。但实际治疗时要具体疾病具体分析，遵从医嘱。.先用中药，后用西药中药绝大多数属于天然药物，毒副作用明显低于化

4、学药物。西药或多或少都具有各种各样的副作用，故还是“用中国人的药治中国人的病”好。.先外用，后内服为了减少药物对机体的毒害，能外用药治疗的疾病（如皮肤病、牙龈炎、扭伤等可用外敷药消肿、杀菌、解毒），最好不用内服药物治疗。.先用老药，后用新药老药是久经考验被公认有效的药物，大家对老药的“脾气”也基本上能够掌握，出了问题急救也有现成方法。新药可能有其独特疗效，但使用时间短，对其毒副作用还没有完全弄清，一不小心，病人就可能成为受害者。历史的教训是深刻的，许多新药刚出世时叫好，但经不起时间考验而最终被淘汰。希望大家不要盲目相信新药，特别是“广告药”，叫得越响，越应慎重。决不可听风是雨，盲目下药,后悔莫

5、及。.药物品种宜少不宜多有些药物之间存在协同作用，有些存在拮抗作用，若只考虑用药而不考虑药物之间的相互作用，会造成不良后果。老年人用药品种越多，发生药物不良反应的机会也越多,如阿司匹林与激素类药品同用可诱发溃疡病大出血。况且,老年人记忆力下降，服药品种多易造成多服、漏服、误服或忘服，所以，老年人用药应突出重点，兼顾其他，用药品种最好不超过34种。.药物剂量宜小不宜大药物经口服后由肠道分解和吸收，因老年人吸收功能下降,且药物在体内分布不均，加上老年人肝药酶活性和肾排泄能力都有下降，使药物分解变慢，体内蓄积增加，易产生毒副反应。因此，老年人用药剂量应随年龄增加而减小。一般来说，6080岁者，用药量

6、应为成人量的3/44/5；超过80岁者，用药量为成人量的1/2。.用药疗程宜短不宜长老年人肾功能减退，对药物和代谢产物的滤过率减少，用药疗程越长，越容易发生药物蓄积中毒。有时还可能产生成瘾性和耐药性，如链霉素、卡那霉素、庆大霉素等可能损伤听神经而引起耳聋；泻药和利尿药可引起严重低钾血症；安眠药久用可产生依赖性等，所以，老年人用药疗程应根据病情以及医嘱合理缩短。三、如何给老年人以明确的用药指导对老年病人给予非常明确的用药指导，是预防药物不良反应的最有效的方法之一。据统计，有15%的老年病人之所以住院治疗是由于药物的不良反应，但该数字可能会随着医务人员或家属对病人的明确用药指导而显著减少。有证据表

7、明,大约2/3的药物不良反应是可以预防的。那么该如何正确指导老年人用药呢？首先，应该详细询问老年病人过去的病史和用药情况，包括用药剂量、有效性和是否对药物过敏等，便于选择最有效的药物进行合理治疗。其次，要详细告诉病人或其家属有关药物名称、作用、效果、服用方法、注意事项及何时停药，还要告之可能出现的常见副作用及发生副作用时的处理方法。此外，给老年病人使用“高危药物”（如地高辛、利尿药、抗凝剂、抗精神病药物、抗生素等）时，由于这些药物的治疗剂量与中毒剂量的差距较小，安全性较低，故应提醒病人或家属注意用量，密切监视可能发生的不良反应，有条件的应建议进行血药浓度测定。由于老年人的记忆力降低，反应迟钝，

8、故家属应尽可能地进行督促检查，提高用药的安全性和有效性。四、老年人应慎用哪些药物.解热止痛和抗炎镇痛药由于骨关节的退行性病变，老年人容易患腰酸、背疼和四肢关节疼，如果长期使用保泰松、索米痛片、呻睬美辛等止痛药，则害多益少。因为保泰松可引起浮肿，也可引起再生障碍性贫血；口引跺美辛有时可引起老年人眩晕、精神障碍或腹泻、胃肠出血、胃溃疡等不良反应；索米痛片则可引起粒细胞减少、肾损害和严重过敏等不良反应。老年人使用解热止痛药如果用量偏大或服药间隔时间太短，有可能引起大量出汗，导致虚脱。.安眠药老年人使用安眠药较为普遍，并且随着年龄的增长而增多,常会产生依赖性，这无疑会增加药物对心、肝、肾的损害,而且久

