定点村卫生所基本医疗保险服务合同协议书范本模板

1、第 页共19页第 页共19页甲方：乙方：丙方：为保证基本医疗保险制度实施，保障参保人员的合法权益，规范医疗机构的医疗保险服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据中华人民共和国社会保险法，人力资源社会保障部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见，关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见，市人民政府关于印发市医疗保险市级统筹办法的通知、关于印发市城乡居民基本医疗保险试行办法的通知等法律法规及相关政策，甲乙丙三方经协商，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。第一章总则第一条甲乙丙三方应当认真贯彻国家、省、市、县有关基本医疗保险、医药卫生、物价等规定，保证参保人员享受基本医疗保险服

2、务。第二条乙方应设置“医疗保险政策宣传栏”，将医疗保险的主要政策规定和主要医疗服务项目、药品名称及价格和举报电话向参保人员公布，举报电话（甲方电话：；丙方电话：）。第三条乙方应当将医疗机构执业许可证悬挂在醒目位置；严格遵守医疗机构管理条例、执业医师法、乡村医生从业管理条例等，在卫生行政部门许可的执业范围内开展诊疗活动。第四条甲乙丙三方应当依照国家、省、市、县有关的政策法规，正确行使职权，有权监督对方执行有关政策法规和履行职责的情况，举报或投诉对方工作人员的违法违规行为，向对方提出合理化建议。第二章责任及义务第五条甲方责任及义务一）委托丙方对乙方医疗保险服务情况进行监督管理。（二）依据国家、省、

3、市医疗保险相关法律、法规，规章、制度，以及本县医保管理相关工作制度，为乙方、丙方提供有关政策信息和咨询。（三）对乙方、丙方相关人员进行医保政策及业务知识培训、考核；对丙方的监督管理工作进行业务指导；对乙方执行医疗保险政策和履行本协议情况进行监督管理和考核。（四）对乙方实行微机联网管理，协助乙方进行医保专网的连接。（五）负责本县内定点服务机构的统筹管理。对乙方违反医疗保险政策及服务协议的行为进行处理。第六条乙方责任及义务（一）乙方负责人必须定期参加甲方和丙方组织的培训和工作会议，认真学习掌握医疗卫生和医疗保险法规、政策，并开展好村卫生室或诊所内部工作人员的培训。（二）为本县医疗保险参保人员提供门

4、诊医疗服务（具体服务范围以微机管理系统设置为准）。在服务过程中认真执行以下义务：严格遵守各项医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理技术规范和操作规程，建立健全内部医疗和医疗保险管理工作制度，做到诊病有登记（门诊病员登记簿填写准确完整）、取药有处方（凭处方发药）、收款有凭据（开据财政部门认可的医疗收费发票）、收支有账目（药品、器材的进、销、存台账）。为病人诊治时必须亲自检视病人，应先处方后治疗，非急诊抢救情况，不得事后补写处方。严格执行抗菌药物临床应用管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、处方管理办法和处方书写规范，开具处方应遵循安全、有效、经济的原则，做到合理治疗。处方中病员姓名、性别、年龄，疾病诊

5、断、处方时间等基本信息必须填写准确完整。严格执行国家物价政策，严禁多收费、乱收费；常用诊疗项目、药品价格必须公示在醒目位置，方便群众监督。必须配齐医疗保险报账所需的硬件设备设施，与医保专网的网络运营商签订服务协议，确保终端与医保专网连接和正常运行。做好医保政策宣传。医务人员必须熟练掌握相关医保政策内容，正确做好宣传解释工作，并在执业场所醒目位置张贴医保主要政策宣传内容，不得故意误导或串通群众采取违反医保政策的行为。为医保病人诊治时必须严格审查病人身份，病人凭社会保障卡和/或身份证（户口簿）就医报账，处方必须实时录入医保系统进行结算，不得事后补录，必须做到处方内容和划价收费与系统录入内容一致。严

6、禁在参保人员不知情的情况下冒用他人名义，伪造处方、发票等医疗资料套（骗）取医保基金。执行一般诊疗费的村卫生室在诊疗活动中，不再收取诊查费、注射费以及药事服务费等应归集到一般诊疗费范围的费用。在村务公开栏或本机构公开栏公示医疗费用报销情况。第七条丙方责任及义务接受甲方委托承担对乙方医保定点服务的监督管理责任，具体做好以下工作：在执行上级医疗保险各项政策规章制度的基础上制定本辖区医疗保险监督管理制度，做好医保政策贯彻执行及宣传、培训工作，定期（每月或每季度）对执行制度情况进行研究分析。应设有监督举报箱，公布监督举报电话，对投诉举报及日常监督中发现的问题及时进行调查处理。督促乙方落实医疗费用报销公示

