十九、重点部位医院感染预防与控制

1、十九、重点部位医院感染预防与控制（一）医院内肺炎（HAP）及呼吸机相关肺炎（VAP）预防与控制1、感染病人与非感染病人应分开放置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置， 并根据病原体、疾病的传播途径采取相应的消毒隔离措施；2、保持病室环境整洁，定时开窗通风，定期对空调通风系统进行清洗并达到相应的卫生学 要求，房屋改造时要预防军团菌和曲霉菌污染；3、提倡积极使用胰岛素控制血糖在80-110mg/dl；4、吸氧病人应加强呼吸道湿化，湿化瓶内应为无菌蒸馏水，且应每24小时更换；5、注意口腔卫生，对存在HAP高危因素的患者，建议用含0.2%的氯已定（洗必泰）漱口或 口腔冲洗，每2-6小时一次，如

2、无禁忌症，应将床头太高30，防止口咽部分泌物吸入。 控制进食速度和量，尽量避免使用H2受体阻滞剂和制酸剂，及时清除声门下分泌物；6、保持呼吸道畅通，指导患者正确咳嗽，及时清除气道分泌物，必要时予以翻身拍背，以 促进排痰。手术病人术前应戒烟，术后鼓励病人有效咳嗽排痰，尽早起床运动，避免使用镇 定剂；7、医务人员接触病人如操作前后应洗手，必要时进行手消毒。诊疗护理操作时应戴口罩， 接触病人血液、体液、分泌物时应戴手套（手部皮肤有破损必须戴双层手套），对可能发生 血液、体液飞溅的操作时应戴防护眼镜，必要时床戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙；8、不宜常规使用抗菌药物预防肺部感染；不应常规采用选择性消化道

3、脱污染（SDD）来预 防 HAP（VAP）；9、使用呼吸机患者，严格掌握气管插管或切开适应症。尽量采用无创通气，尽量使用经口 的气管插管，有建议保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上。吸痰时应严格遵循无菌操作 原则，吸痰前后，医务人员应做好手卫生；10、呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷 凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌水，每天更换；减 少使用镇定剂，评估是否撤机和拔管。减少插管天数。11、应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。（二）导尿管相关尿路感染感染预防与控制1、插管前：（1）严格掌握留置导尿的

4、指征，应避免不必要的留置导管。术前导尿宜在手术室进行；（2）应根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选用16F， 女性宜选用14F；（3）仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。（4）对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。2、插管时：（1）使用0.05%-0.1%的聚维酮碘（碘伏）棉球消毒尿口及其周围皮肤粘膜，每一个棉球不 能重复使用，程序如下：1、男性：自导尿口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意擦净包皮及冠 状沟。2、女性：先清洗外阴，其原则由上至下，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇， 最后肛门。（2）插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损

5、伤。3、插管后：（1）悬垂集尿袋应低于膀胱水平，且不得触及地面，并及时清空袋中尿液。（2）保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管和集尿袋的接口。（3）采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液；如普通细菌和真 菌检查不可从集尿袋采集。（4）不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。（5）疑似导尿管阻塞、脱落、导尿管密闭系统被破坏时应更换导尿管，不得冲洗。保持尿 道口清洁，日常用肥皂盒水操持清洁即可，有大便失禁的患者清洁以后应消毒。（6）不提倡频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和 密闭性被破坏时，应当立即更换

6、导尿管。（7）严格手卫生管理，医务人员接触病人和操作前后应洗手，必要时进行手消毒。（8）应每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔出导尿管。（二）手术部位感染预防与控制1、手术室环境整洁，符合卫生学标准及预防医院感染的要求，不同类别的手术安置在相应 级别的洁净环境下进行；传染病人手术安置在隔离手术间进行，医务人员严格执行隔离预防 技术的规定；进入手术室洁净区域的物品、药品应当拆除外包装后存放，设施、设备进行表 面的清洁处理。2、出入手术室应当严格遵循手术室管理规定和工作流程，更换手术室专用工作衣、鞋、帽 和口罩，认真执行外科手消毒程序，戴无菌手套，必要时戴双层手套；手术过程中手套意外 破损，应立即更

7、换。手术过程中手术室的门应当关闭，尽量减少人员出入，避免不必要的走 动和交谈。3、手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌水平；接触病人的麻醉用品应当 一人一用一消毒。避免在手术者背后传递器械和物品，坠落在手术床边缘以下或者手术器械 台平面以下的器械和物品应当视为污染。4、手术前：（1）择期手术患者应尽可能待手术部位意外感染治愈后再进行手术。（2）充分 控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。（3）尽可能缩短术前住院时间。（4） 若无禁忌症，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。（5）避免不必要的备皮，确需备皮应即刻或在 手术室进行，尽量使用剪毛或脱毛不损伤皮肤。（6）需要做肠道准备的