9、服后骤然停药，容易发生意外事故。因此，失眠的老年人不应首选安眠药，而先以各种非药物保健手段进行自我调理。安眠药仅在某些特殊情况时，短期内服用为宜,用量要偏小，而且要不断更换药的品种，不可偏选一种,以免形成依赖性。.抗生素有些抗生素如链霉素、庆大霉素易损害听力，且老年人对其特别敏感；氯霉素可损伤造血系统；即使是毒性较小的青霉素如果用量过大，也可使老年人出现眩晕、昏迷等症状；老年人常用红霉素，也易出现肝损害；由于老年人肾功能减退，使用庆大霉素、卡那霉素、头抱菌素等抗生素后，其毒副反应要大于一般成年人，总之老年人使用抗生素要特别注意。.激素老年人对激素类药物较青年人敏感，长期服用激素，副作用发生率可

10、达40%,其中以骨质疏松症和高血压最为常见。此外尚可诱发上消化道出血、糖尿病、潜在的感染病灶扩散，由于老年人多有骨质疏松症和潜在的感染病灶，所以应慎用激素。.抗精神病药老年人服用氯丙嗪后易发生震颤性麻痹，服用阿米替林、丙咪嗪后，易出现失眠、健忘、激动，定向障碍等症状。.泻药老年人长期服用泻药，可以引起体内钙和维生素的缺乏。有些泻药如液状石蜡，长期服用可以引起脂溶性维生素（如维生素A、维生素D、维生素E、维生素K）的缺乏。因此老年人发生便秘，最好通过调节生活习惯（如养成每日大便12次的习惯）来解决，必要时可选用甘油栓或开塞露。第二节关于老年人“补”的常识一、为什么老年人需要补钙钙在人体中含量最丰

11、富，它在神经及细胞的应激、神经冲动的传递、心脏跳动节律的维持、血液凝固等方面，都起着重要的作用。人体在20岁以前，处于钙正平衡期，钙质的吸收大于排泄；到20岁后，处于钙平衡期；进入中老年便被钙的负平衡所代替，吸收少于排泄。因此，人体也必然随岁月的推移，因缺钙而引起多种疾病的发生并逐渐衰老。.缺钙与老年骨质疏松症缺钙是造成老年人骨质疏松症的主要原因之一，而骨质疏松症易使老年人发生骨折。人到老年要及时补钙，避免或减少骨质疏松症的发生。.缺钙与高血压大量研究证明，低钙饮食可使血压升高，促使高血压的形成，而高钙饮食对防止血压增高具有一定的作用。有资料表明：每口饮食钙摄入量低于300mg的人群，发生高血

12、压的危险为11%14%,而每天饮食中钙摄入量超过1500mg的人群，发生高血压的危险仅为3%4%。.缺钙与动脉粥样硬化缺钙易致血压增高，损伤动脉壁，易使脂质沉积在动脉壁上。.缺钙与糖尿病胰岛细胞在钙离子的作用下，分泌胰岛素，严重缺钙和维生素D不足，将会加重糖尿病的病情。糖尿病病人钙排出增加，故临床上常将钙剂和维生素D作为治疗糖尿病的辅助药物。.缺钙与肿瘤研究证明，经常食用含钙丰富的食品可降低结肠癌和直肠癌的发病率。摄取钙和维生素D较多的人群，大肠癌的发病率较低。当钙摄取不足时，胆汁和脂肪酸增加，刺激结肠上皮过度增生，促使结肠癌的发生，而服用钙剂后，结肠上皮的增生速度将会迅速恢复至正常o.其他缺

13、钙还可使老年人出现精神兴奋、过敏、妄想、周期性情绪紊乱等精神异常表现，有时管壁血栓偶可脱落引起脑、视网膜等处血管栓塞疾患。综上所述，缺钙严重威胁着老年人的身、心健康，老年人补钙十分必要。基本原则是以食物补钙为主，天然食物中钙的最佳来源是乳类，包括牛奶、酸奶、奶酪以及各种奶制品。牛奶不仅含钙最高（100ml牛奶约含元素钙117mg）,而且容易被吸收。由于亚洲人群有许多属于成人乳糖酶不足或缺乏者，饮用牛奶时，乳糖在肠内不能被吸收，此时可食用酸奶及某些特制的奶粉等。豆类，尤其是大豆制品,含钙也较丰富，大豆中含有异黄酮，属于植物性雌激素,对于防治骨质疏松也有很好作用。其他含钙高的食品有海产品中的海参、

