暴聋中医临床路径新版

1、暴聋（突发性耳聋）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为突发性耳聋的住院患者。一、暴聋（突发性耳聋）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为 暴聋中CD珍断RE070）西医诊断：第一诊断为 突发性耳聋（SD） （ICD10：H91. 201）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家十一五重点专科暴聋诊疗方案诊 断依据。（2）西医诊断标准：根据西医突发性耳聋诊断标准（参照2005 年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈 外科学分会制订的突发性聋的诊断和治疗指南）。突然发生的听力损失，可在数分钟、数小时或3天以内；非波动性感音神经性听力损失

2、，可为轻、中或重度，甚至全聋。 至少在相连的2个频率听力下降20 dB HL以上。多为单侧，偶有双 侧同时或先后发生；病因不明（未发现明确原因包括全身或局部因素）；可伴耳鸣、耳堵塞感；可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作；除第八颅神经外，无其他颅神经受损病症。2.证候诊断时间入院第4-10天入院第10-14天主 要 诊 疗 项 目口各级医生查房口完成病程记录口与患者及家属沟通病情及治疗方案口评估患者病情口预防并发症初步评估疗效口确定下一步治疗方案口各级医生查房口完成病程记录口与患者及家属沟通病情及治疗方案口评估患者病情口预防并发症口评估治疗效果、预后口确定患者是否可以出院重 点 工 作临时医嘱：

3、口检查处理异常检查结果四诊记录听力损失加重口未愈口好转口痊愈口耳鸣加重口未愈口好转口痊愈口耳堵塞感加重口未愈口好转口痊愈口眩晕、恶心、呕吐病症之一加重口未愈口好转口痊愈口其他口检查外耳道、耳膜检查正常口混浊口充血口舌脉舌色 淡红口 暗红口 其他口舌苔薄白口 黄口 其他口脉象浮口涩口 其他口临时医嘱：口检查处理异常检查结果口复查纯音听阈测听口复查声导抗检查四诊记录听力损失加重口未愈口好转口痊愈口耳鸣加重口未愈口好转口痊愈口耳堵塞感加重口未愈口好转口痊愈口眩晕、恶心、呕吐病症之一加重口未愈口好转口痊愈口其他口检查外耳道、耳膜检查正常口 混浊口 充血口舌脉舌色淡红口 暗红口其他口舌苔薄白口 黄口 其

4、他口_脉象浮口涩口 其他口主要护理 工作口完成病人心理与生活护理 口完成辨证施护完成疾病恢复期心理与生活护理口完成辨证施护口根据患者病情指导并监督患者恢复期的治疗与活动口出院准备及出院指导病情 变异 记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士 签名时间时间医师 签名时间时间时间入院第14天 （出院日）主 要 诊 疗 项 目如果患者可以出院：通知患者及其家属出院向患者交待出院后考前须知，预约复诊日期将“出院小结、出院诊断书”交给患者完成出院记录结束路径如患者不能出院:请在“病程记录”中说明原因和继续治疗方案记录变异，填写变异表，出路径重 点 工 作临时医嘱：出院医嘱出院带药主 要

5、护 理 工 作协助患者办理出院手续 出院指导病情 变异 记录口无口有，原因：1.2.护士 签名时间医师 签名时间中医证候诊断标准（参照1994年6月国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗效标准）。暴聋（突发性耳聋）临床常见证候：风邪外犯证血瘀耳窍证（三）治疗方案的选择参照中华人民共和国中医药行业标准一一中医耳鼻喉科病证诊 断疗效标准及国家十一五重点专科暴聋诊疗方案。.诊断明确，第一诊断为暴聋（突发性耳聋）。.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W14天（五）进入路径标准1、按标准确诊为突发性耳聋，能配合研究治疗者。2、年龄1875岁，病程4周以内。3、患者同时患有其他疾病，但不需特殊处理也

