急性应激反应临床路径表单

1、PAGE PAGE 4急性应激反应临床路径表单适用对象：第一诊断为急性应激反应（ICD-10：F43.0）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：30天时间住院第1天住院第2天住院第3天住院第1周主要诊疗工作病史采集，体格检查，精神检查开立医嘱化验检查、物理检查临床评估、风险评估、心理测查、心理治疗评估 生活功能评估初步诊断和治疗方案向患者及家属交待病情、知情同意完成入院病历上级医师查房明确诊断 确定治疗方案药物副反应评估风险评估完成病程记录心理治疗具体方案确定上级医师查房确定诊断 确定治疗方案药物副反应评估风险评估完成病程记

2、录心理治疗具体方案确定临床评估药物副反应评估风险评估确认检查结果完整并录完成病程记录心理治疗具体方案确定重点医嘱长期医嘱：护理常规饮食无抽搐电休克治疗药物治疗心理、康复治疗无抽电休克护理记录单HYPERLINK 护士观察量表nosie.doc t _parent护士观察量表(NOSIE)症状自评量表自杀风险因素评估量表攻击风险因素评估量表临时医嘱：血常规、尿常规、便常规便潜血生化全项、电解质、甲功激素、感染性疾病筛查、血药浓度糖化血红蛋白胸片、心电图、脑电图PANSS量表日常生活能力量表相关应激障碍评估表格长期医嘱：护理饮食无抽搐电休克治疗药物治疗心理、康复治疗无抽电休克护理记录单HYPERL

3、INK 护士观察量表nosie.doc t _parent护士观察量表(NOSIE)TESS量表自杀风险因素评估表攻击风险因素评估表症状自评量表临时医嘱：复查异常化验对症处理药物副作用长期医嘱：护理饮食无抽搐电休克治疗药物治疗心理、康复治疗无抽电休克护理记录单HYPERLINK 护士观察量表nosie.doc t _parent护士观察量表(NOSIE)TESS量表自杀风险因素评估表、攻击风险因素评估表处理药物副作用症状自评量表临时医嘱：复查异常化验依据病情需要下达长期医嘱：护理常规饮食无抽搐电休克治疗药物治疗心理、康复治疗无抽电休克护理记录单HYPERLINK 护士观察量表nosie.doc

4、 t _parent护士观察量表(NOSIE)TESS量表自杀风险因素评估表攻击风险因素评估表处理药物副作用症状自评量表临时医嘱：复查异常化验PANSS量表依据病情需要下达相关应激障碍评估表格主要护理工作采集护理病史护理计划制订入院宣传教育护理量表评估病情变化观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗情况观察治疗效果和药物不良反应修改护理计划特级护理安全检查床边查房、床旁交接班执行治疗方案保证入量清洁卫生睡眠护理心理护理护理量表评估病情变化观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗情况观察治疗效果和药物不良反应修改护理计划特级护理安全检查床边查房床旁交接班执行治疗方案保证入量清洁卫生睡眠护理心理护理护理量

5、表评估病情变化观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗情况观察治疗效果和药物不良反应修改护理计划特级护理安全检查床边查房床旁交接班执行治疗方案保证入量清洁卫生睡眠护理心理护理护理量表评估病情变化观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗情况观察治疗效果和药物不良反应修改护理计划一级护理安全检查床旁交接班执行治疗方案工娱治疗行为矫正睡眠护理心理护理健康教育心理治疗初始访谈收集患者资料人格评估应激事件和时间评估心理治疗评估各种适合的心理治疗，如危机干预、集体、认知、支持、眼动脱敏等参加医师查房各种适合的心理治疗，如危机干预、集体、认知、支持、眼动脱敏等参加三级医师查房诊断评估各种适合的心理治疗，如危机干预、