14、虾皮、海带、紫菜等。各种钙片制剂含钙量不一，应选择含元素钙量高、吸收率高、副作用少者。分次饭后服比一次空腹服有效，可与食物同服，以减少对胃的刺激。睡前补钙可保持血钙在正常水平，防止骨钙丢失。钙的吸收需要维生素D的帮助，加强户外活动，经常沐浴阳光可促进人体内维生素D的合成,有助于钙的吸收。二、为什么老年人需要补锌.锌与衰老的关系锌对少年儿童健康成长的意义众所周知，孰不知老年人的锌营养状态与他们的衰老速度、程度也有着很密切的关系。科学研究证实，缺锌可致胸腺萎缩，使细胞免疫功能减退,而免疫功能的减退正是衰老的重要表现之一。自由基引起的损伤是促进衰老的另一个重要因素。老年人由于清除自由基能力减弱，故衰

15、老加速。而锌具有抗自由基效能，能保护生物膜的结构和功能，推迟细胞衰老，延长细胞寿命。大多数老年人视力衰退，甚至因黄斑变性而失明。锌能减缓老年人视力衰退和防止失明，主要在于锌阻止了黄斑变性的发生。老年人味觉异常，吃东西不香，常是因为锌缺乏的缘故。而且老年人体内缺锌愈多，味觉就愈差，这是因为锌参与味觉素的合成，有增强味蕾功能和营养味蕾及促进食欲的作用O可见，缺锌与衰老有密切关系。许多研究成果指出，锌在延缓衰老、防治老年病方面确有重要价值。.老年人该如何补锌锌元素在体内具有抗氧化作用而表现出抗衰老效应，同时对预防某些老年性疾病也有一定作用，因而锌元素深受人们重视。那么，老年人该如何补锌呢？锌的补充主

16、要靠从食物中摄取,各种动植物食品中均含有锌元素。老年人只要注意饮食平衡，一般不会出现锌元素的缺乏。但由于各类蔬菜中含有较多的植物酸，它能与锌元素形成络合物，从而阻碍锌的吸收（以植物性食物为主的人群容易发生锌元素缺乏），而有些老年人喜欢饮食清淡，动物性食物吃得较少，加之吸收功能较差，就容易出现锌元素缺乏。因此，老年人应该注意饮食平衡，适量吃些动物性食物，牡蛎、猪肉、牛肉、羊肉、家禽、蛋类、奶制品、动物肝等食物中的锌元素含量多且容易被人体吸收，老年人食之对健康有益。特别是牡蛎，每千克含锌量达lOOmg以上，超过普通食品的5倍。当因各种原因出现锌元素缺乏，需进行积极治疗,按医嘱及时服用药物，如葡萄糖

17、酸锌片等。总之，老年人注意锌元素的合理补充，对防病治病、延缓衰老是有帮助的。当然补锌也要适量，否则有害无益。三、维生素E的延缓衰老作用维生素E也称生育酚，它与人的生长、发育、保持青春活力和延迟衰老都有着密切的关系。在人体细胞中存在着一定量的不饱和脂肪酸，这些不饱和脂肪酸具有维持细胞膜柔软弹性和活动性的重要功能，人体组织的青春活力与不饱和脂肪酸的这种功能是分不开的。但不饱和脂肪酸很容易氧化，生成过氧脂质游离基，从而损伤细胞膜，于是细胞中便会出现褐色的色素颗粒（称作“脂褐质”），呈现在皮肤上就是老年斑，而且人体动脉血管的硬化程度跟血管壁上过氧化脂质的积累成正比O维生素E在人体内有很强的抗氧化作用，

18、它可防止不饱和脂肪酸在体内的过度氧化，并能使体内已产生的过氧化脂质分解。因而维生素E可降低血脂及血清中过氧化物的浓度，增强血管壁弹性，促进毛细血管增生，改善微循环,防止动脉粥样硬化及其他心血管疾病的发生。维生素E还可延缓“脂褐质”在心脑细胞中的沉积，避免组织细胞的过早衰老。老年人补充适量的维生素E,可以改善淋巴系统、骨骼肌和心血管系统的功能，获得较好的睡啊L啰遭避热普高机体抗病能力，延缓衰老。维生素E富含于多种食物中，如芝麻油、豆油、花生油、核桃、菠菜、龙须菜、米、麦211：嘉畲般普儡巽常吃植物油烹调的如情况特殊，需维生素E药丸来抗衰老，每日摄入量应控制在100mg以内。维生素E摄入过量，不但

19、不对人体有利,还会产生许多毒副作用。国外有人报道，长期每日服用300mg以上，容易损害凝血机制和甲状腺功能，引起血小板凝集，血栓形成，并能增加肝内脂肪的蓄积；有时可引起出血、高血压、糖尿病、致动脉硬化，加重冠心病和心绞痛，甚至可引起乳腺癌。四、老年人不能迷信补药和抗衰老药补药一般是人们对营养药物如维生素、人参、葡萄糖、蜂王浆、补血药等一些药物的通称。老年人各个组织和器官的机能减退，会出现衰老多病的现象。本着增强体质、防病治病的目的，遵循“因人制宜，因病制宜，因时制宜,因地制宜”的原则，适当服用一些滋补保健药与抗衰老药无可厚非，但使用一定要恰当。实际上，人体对于这些药物的需要都有一定的限度，例如