7、制度。定期通报或在政务公开栏公示辖区定点服务机构医疗费报销情况。负责对本辖区村卫生室、诊所、药店医保服务工作进行日常监督管理。对乙方实行定期培训、例会、现场监督检查制度。相关工作开展情况应有详细记录，实现监督检查常态化、制度化，做到检查全覆盖。对其管辖的定点服务机构违反医保服务协议，涉及违反操作规程，服务不到位等情况可直接进行处理；涉及追回违规费用、暂停定点和骗套取医保基金等违规行为处理的，应将处理建议呈报甲方，经批准同意后处理。负责本乡镇门诊一般诊疗费的管理和使用。第三章医疗保险费用结算第八条费用结算（一）申请每月1-5日，乙方在市医疗保险信息管理系统中向甲方分别提交城镇职工医保、城每月1-

8、5日，乙方在市医疗保险信息管理系统中向甲方分别提交城镇职工医保、城第 #页共19页第 页共19页乡居民医保结算申请。如业务数量少，可多月合并提交结算申请。但每年1月5日前必须将上年度的费用全部提交结算申请。（二）审核审核时间和流程（1）每月6日-15日，甲方对发生的医疗费用进行审核。对违反定点协议的扣款，甲方将从市医疗保险信息管理系统自动发送“扣款通知”到乙方。（2）每月20日前对扣款进行认定。有异议的，提交相应材料到甲方（待遇审核股）进行申诉处理。在当月20日前对扣款结果未进行申诉的，视为认同扣款处理意见。经办要求（1）严格资料管理。乙方要将门诊刷卡消费结算小票按50-100份标准装订成册备

9、查，如实填写门诊消费登记表（登记表要记录参保人员身份信息、就医时间、医疗费用、报销金额、联系方式等相关内容，同时需要经治医生签字、患者签字盖手印）、处方（需划价）、发票留存联等资料按照系统结算人员顺序编号按50-100份标准统一装订成册备查。（2）丙方按月对乙方门诊结算资料进行抽查审核。（3）甲方应加强丙方对乙方门诊结算资料抽查审核工作的指导和监督。（三）支付每月21日-30日，有扣款的乙方需提供市定点医疗机构医疗费用审核扣款确认书（加盖鲜章）到甲方确认；无扣款的乙方由甲方复核后支付。另外，第一次到甲方结算的，需要向甲方（财务股）提供营业执照、法人身份证、定点资格文件复印件和开户银行、银行账号

10、等资料。第四章违约责任第九条乙方出现违反法律法规、医保政策和本协议服务要求条款相关规定的，属于乙方违约。甲方和丙方根据乙方违约情况作出相应处理，同时对当事人及单位视其情节给予录入诚信不良档案，将违规情况上报相关部门进行通报批评，拒付或追回违规金额，追究违约责任、行政责任和刑事责任。（一）出现下列违约情况的，拒付或追回违规金额并通报：第 页共19页第 页共19页1.无指征预防、治疗用药；抗菌药物品种、剂量选择错误；给药次数及疗程不合理的。2.报账资料（处方、发票、就诊报销签字表、门诊日志）未按规定装订和保存或无法提供的。（二）出现下列违约情况的，拒付或追回违规金额并通报，承担违约责任，按违规金额

11、的2-5倍扣除违约金，视情节暂停服务协议1-6个月：1.凡甲方查实乙方出具病情证明、医疗证明或虚假处方、虚假收据、虚假结算清单套取医保资金的；2.串通患者将不纳入医保报销范围的费用弄虚作假，套取医保资金的；乙方必须建立药品台账。凡药品进出数量不相符的，按抽查误差率折算的（时间点为：上次抽查至本次抽查期间）全部药品误差所产生的报销金额。其它违反医疗保险管理规定的行为。（三）出现严重违约情况或对违约处理不执行的，报请人社行政部门取消其定点资格。对冒领、骗取医保基金的，按中华人民共和国社会保险法规定处罚，涉嫌犯罪的，移送司法依法追究刑事责任。第十条乙方出现违反法律法规、医保政策和本协议服务要求条款相