6、集体、认知、支持、眼动脱敏等阶段性评估各种适合的心理治疗，如危机干预、集体、认知、支持、眼动脱敏等康复治疗药物知识睡眠知识工娱或特殊工娱行为矫正其他适宜的康复治疗森田治疗工娱或特殊工娱行为矫正其他适当的康复治疗病情变异记录无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：护士签名医师签名时间住院第2周住院第3周住院第4周住院第5周主要诊疗工作临床评估药物副反应评估风险评估完成病程记录心理治疗具体方案确定完善化验、心电检查临床评估药物副反应评估出院风险、生活功能评估、心理治疗后续评估药物治疗方案完成病程记录心理治疗效果总结出院告知书完善化验、心电检查临床评估药物副反应评估出院风险、生活功能

7、评估、心理治疗后续评估药物治疗方案完成病程记录心理治疗效果总结出院告知书完善化验、心电检查临床评估药物副反应评估出院风险、生活功能评估、心理治疗后续评估药物治疗方案完成病程记录心理治疗效果总结出院告知书重点医嘱长期医嘱：护理饮食无抽搐电休克治疗药物治疗心理、康复治疗无抽电休克护理记录单HYPERLINK 护士观察量表nosie.doc t _parent护士观察量表(NOSIE)TESS量表自杀风险因素评估表、攻击风险因素评估表处理药物副作用临时医嘱：复查异常化验PANSS量表依据病情需要下达症状自评量表相关应激障碍评估表格长期医嘱：护理饮食无抽搐电休克治疗药物治疗心理、康复治疗无抽电休克护理

8、记录单HYPERLINK 护士观察量表nosie.doc t _parent护士观察量表(NOSIE)TESS量表自杀风险因素评估表、攻击风险因素评估表处理药物副作用临时医嘱：血常规、尿常规、便常规生化全项、甲功、激素血药浓度糖化血红蛋白胸片、心电图、脑电图PANSS量表日常生活能力量表依据病情需要下达相关应激障碍评估表格症状自评量表出院长期医嘱：护理饮食无抽搐电休克治疗药物治疗心理、康复治疗无抽电休克护理记录单HYPERLINK 护士观察量表nosie.doc t _parent护士观察量表(NOSIE)TESS量表自杀风险因素评估表、攻击风险因素评估表处理药物副作用临时医嘱：血常规、尿常规

9、、便常规生化全项、甲功、激素血药浓度糖化血红蛋白胸片、心电图、脑电图PANSS量表日常生活能力量表依据病情需要下达相关应激障碍评估表格症状自评量表出院长期医嘱：护理饮食无抽搐电休克治疗药物治疗心理、康复治疗无抽电休克护理记录单HYPERLINK 护士观察量表nosie.doc t _parent护士观察量表(NOSIE)TESS量表自杀风险因素评估表、攻击风险因素评估表处理药物副作用临时医嘱：血常规、尿常规、便常规生化全项、甲功、激素血药浓度糖化血红蛋白胸片、心电图、脑电图PANSS量表日常生活能力量表依据病情需要下达相关应激障碍评估表格症状自评量表出院主要护理工作护理量表评估病情变化观察睡眠

10、和进食情况观察患者安全和治疗情况观察治疗效果和药物不良反应修改护理计划一级护理安全检查床旁交接班执行治疗方案工娱治疗行为矫正睡眠护理心理护理健康教育护理量表评估病情变化观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗情况观察治疗效果和药物不良反应修改护理计划二级护理安全检查床旁交接班执行治疗方案工娱治疗行为矫正睡眠护理心理护理健康教育指导患者认识疾病、药物作用和不良反应自我处置技能训练护理量表评估病情变化观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗情况观察治疗效果和药物不良反应修改护理计划二级护理安全检查床旁交接班执行治疗方案工娱治疗行为矫正睡眠护理心理护理健康教育指导患者认识疾病、药物作用和不良反应自我处置技能训练护理量表评估病情变化观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗情况观察治疗效果和药物不良反应修改护理计划二级护理安全检查床旁交接班执行治疗方案工娱治疗行为矫正睡眠护理心理护理健康教育指导患者认识疾病、药物作用和不良反应自我处置技能训练心理治疗阶段性评估各种适合的心理治疗，如危机干预、集体、认知、支持、眼动脱敏等阶段性评估各种适合的心理治疗，如危机干预、集体、认知、支持、眼动脱敏等阶段性评估各种适合的心理治疗，如危机干预、集体、认知、支持、眼动脱敏