20、维生素,般从日常饮食中即可满足这个限度，不必另外补充，只有需要维生素量较大的儿童、孕妇，或某些疾病引起吸收障碍的人，才需要补充。对饮食正常的健康老年人一般不需要服补药。体弱多病或急性病康复期的老年人需用补药时，必须在医生指导下使用，而不能滥用补药。俗话说：“童不服茸，少不服参,上了年纪，参茸皆宜。”也就是说老年人适宜吃些人参、鹿茸之类滋补药品，但不是所有的老年人都适合吃这些补药。服补药时也要辨证地对待，否则误补益疾，反而添病。如在不同的季节，采取不同的滋补方法，春暖平补，夏暑清补，秋燥润补，冬寒大补。有些中药补药，人们往往认为有益无害，其实不然，像人参，其药性平和，大补元气，益气健脾，但如长期

21、或大剂量服用，即可引起脱腹胀满、食欲缺乏、失眠、情绪容易激动等现象。任何事物都有两重性，补药有它治疗疾病的积极作用，也存在对人体不利的消极一面，即副作用或毒性。是药三分毒，任何药物长期使用或大剂量使用都会有毒副作用，某些广告宣传中的所谓某种药无任何毒副作用，服了某种药上楼爬山不费劲等可能都是虚假宣传。因此，我们不可盲目地滥用补药，必须在医生的指导下使用。对于抗衰老药物，目前尚无确切的效果，单纯依靠药物不会延缓衰老,反会引起药物不良反应。因此，老年人不能迷信补药和抗衰老药，它们不能代替正常饮食和体育锻炼。只有讲究饮食的质和量，注意饮食和心理卫生，加强体育锻炼，才是健康长寿的重要手段。五、老年人服

22、药酒宜慎重药酒是我国特有的一个药物品种，药酒即含有某类药物有效成分的酒。一般分为2类，一类是用于治疗的，如虎骨酒、五加皮酒等；另一类是滋补酒，如人参酒、首乌酒。将药物浸泡于酒中，使药中的有效成分溶于酒，目的是利用酒的辛温行散之性，以活络通经。酒本身也是一种药物,有畅通血脉、散瘀活血、祛风散寒、健脾胃、提精神和助药力等功效。因为酒和药加在一起，可增加药物的作用,制成药酒病人服用也方便。但是，并非任何人都可服用药酒，患肝炎、肝硬化、食管炎、胃炎、胃溃疡、胰腺炎等疾病的老年人，不宜服用药酒。其他老年人，在服用药酒时，也应注意选用药酒要对症，用量要适当，不得超剂量服用，更不能拿药酒当一般酒饮用。老年人

23、在服药酒滋补强身时，千万不可认为药酒无碍，多喝一点也没关系，须知不对症或过量饮用不仅于事无补，还可能引起不良反应。因此，老年人服用药酒应慎重。第三节老年人常见疾病的用药常识、如何正确使用安眠药在老年人服用的药物中，镇静催眠药常居首位。老年人失眠常见的原因有睡眠环境的改变，社会、家庭、工作等各种精神刺激，疾病，药物或夜间多尿等。老年人失眠服用安眠药常随年龄的增大而增多，失眠的老年人适当地服用安眠药对身心健康有一定帮助，但也存在许多不良影响,主要有:对安眠药的耐受性增加，长期服用安眠药者越用剂量越大。警髓雕断魏成痂从而离不开安眠药,突然停药会会引起各种不良反应，长期大量使用，对肝、肾、心脏、骨髓等

24、组织器官会造成损害。因此，衡量老年人服用安眠药的利与弊，对大多数长期服用安眠药的老年人来说弊大于利。一般情况下，失眠的老年人不应首选安眠药，而应先以健身运动、自我保健、按摩、气功等手段进行自我调理，常可帮助入睡。仅在一些特殊的情况下，如过度紧张、精神刺激、环境变迁和工作需要时短期服用为好。已养成长期服用安眠药习惯的老年人，应该逐渐减少剂量，慢慢戒除依赖安眠药的习惯。正确使用安眠药须知:.选择适宜的安眠药老年人最好不用或少用巴比妥类安眠药，如司可巴比妥、戊巴比妥钠、异戊巴比妥、福眠片等，因为这类药物常可使老年人睡眠节律发生紊乱，即白天嗜睡、意识模糊，而夜间烦躁不安甚至兴奋不已。长期服用可出现嗜睡