6、不影响第一诊断 的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特 点。注意证候的动态变化。（七）住院检查工程1、必须的常规检查工程（1）专科常规检查；(2)纯音听阈测听检查；(3)声导抗检查；(4)入院全身情况评估检查(三大常规、凝血功能、肝功、肾功、 血糖、血脂、甲状腺功能、心电图)；2、可选择的检查工程：根据病情需要，可选择听性脑干诱发电 位检查及影像学检查(CT/MR),纤维鼻咽镜等检查。(A)治疗方法1、风邪外犯证病症：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头 痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。检查:耳膜多无明

7、显变化，或 有轻度潮红，听力检查呈单侧或双侧感音神经性聋。舌质红，苔薄白, 脉浮。治法：宣肺解表，散邪通窍。(1)推荐方：宣肺通窍汤麻黄、杏仁、防风、川茸、僵蚕、柴胡、路路通、石菖蒲、苍 耳子、香附、甘草。每日1剂，分两次服用，并根据病情变化情况随 证加减。风热者，去川茸，加金银花，连翘，蝉蜕，薄荷(后下)，以疏风 清热。风寒者，加荆芥，桂枝，以驱散风寒。伴鼻塞流涕者，加辛夷、白芷以宣通鼻窍；咳嗽痰多者，加陈皮、 法半夏、贝母以化痰止咳；耳内闭闷，如有物阻者，加白芥子、莱藤子以化痰通窍；伴咽干、咽痛、痰黄者，加黄苓、菊花以清热通窍。(2)中成药：推荐：银杏叶提取物、舒血宁、血塞通、灯盏花素等静

8、脉滴注。(3)配合针灸治疗：针灸治疗耳聋的方法，有针刺、艾灸或热敏灸。取穴以局部为主配伍全身辨证取穴；主要局部取穴有听宫、听会、 翳风、耳门四穴，可轮流选用12穴。体针:耳门、听宫、听会、翳风等每次20分钟，每日一次。腹针：主穴：引气归元(中脱、下脱、气海、关元)、商曲、阴都、 气穴；每次30分钟，每日一次。艾灸或热敏灸：以灸感渗透为度，每次20分钟，每日1次。辨证取穴：疏风解表一一合谷、外关、风池、曲池。耳针治疗：取耳后筛区，注射利多卡因、地塞米松、维生素B12 各1ml混合液皮下注射。(4)按摩治疗根据患者病症推荐:耳膜按摩、除耳鸣功、营治城郭法。(5)其他疗法根据患者病症推荐中药沐足等，

9、同时配合声信息、红光等治疗。(6)健康指导2、血瘀耳窍证病症：耳聋突然发生，并迅速开展，常伴耳胀闷感或耳痛，耳鸣 不休，或有眩晕。检查:耳膜多无明显变化，或有轻度潮红，听力检 查呈单侧或双侧感音神经性聋。舌质暗红，脉涩。治法：活血化瘀通窍。（1）推荐方：通窍活血汤加减。川苛、当归、赤芍药、桃仁、红花、柴胡、丹参、路路通、石菖 蒲、黄芭、青皮。每日1剂，分两次服用，并根据病情变化情况随证 加减。伴有气虚者，症见体倦乏力，纳少，食后腹胀，大便时澹，面色 萎黄，唇色淡红，去青皮、路路通、赤芍药，加党参、白术、茯苓， 葛根、升麻、木香、砂仁（后下）等以健脾益气升阳。伴有气血亏虚者，症见面色苍白，头晕心

10、悸，气短乏力加用党参、 白术、茯苓、何首乌、桑棋子、益母草等以养血益气。伴有肾虚者，症见虚烦失眠，头晕目眩，腰膝酸软，夜尿多，口 干咽燥，加熟地黄、淮山药、山茱萸、枸杞子、龟甲、五味子、怀牛 膝等以滋肾补肾，填精益髓。伴有气滞者，症见耳内胀闷堵塞感或疼痛者，加香附、延胡索以 理气行气止痛。伴肝火者，症见口干口苦，头痛目眩加龙胆草、黄苓、夏枯草以 清肝泻火;症见眩晕耳鸣、血压较高者，加牡蛎（先煎）、磁石（先煎）、 天麻以平肝潜阳。伴有心火，症见心烦失眠者，加黄连、淡竹叶、白茅根以清心泻 火。伴有痰湿者，症见头昏沉重，胸闷脱满，咳嗽痰多，口苦，大便结，小便黄，去青皮，加陈皮、法半夏、茯苓、竹茹、瓜