12、关规定的，甲方或丙方根据乙方违约情况作出相应处理，并出具市定点医疗机构违规违约处理意见书。乙方对认定结果有异议的，应在收到后处理意见书10天内提出书面申辩意见，逾期未提出申辩意见的视为放弃。第十一条甲乙丙三方签订协议时即承诺认可协议管理方式，遵守协议管理内容，如有违反，服从协议管理的处理条款。第十二条纳入医疗保险医生库管理的乙方医务人员，在医疗服务中严重或多次违反医疗保险规定的，甲方或丙方可根据情节，暂停或终止其为参保人员提供医疗服务的费用结算。第五章附则第十三条协议执行期间，国家法律法规及相关政策有调整的，甲乙双方可协商修改本协议相关条款。协议执行期间，乙方的法人代表、主要负责人、分管领导、

13、医疗保险部门负责人、联系方式等发生变化时，应当及时告知甲方。第十四条甲乙丙三方在协议执行过程中发生争议的，应当首先通过协商解决。协商未果的，可以要求统筹地区社会保险行政部门进行协调处理。对协调处理结果不服的，依法申请行政复议或提起行政诉讼。第十五条协议期间，乙方被取消定点资格的，被取消定点之日起本协议自行终止；双方因其他事宜需中止、解除协议的，应提前30天通知对方；本协议期满前30天，甲方可根据对乙方履行协议情况的考核结果，作出续签或缓签协议的决定并通知乙方。中止、终止、解除、缓签协议的，甲乙丙三方应当共同做好善后工作，保障参保人员正常就医。第十六条本协议有效期自签定之日至新协议签定之日止。第

14、十七条本协议一式三份，甲乙丙三方各执一份，具有同等效力。协议中未尽事宜双方可协商解决。乙方：法定代表人日期：甲方：法定代表人日期：丙方：法定代表人日期：第 页共19页第 页共19页签订合同有哪些注意事项？合同的订立方式具体包括了书面形式、口头形式以及其他形式等等，但不管是以哪种方式来订立合同的，此时都有一些事项是需要当事人了解注意的。一、核实确认对方当事人的主体资格1、合同对方为自然人：核实并复印、保存其身份证件（勿以名片代之），确认其真实身份、行为能力及资信状况，以钱款两清的方式来交易，以避免风险。2、合同对方为“其他组织”：（1）对方当事人为个人合伙或个人独资企业，核对营业执照登记事项与其

15、介绍情况是否一致；由合伙人及独资企业经办人签字盖公章。（2）法人筹备处：确认经办人身份及股东身份，加盖法人筹备处和股东公章。3、合同对方除加盖公章、私章外，要亲笔签名。（1）在履行合同的过程中涉及到对方人员签字的地方（如验收单上）都要注意签字方的身份，是否具有合法的授权委托书，否则签字可能会变为个人的行为，最好在涉及到对方签字的地方都加盖公司的印章加以确认。4、合同对方为法人：（1）到当地工商部门查询其工商注册资料并实地考察其公司情况，确定其真实性；特别注意营业执照上的公司名称，上对方名称和企业营业执照上的名称保持一致，还应注意公司的样章的名称和营业执照上的一致。（2）一般而言，合同上会要求有

16、企业法定代表人的签字，在此应确认在此处签字的人的身份，如果不是法定代表有人，则应特别注意该人员是否有公司或法定代表人的授权委托书，并且应把授权委托书、合同书及个人的身份证明放在一起保管，以保证签订合同的有效性。（3）应注意签约方的资信状况，以保证合同的有效履行。（4）签订合同必须加盖对方单位公章、合同专用章。5、合同主体的考察方法（1）、签约对方的主体资格签约对方为企业时，则应注意企业下属部门，如企业各部、科、室等是不具备主体资格，不能签约的,如果签订了这样的合同可能会因为主体不适格而被认定无效；而企业的分支机构，如分厂、分公司、办事处等，则应看其是否具有对第 页共19页第 页共19页外开展业

17、务资格（是否有授权）?是否有非法人营业执照?如果有授权或非企业法人营业执照才有签订合同的资格，对分公司、分厂、办事处的审查，除审查分支机构的履约能力外，还应审查公司的履约能力的情况，因为在分支机构无力承担责任的情况下，公司还应承担补充责任。看注册资本，是否与拟签合同标的额相称，如差别较大，则可能风险也较大，应加以注意；看企业经营范围，看拟签合同业务是否在经营范围内，不是，风险也较大；看企业的工商年检是否通过了工商部门年度检验，有，则签定合同时风险也会较大。除以上的方式以外，还应依据营业执照中记载的情况，如果没对公司的办公地点、人员、固定资产等进行实地考察和确认。（2）、要核实对方资信情况在审核