25、反应以及表情淡漠、迟钝和易跌倒等假性痴呆表现。目前，苯二氮卓类安眠药对失眠的老年人比较适宜，常用的有：地西泮（常用剂量为每次2.55mg）,硝西泮（每次2.55mg）,艾司嘎仑（每次2mg）,氟硝西泮（每次12mg）,咪达哇仑（每次15mg）等。.服用的品种宜少一般情况下，以服用一种安眠药为佳，不应同时服用多种安眠药，以避免或减少安眠药的副作用。.用药剂量要小老年人对安眠药，特别是苯二氮卓类安眠药的安眠作用随着年龄的增大而逐渐敏感，为避免发生白天镇静作用，在保证睡眠的情况下，最好选用最小剂量。.要讲究服药方法长期服用安眠药应不断更换品种，这样既可以延长睡眠的时间，又可提高其质量，还能避免对安眠

26、药产生耐药性和依赖性。.服用安眠药的时间最好在晚间睡前1530分钟，且用温开水送服，可加速安眠药的作用；在大脑皮层高度兴奋状态下，不要立即服用安眠药，否则，不仅不能起到催眠作用，反而会更加兴奋;如夜间醒来需再服安眠药时，最好选择快速短效安眠药如咪达咏仑等；如醒时已近清晨，不可再加服安眠药，以免发生白天镇静作用；老年人午睡时最好不要服用安眠药，需要时可服小量镇静剂。.注意副作用肝、肾功能障碍或智力减退的老年人，应慎用安眠药。嚣期饕霜眠药（特别是巴比妥类）的老年人应定期检查.不可突然停药长期服用安眠药的老年人需停服安眠药时，应先逐渐减量,而后再停用，以免发生戒除综合征。.避免饮酒鼾解蕊髓穗霜艘普运

27、动行为的不良作二、使用降压药应注意哪些问题高血压是老年病人的一种常见病，对轻度高血压病人应首选非药物治疗，其中包括降低体重、限制钠盐摄取、增加运动、限制饮酒、戒烟及松弛疗法等。中度或严重高血压病人就应采取药物治疗配合非药物疗法，在使用降压药时应注意以下问题：老年人高血压的治疗选择钙拮抗药（如硝苯地平）、利尿药和血管紧张素转换酶抑制药（如卡托普利）效果较好。应选择一个合适的降压药作为第一线药物，从小剂量开始,逐渐增加剂量；当不能充分控制血压时，换用另一类药物或联合用药；联合使用具有不同作用方式的降压药，常在小剂量即可控制血压，且药物副作用小。降压药通常需较长期服用，应定期测量血压，根据自觉症状和

28、血压水平来调整用药的剂量。在降压药使用过程中可能出现一些副作用，主要有体位性低血压和中枢神经的副作用，如嗜睡、反应迟钝等。因此用药熟悉后，可根据反应程度来调整药物的剂量。老年人的血压不宜降得太低，高血压病人在起坐、站立等体位变动时动作宜慢，更不宜参加较为剧烈的运动。老年人在临睡前不能服用降压药物，因为当人睡着后，新陈代谢下降，血液循环减慢，血压相对有一定水平的下降,尤其在人熟睡后更为明显；如在临睡前服用降压药，2小时后正是降压药的高效期，两种情况重叠，就容易导致血压大幅度的下降，使心、脑、肾等重要器官供血不足，因而可引发心绞痛、心肌梗死或脑血栓形成等。老年人最常用的降压药物依次为利尿药（如氢氯

29、睡嗪），钙离子拮抗药（如硝苯地平）、区受体阻滞药（如脂溶性的美托洛尔、普蔡洛尔和水溶性的阿替洛尔），血管紧张素转换酶抑制药（如卡托普利、依那普利）等。单一药物治疗老年人高血压需用剂量相对较大，还容易发生不良反应，所以联合用药治疗方案比较普遍，降压效果也很理想，例如：利尿药+受体阻滞药，利尿药+血管紧张素转换酶抑制药，钙拮抗药+血管紧张素转换酶抑制药。联合用药能提高疗效，减少不良反应，对靶器官有协同保护作用，能提高病人的依从性。三、如何合理使用硝酸酯类抗心绞痛药物冠心病病人常有心绞痛发作,甚至可发生心肌梗死。在用药治疗时，要尽量做到用药合理，避免或减少药物的副作用。老年冠心病病人，常使用的是硝酸