8、患者，术前一天分次 口服非吸收性抗菌药物即可。（7）有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不准参加手术。5、手术中：（1）有预防用药指征，应切皮前30分钟或麻醉诱导期静脉给药。手术时间超过 3小时，或超过所用药物半衰期的两倍以上，或失血超过1500ml，术中应追加一剂。（2） 严格遵循医务人员外科手消毒标准操作规程。（3）手套穿孔率较高的手术，如部分骨科 手术，应戴双层手套。（4）术前皮肤消毒，2%氯已定乙醇优于聚维酮碘。（5）术中应主动 加温，保持患者体温。（6）手术野冲洗应使用温度（37C ）的无菌生理盐水。（7）需引流的 切口，首选闭式引流，应远离切口部位戳孔引流，位置适当确保充分引流。6、

9、手术后：（1）接触切口以及切口敷料前后必须进行手卫生。（2）换药操作应严格遵守无 菌操作原则。（3）除非必要，尽早拔除引流管。（4）清洁-污染手术，术后用药延长至24-48 小时，污染手术酌情延长。（四）导管相关血流感染的预防控制措施：1、严格掌握留置血管内导管的指征，必须时才使用，并尽早拔除。一次性使用导管不得重 复使用；2、医务人员应掌握有关血管内导管尤其是中心静脉导管和周围动脉导管的使用、插入方法、 维护以及相关感染的控制方法，接受相关知识培训，操作中严格执行无菌操作规程和手卫生， 接触病人和操作前后应洗手，必要时进行手消毒；3、置管时：（1）深静脉置管时应遵循最大限度的无菌屏障要求。插

10、管部位应铺大无菌单； 操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外科手套，置管过程中 手套意外破损应立即更换。（2）选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用 股静脉。（3）宜采用2%氯已定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤。（4）宜选用内层含抗菌成分的导 管。（5）患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA （耐甲氧西 林金黄色葡萄球菌）工作人员，在未愈前不应插管操作。4、置管后：（1）应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜 选用无菌纱布。（2）应定期更换穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布2天，专用贴 膜7天，但敷料出现潮

11、湿、松动、玷污时应立即更换。（3）接触导管接口或更换敷料时，应 进行严格的手卫生，并戴检查手套，但不能以手套代替手卫生。（4）保持三通锁闭清洁，如 有血迹等污染应立即更换。（5）患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不要把导管浸入水 中。（6）输液管更换不宜过频，但在输入血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换。（7）对无菌操作不严格的紧急置管，应在48小时内更换导管，选择另一穿刺点。（8）怀疑 导管相互感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。（9）应每天评价留 置导管的必要性，尽早拔除导管。（五）皮肤软组织感染的预防控制：1、积极治疗或纠正可引起皮肤软组织感染的疾病或危险因

12、素。患有皮肤病者应积极治疗， 避免抓破损伤；注意皮肤出现的深表伤口，应及时处理体表软组织的损伤，防止继发感染； 有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高机体抵抗力。2、指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，衣服清洁无褶皱，被汗液、尿液等浸湿时 及时更换；大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂，减少皮肤摩擦和刺激。3、指导患者合理膳食，增加营养，增强皮肤抵抗力，提高自身免疫力；长期卧床病人勤翻 身，防止局部受压，预防褥疮发生；若有局部水肿、皮肤微红或发白等情况应立即采取措施; 根据天气变化及时增减衣物，天气寒冷时注意保暖，防止冻伤，使用热水袋等要防止烫伤。4、手术病人术前应避免不必要地备皮，确需备皮应即刻或在手术室进行，尽量使用剪毛或 脱毛不损伤皮肤。术后接触切口以及切口敷料前后必须进行手卫生，换药时必须严格遵守无 菌操作原则。5、对昏迷、瘫痪、老年等患者定期检查受压部位皮肤，避免局部皮肤长期受压；协助定时 变换体位，1-2小时一次，必要时缩短变换体位的时间。尽量避免潮湿、摩擦及排泄物刺激； 因治疗需要不允许过多翻身者，应使用特殊床垫、器具防止褥疮发生。6、新生儿护理应手法轻柔，更换尿布、内衣时要防止损伤皮肤。尿布应柔软，勤于更换。保持婴儿皮肤干燥，经常更换体位，以防局部长期受压。做好产房和婴儿室的消毒隔离工作， 控制感染源。7、认真执行无菌技术操作规程。腰穿、骨髓穿