18、了对方的主体资格，没有问题后，则应核实签约对方的资信。核实资信的方式与签约对象是新客户还是老客户，有很大的区别，如果是老客户，则可以考虑与其签合同，但要核对其之前的履约的情况，如履约情况差，一般不能再与其签合同，既使签，也只能同时履行合同，既交货的同时付款的合同。如果交货期较长，则应要求对方先支付一定的履行保证金，并要求在交货的同时付清全部货款；对核对履约记录情况后，如履约情况一般或履行情况良好，则应考察其资信证明文件，除了交货的同时付款以外的合同，一般应要求对方提供资信证明文件，资信证明文件一般包括企业简介，营业执照，效益情况，税务证明，银行信用等级证明以及单位的基本情况等资信证明资料；客户

19、的评价，调取工商资料等其它手段核实对方所提供的资信证明情况，同时还可以对公司的注册资本情况、会计资料、股东同时可以通过了解对方等进行核实，最后依据对方的资信情况确定是否应签合同或签什么样的合同。对于新客户除了交货的同时付清款的合同外，一般应要求对方提供资信证明材料，并实地进行考查，在确认有良好资信及履约能力后再与之签定合同，如果在此过程中能让对方提供履约担保则会极大的减少风险。二、合同形式：1、合同的形式有书面形式、口头形式和其他形式。除了交货的同时负款的合同外，一般应以书面的形式签定合同，在以信件和数据电文（包括电报、电传、传真、电子数据交换和电子邮件）等形式签定合同时一定要要求以书面的形式

20、做最后的确认，以避免双方在履行过程中发生分歧。当然如果当事人未采用书面形式但一方已经履行主要义务，对方接受的，该合同是成立并有效的。签合同的注意事项如下（使用时请删除）：一、在签订合同以前，经营者必须认真审查对方的真实身份和履约能力。二、审查合同公章与签字人的身份，确保合同是有效的。如果对方公章为法人的分支机构公章或内设机构，应要求其提供所属法人机构的授权书。对方在合同上签公章，并不能保证合同是有效的，还必须保证合同的签字人是对方的法定代表人或经法人授权的经办人。三、签订合同时应当严格审查合同的各项条款，有条件的不妨向专业人员咨询。根据合同诈骗的特点，为了防止对方利用合同条款来弄虚作假，应该严

21、格审查合同各项条款以便使合同权利义务关系规范、明确，便于履行。四、约定违约条款。五、约定争议管辖权条款。六、明确合同签订地。七、约定担保条款（视具体情况而定）。签订合同有哪些注意事项一、核实确认对方当事人的主体资格1、合同对方为自然人：核实并复印、保存其身份证件（勿以名片代之），确认其真实身份、行为能力及资信状况，最好是以钱款两清的方式来交易，以避免风险。2、合同对方为法人：（1）到当地工商部门查询其工商注册资料并实地考察其公司情况，确定其真实性；特别注意营业执照上的公司名称，上对方名称和企业营业执照上的名称保持一致，还应注意公司的样章的名称和营业执照上的一致。（2）一般而言，合同上会要求有企

22、业法定代表人的签字，在此应确认在此处签字的人的身份，如果不是法定代表有人，则应特别注意该人员是否有公司或法定代表人的授权委托书，并且应把授权委托书、合同书及个人的身份证明放在一起保管，以保证签订合同的有效性。（3）应注意签约方的资信状况，以保证合同的有效履行。（4）签订合同必须加盖对方单位公章、合同专用章。3、合同对方为“其他组织”：1）对方当事人为个人合伙或个人独资企业，核对营业执照登记事项与其介绍情况是否一致；由合伙人及独资企业经办人签字盖公章。（2）法人筹备处：确认经办人身份及股东身份，加盖法人筹备处和股东公章。4、合同对方除加盖公章、私章外，要亲笔签名。（1）在履行合同的过程中涉及到对