30、酯类药物，包括硝酸甘油和异山梨酯等。心绞痛发作时，舌下含硝酸甘油是缓解心绞痛发作最有效的方法，一般12分钟起效，可维持2030分钟。硝酸甘油可缓解各种类型的心绞痛发作，疗效迅速，效果可靠,使用方便。心绞痛发作除舌下含硝酸甘油外，还可舌下含异山梨酯半片至1片（2.55mg）,效果尚可。还有一种硝酸甘油口腔气雾剂，喷后2分钟内即有效，喷雾时要对难咽部，喷几下（也就是药物的剂量）一定要准确，喷雾时应坐位,喷后会立即出现头胀、头痛等反应。为预防心绞痛发作，常口服硝酸酯类药物，如异山梨酯或长效异山梨酯（消心痛缓释制剂），或经皮肤涂硝酸甘油膏，或用硝酸甘油贴膜。但较长时间使用硝酸酯类药物容易产生耐药性。为

31、防止耐药性的产生，提高疗效，使用硝酸酯类药物最好在1天之内有6小时以上的间断，如心绞痛常在夜间发作，可晚上服用，白天停用。高血脂的人需长期服降血脂药吗高脂血症是指血清中胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白过高和/或血清中高密度脂蛋白过低的一种全身脂代谢异常。长期血脂增高，可导致全身的动脉粥样硬化，促进冠心病的发生，血胆固醇越高，冠心病死亡的危险性越大。因此应降低血中胆固醇水平，尽量把它控制在正常范围内。在治疗方面，主要强调饮食治疗，药物治疗只是饮食治疗的补充，而不是替代。提倡吃杂粮，应做到面、米、豆、粗粮合理搭配，尽量少吃油炸和煎烤食品。限制高脂肪食品，应选择植物油，尽量少吃动物油。应尽量选择瘦猪肉

32、、牛羊肉、兔肉、鱼和去皮禽肉，尽量少吃肥肉、动物头肉与内脏和家禽皮等。提倡高纤维膳食，如多吃新鲜蔬菜与水果，由于膳食纤维能够延缓食物中脂肪和葡萄糖的吸收，不仅能降低胆固醇，而且能促进胆固醇在肝内代谢分解后与胆盐结合排出体外，从而降低了血脂。提倡摄入富含钙的食品，高钙饮食有助于每日多排泄饱和脂肪酸，降低胆固醇与低密度脂蛋白，从而有效地降低了血脂。富含钙的食品有牛奶、大豆及其制品。食盐，每人每日碘盐食用量以不超过6g为宜。限制高糖类食品，为防治高脂血症，要特别注意糖类食品髓母应尽量少吃白糖、方糖、红糖、蜜糖和甜糕点等限制经常性大量饮酒。经常性大量饮酒，可促使血液中低密度脂蛋白浓度增高，易引起高脂血

33、症，故高脂血症病人以戒酒为好，当然，偶尔少量饮些葡萄酒、啤酒或药酒关系不大。是否需要长期服用降血脂药，应视具体情况而定。如尚无冠心病病症、高脂血症的人，首先要长期控制饮食，每月复查血脂1次，如果能达到正常范围，坚持饮食控制即可,不必服药。如正规控制饮食后，仍未达到降低血脂的目的,才需进行药物治疗。但由于药物有一定的不良反应，故应在医生的指导和监督下长期服用O五、老年糖尿病的治疗原则老年糖尿病除强调应长期严格执行一般治疗和饮食治疗外,药物治疗也是十分重要的一个方面。为了安全有效地用药,老年糖尿病病人应遵循的用药原则是剂量小、种类少、个体化、用药方法简单明了。具体来说，应做到以下几个方.根据诊断确

34、定用药对老年糖尿病应首先采用饮食和运动疗法，能不用药物的尽量避免用药。若血糖控制不佳时，采用单一用药，选用安全性好的降糖药如格列毗嗪等，避免使用致严重低血糖发生率较高的药物如格列本胭等。若单一用药不能控制血糖，则需联合用药。若血糖仍不达标，则应用胰岛素，并根据需要分别采用口服降糖药加胰岛素补充治疗或停用口服降糖药，转用胰岛素作替代治疗。但必须严格执行在一般治疗和饮食治疗的基础上使用胰岛素治疗。.用药剂量以小为好用成年人的常规剂量往往导致严重不良反应，应当根据病人的健康状况、疾病轻重、体重等条件，设计适当的初始剂量和维持剂量，密切观察病人的用药反应，及时调整给药剂量。般降糖药的剂量宜从小剂量开始