11、萎仁等以化 痰通络。(2)中成药：可选择具有活血化瘀功效的中药注射液。推荐：银 杏叶提取物、舒血宁、血塞通、灯盏花素等静脉滴注。(3)配合针灸治疗：针灸治疗耳聋的方法，有体针、腹针、热敏灸等。针灸治疗耳聋的取穴，以局部为主配伍全身辨证取穴：主要局部 穴位有听宫、听会、翳风、耳门四穴，可轮流选用12穴。体针:耳门、听宫、听会、翳风等每次20分钟，每日一次。腹针：主穴：引气归元(中脱、下脱、气海、关元)、商曲、阴都、 气穴；每次30分钟，每日一次。热敏灸：以灸感渗透为度，每次20分钟，每日1次。辨证取穴：清肝泻火太冲、太溪；化痰利湿一一丰隆、水道；活血祛瘀膈俞、血海。耳针治疗：取耳后筛区，注射利多

12、卡因、地塞米松、维生素B12 各1ml混合液皮下注射。(4)按摩治疗根据患者病症推荐耳膜按摩、鸣天鼓、除耳鸣功、营治城郭法等。(5)其他疗法根据患者病症推荐中药沐足等，同时配合声信息、红光等治疗。（6）健康指导（九）完成路径标准1、患者听力下降、耳闷、耳鸣等病症消失或好转。（疗效评价根据2005年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的突发性聋的诊断和治疗指南）。2、纯音听阈检查患者听力恢复正常，或是明显提高。3.经14天疗程治疗病情稳定。（+）变异及原因分析1、病情变化，导致治疗时间延长，治疗费用增加。2、出现其他并发症，需要特殊处理，退出本路径。3、因患者及

13、家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、暴聋（突发性耳聋）中医临床路径住院表单年龄:年龄:住院号:入院时间：年 月 日时适用对象:第一诊断中医：暴聋病（突发性耳聋）（ICD10:BRE070 ICD10:H91. 201）时间入院1天入院2 3天主 要 诊 疗 项 目口询问病史与体格检查口上级医师查房口完成初步诊断及评估口明确诊断口确定常规治疗方案口评估患者病情口下达医嘱、开出各项检查单口审订治疗方案口完成首次病程记录口完成入院记录口与患者及家属沟通病情。病程记录长期医嘱：临时医嘱：口护理常规口处理异常检查结果口饮食四诊记录口药物治疗听力损失口特色治疗加重口未愈口好转口痊愈口口物理治疗耳鸣

14、临时医嘱：加重口未愈口好转口痊愈口口专科常规检查耳堵塞感口纯音听阈测听检查（假设已作，医嘱需加重口未愈口好转口痊愈口录入说明）眩晕、恶心、呕吐病症之一口声导抗检查（假设已作，医嘱需说明）加重口未愈口好转口痊愈口口入院全身情况评估检查（三大常规、其他口作凝血功能、肝功、肾功、血糖、血脂、外耳道、耳膜检查甲状腺功能、心电图）正常口 混浊口 充血口口安排针灸等科会诊舌脉口酌情安排影像学等检查（ABR、MR等）舌色 淡红口 暗红口 其他口四诊记录舌苔薄白口 黄口其他口重占 ）、工听力损失口；耳鸣口；耳堵塞感口；眩 晕、恶心、呕吐病症口外耳道、耳膜检查正常口 混浊口 充血口其他舌脉舌色 淡红口 暗红口 其他口 舌苔薄白口 黄