23、方人员签字的地方（如验收单上）都要注意签字方的身份，是否具有合法的授权委托书，否则签字可能会变为个人的行为，最好在涉及到对方签字的地方都加盖公司的印章加以确认。5、合同主体的考察方法（1）、签约对方的主体资格签约对方为企业时，则应注意企业下属部门，如企业各部、科、室等是不具备主体资格，不能签约的,如果签订了这样的合同可能会因为主体不适格而被认定无效；而企业的分支机构，如分厂、分公司、办事处等，则应看其是否具有对外开展业务资格（是否有授权）?是否有非法人营业执照?如果有授权或非企业法人营业执照才有签订合同的资格，对分公司、分厂、办事处的审查，除审查分支机构的履约能力外，还应审查公司的履约能力的情

24、况，因为在分支机构无力承担责任的情况下，公司还应承担补充责任。看注册资本，是否与拟签合同标的额相称，如差别较大，则可能风险也较大，应加以注意；看企业经营范围，看拟签合同业务是否在经营范围内，不是，风险也较大；看企业的工商年检是否通过了工商部门年度检验，如果没有，则签定合同时风险也会较大。除以上的方式以外，还应依据营业执照中记载的情况，对公司的办公地点、人员、固定资产等进行实地考察和确认。2）、要核实对方资信情况在审核了对方的主体资格，没有问题后，则应核实签约对方的资信。核实资信的方式与签约对象是新客户还是老客户，有很大的区别，如果是老客户，则可以考虑与其签合同，但要核对其之前的履约的情况，如履

25、约情况差，一般不能再与其签合同，既使签，也只能同时履行合同，既交货的同时付款的合同。如果交货期较长则应要求对方先支付一定的履行保证金，并要求在交货的同时付清全部货款；对核对履约记录情况后，如履约情况一般或履行情况良好，则应考察其资信证明文件，除了交货的同时付款以外的合同，一般应要求对方提供资信证明文件，资信证明文件一般包括企业简介，营业执照效益情况，税务证明，银行信用等级证明以及单位的基本情况等资信证明资料；同时可以通过了解对方客户的评价，调取工商资料等其它手段核实对方所提供的资信证明情况，同时还可以对公司的注册资本情况、会计资料、股东等进行核实，最后依据对方的资信情况确定是否应签合同或签什么

26、样的合同。对于新客户除了交货的同时付清款的合同外，一般应要求对方提供资信证明材料，并实地进行考查，在确认有良好资信及履约能力后再与之签定合同，如果在此过程中能让对方提供履约担保则会极大的减少风险。二、合同形式：1、合同的形式有书面形式、口头形式和其他形式。除了交货的同时负款的合同外，一般应以书面的形式签定合同，在以信件和数据电文（包括电报、电传、传真、电子数据交换和电子邮件）等形式签定合同时一定要要求以书面的形式做最后的确认，以避免双方在履行过程中发生分歧。当然如果当事人未采用书面形式但一方已经履行主要义务，对方接受的，该合同是成立并有效的，但这样的行为会给企业带来许多不必要的风险和麻烦，应当

27、尽量的避免；2、采用口头、信件、数据电文形式订立合同的，必须签订确认书并盖章签字；3、倒签合同要标明合同背景。三、合同的必备条款要具体、明确：1、当事人名称须真实、一致；2、合同标的、数量、质量、价款、包装方式要具体、明确；3、注意验收方法、程序和时间；4、履行方式须具体：交货方式、结算方式；5、履行期限须确定某一时间点或时间段；6、尽量明确本司所在地为合同履行地；7、违约责任要量化为违约金或确定违约赔偿金的计算方法；8、解决争议办法为协商、诉讼，约定由本司所在地法院管辖或广州仲裁委员会仲裁。四、订约前的合同义务：1、尽协助、通知义务；2、订约时获取的对方商业秘密，不得泄露和使用。3、对公司开

28、出的授权委托书、介绍信、盖章的合同书等授权性文件要跟踪管理，出具时应标明合同对方名称及授权范围、有效期限，业务结束要及时收回。业务人员离职要及时收回上述文件，无法收回的及时以书面形式通知相关单位并做证据保全。发现业务人员在委托授权终止后仍以本司名义签订合同的，及时确定是否追认；不予追认的要以书面形式通知对方并进行证据保全。必要时要求警方介入，追究其刑事责任。4、遇有重大误解、显失公平、受欺诈、胁迫、乘人之危订立的合同，及时收集保全证据，在除斥期间内行使撤销权（即一年）。5、合同签订后，合同原件须交公司统一保管。6、合同内容不得损害社会公共利益、不得恶意串通损害国家、集体、第三人的利益，不得含有造成对方人身伤害或因故意及重大过失造成对方财产损失的免责条款。五、签定合同时还应注意到重要细节1、保留好营业执照复印件、