35、逐渐增大，起始剂量可用成人剂量的1/41/3,12周后逐渐调整至成人剂量的1/23/4,具体用法应根据不同药品来决定。.应采用个体化治疗原则老年糖尿病病人对降糖药物效应有很大的个体差异性，有些用常规剂量不见效，有些用常规剂量即发生毒副作用。由于老年人肾功能生理性减退，特别是老年糖尿病并发肾病，药物的清除半衰期延长，血药浓度比正常人高，对代谢产物主要由肾排泄的降糖药物，应拟订个体化给药方案。.选用合适的剂型老年糖尿病病人需要长期用药时，尽可能采用口服药物给药。许多老年人吞药困难，尤其量大时，不宜用片剂、胶囊剂而选用液体剂型，必要时可注射给药。老年人因胃肠道功能不稳定，所以不宜服用缓慢释放的药物制

36、剂，因为胃肠蠕动加速使药物释放不充分，反之则使释放和吸收增加而产生毒性。.用药方法应简单明了所用药品数量宜少不宜多。老年糖尿病存在并发症时，要采用多种药物治疗，而老年人往往不能准确地遵从服用方法，导致治疗失败或发生严重不良反应，所以应尽可能将用药方案的复杂性降低到最小，简化用药方案。让老年糖尿病病人要知道正确用药方法十分重要。如服用双胭类降糖药，为了减少消化道反应，必须做到进餐中或饭后服用;服用“2葡萄糖昔酶抑制药，必须做到进餐即服药，不进餐不服药；磺酰胭类药物一般在餐前服用。老年糖尿病病人使用降糖药物治疗时，要了解低血糖的体征与症状，包括头痛、睡意、虚弱、眩晕、心率加快、出汗、震颤和恶心等。

37、如果出现应引起注意。若条件许可，可在医护人员指导下，口服葡萄糖来缓解低血糖症状。六、前列腺肥大病人应忌用哪些药物前列腺肥大是老年男子比较常见的一种疾病，多发生在5070岁这一年龄段，本病可能与内分泌及前列腺慢性炎症等因素有关。前列腺肥大可以阻塞尿道前列腺部及膀胱颈，导致排尿困难、尿流变细、排尿次数增多、夜尿增多等。严重者可有尿潴留或充盈性尿失禁。因此，凡能影响膀胱逼尿肌及膀胱括约肌功能、妨碍排尿过程、加重排尿困难、使病情恶化的药物都应忌用。1.抗胆碱药物如阿托品、颠茄、氢溟酸山葭若碱、氢溟酸东葭若碱等,使用此类药物后,因其对内脏平滑肌的松弛作用，使膀胱逼尿肌张力下降,从而加重了排尿困难，甚至发

38、生尿潴留。.第一代抗组胺药物如氯苯那敏、异丙嗪、苯海拉明等，以氯苯那敏为例，患有感冒的前列腺肥大者服用该药，则会加剧前列腺肥大的症状。氯苯那敏常与其他药物配伍制成复方抗感冒药，如感冒通、速效伤风胶囊、维C银翘片、感冒灵中都含氯苯那敏。因此，医师在开药时必须“笔下留心”，不要让前列腺肥大者使用含有氯苯那敏的抗感冒药，病人在自购药品时，也要仔细阅读说明书。.雄激素药物如苯丙酸诺龙、美雄酮、苯乙酸睾酮、癸酸诺龙等，这些药物都会使前列腺肥大者增生速度加快，加重病人排尿困难、尿潴留等症状。.抗精神病药物如氯丙嗪、奋乃静等，均可引起病人排尿困难。.抗抑郁症药物如丙咪嗪、多塞平及阿米替林、氯米帕明等，会使病

39、人发生尿闭症。.心脑血管病药物如普蔡洛尔、硝苯地平及维拉帕米等，皆可导致尿潴留。.平喘药物如氨茶碱、麻黄碱及奥西那林等，可导致病人排尿困难。.强效利尿药物如吠塞米、依他尼酸等，可引起病人体内电解质平衡紊乱,进而导致尿潴留。故需改用中效利尿药双氢唾嗪，或用低效利尿药螺内酯、乙酰嘎胺等代替。.其他口服药物如安定类、羟嗪、美卡拉明、肾上腺素、曲克芦丁及中药华山参等，会诱发病人尿闭症。.外用药物如阿托品滴眼液、麻黄碱滴鼻液、去氧肾上腺素滴鼻液等外用药物，同样不容忽视。七、便秘如何合理选用药物便秘可发生在任何年龄，但老年人居多。老年人代谢慢,腺体分泌液（唾液、胃液、肠液等）少，消化系统的肠蠕动慢，张力减

40、退，粪便在肠道通过时间长，过多的水分被吸收，大便变干，进而导致排便困难；膈肌、腹肌、提肛肌及肠道平滑肌的肌力均减弱，消化道分泌消化液减少，影响食物消化，均是老年人多发便秘的原因。便秘常给人带来一定的痛苦和精神负担，同时也影响健康。对老年人，便秘时排便用力，可诱发心力衰竭和脑血管破裂出血，对心脑血管病病人，更是一个很大的威胁，甚至危及病人的生命。因此，老年人保持大便通畅十分重要。最好的办法是增加富含纤维素的食物，粗粮和许多蔬菜都富含纤维素，增加例如香蕉等通便润肠类水果的进食量；倡导规律的生活,特别要建立定时而有序的排便习惯；适当增加活动量，运动和锻炼对恢复正常排便是有益的；改正影响正常排便的不良

41、习惯，如排便时读书、看报纸都会影响正常排便；解除病人的顾虑，减轻精神负担。出现便秘后，应请医生检查，排除肠道病变，在医生指导下用药治疗。适合老年人用的药物有促动力药如西沙必利或莫沙必利，可以促进肠道蠕动，缩短肠内容物的滞留时间，从而改善和治疗便秘。还有缓泻剂可刺激肠道分泌和减少吸收，增加肠腔内渗透压，软化粪便。酚麟、番泻叶等都是较常用的缓泻剂。对于有明显精神心理障碍的病人,可给予心理治疗，同时服用帕罗西汀等抗精神类药物。另一种是润滑肠道用的栓剂，如开塞露、甘油栓等。老年人使用治便秘药有四忌:.忌长期借助药物来保持大便通畅长期用泻药，使直肠黏膜的应激性降低，一旦停药，难以恢复正常排便功能，造成对

42、泻药的依赖。.忌服有刺激性的泻药如大黄、芒硝、翅麻油等，这些药在小肠部位即起导泻作用，如果多用，可引起腹泻、失水、失钾，由此还会引起肠蠕动减弱而加重便秘。因此，这类泻药对老年人不适用。.忌长期用液状石蜡来缓泄长期服用该药，可造成慢性类脂性肺炎，老年人尤甚；还会影响脂溶性维生素的吸收及刺激胃肠道肉芽组织增生。故此药不宜久用，作为临时通便措施，偶尔服用是无妨的。.忌滥用以下药物镇静剂、抗胆碱药（如阿托品、颠茄、山葭若碱、溟丙胺太林等）、铝制剂、钙制剂、可待因等，有的能抑制胃肠道蠕动，有的有收敛作用，而老年人对这些药更为敏感,服用后有可能加重便秘。因此，有便秘的老人在治疗时应尽量少用这些药物。八、如

43、何防治消化性溃疡消化性溃疡主要是指发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，也叫胃、十二指肠溃疡。由于老年人胃的分泌功能异常以及保护胃肠黏膜屏障作用降低，易患溃疡病，其中尤以胃溃疡多见。老年溃疡病人，在精神上应避免紧张，生活上要有规律。饮食要定时定量，少食多餐，避免刺激性食物，忌烟酒，尤其是酒，它可破坏胃黏膜保护层，引起胃黏膜充血、水肿等，加重溃疡。溃疡病人用药要十分慎重，不要用对胃黏膜有损伤的药物，例如长期服用激素、叫深美这些药物可致黏膜溃疡加重，诱发溃疡发作，甚至导致出血。老年人溃疡病病人应根据病情，对症选用减少胃酸分泌、中和胃酸、解除胃肠痉挛、止痛、促进胃黏膜组织再生和溃疡愈合作用的药物。如果胃溃疡

44、与幽门螺旋杆菌同时存在，在治疗时应加用抗幽门螺旋杆菌的药物，如阿莫西林、甲硝噪等。目前临床使用的胶体次枸檬酸锈（三钾二枸椽酸倍合秘）制剂，对幽门螺旋杆菌具有杀灭作用。久治不愈的顽固性溃疡，溃疡出现合并症，如出血、穿孔或癌变的应考虑外科治疗。九、为何应忌长期服用抗生素和制酸药多年人因串慢性疾病而长期服用抗生素和制里身氏檐富脸舞I前耦I嬲微制器龄篇攀瑞噩盛褊酸分泌过多幡器高露药如氢懿磐胶器翦疗屣霹蠹唱胃酸,致使鬻的黑釐濡细需麻器，因而胃酸飕需的飕笥鬻鹘就雅不过，在正常情况下，由于肠道细菌能制造大量叶酸，可菌，破坏了这种自然平衡，造成叶酸缺乏，引起类似维生弥补胃酸减少所造成的后果，以防机体出现叶酸缺乏症。此时如果长期服用抗生素，就会杀死肠道内合成叶酸的细素B12缺