NCCN 子宫内膜癌指南解读

1、 NCCN子宫内膜癌治疗指南解读1NCCN简介NCCN肿瘤学临床实践指南是由21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟制订指南，是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南。每年均进行更新。National Comprehensive Cancer Network22011 版指南最重要更新根据 2009 FIGO 子宫内膜癌手术病理分期进行了相应修订 3子宫内膜癌09 FIGO分期修订1I肿瘤局限于子宫体 IA肿瘤局限于子宫内膜 IB肿瘤浸润深度1/2肌层肿瘤局限于子宫体 a肿瘤浸润深度1/2肌层 b肿瘤浸润深度1/2肌层88分期09分期4FIGO 09 分期

2、 修订2II肿瘤侵犯宫颈，但无宫体外蔓延 IIA仅宫颈内膜腺体受累 IIB宫颈间质浸润88分期II肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延09分期把累及宫颈内膜腺体归入期 09分期5腺体间质间质6FIGO 09分期修订3III局部和(或)区域的扩散 IIIA肿瘤侵犯浆膜层和(或)附件(直接蔓延或转移)，和(或)腹水 或腹腔洗液有癌细胞 IIIB阴道浸润(直接蔓延或转移)局部和(或)区域扩散 a肿瘤累及浆膜层和(或)附件 b阴道和(或)宫旁受累09分期删去细胞学检查结果 88分期09分期7FIGO 09分期修订4IIIC盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移IIIc盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 IIIc1

3、盆腔淋巴结阳性 IIIc2腹主动脉旁淋巴结阳性或/和盆腔淋巴结阳性09分期88分期8子宫内膜癌09分期IV期无变动肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远处转移 a肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 b远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移9子宫内膜癌 2009 FIGO分期 肿瘤局限于子宫体 a肿瘤浸润深度60岁淋巴脉管间隙浸润肿瘤较大子宫下段或宫颈腺体浸润肿瘤局限于子宫体 a肿瘤浸润深度1/2肌层 b肿瘤浸润深度1/2肌层17I 期手术分期后的辅助治疗高危因素G1G2G3Ia期无观察观察或阴道近距离放疗观察或阴道近距离放疗有观察或阴道近距离放疗观察或阴道近距离和/或盆腔放疗观察或阴道近距离和/或

4、盆腔放疗Ib期无观察或阴道近距离放疗观察或阴道近距离放疗观察或阴道近距离和/或盆腔放疗有观察或阴道近距离和/或盆腔放疗观察或阴道近距离和/或盆腔放疗观察或阴道近距离和/或盆腔放疗化疗II期手术分期后的辅助治疗G1G2G3阴道近距离放疗盆腔放疗阴道近距离放疗+盆腔放疗阴道近距离放疗+盆腔放疗化疗肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延III期手术分期后的辅助治疗 a期：化疗放疗肿瘤靶向放疗化疗盆腔放疗阴道近距离放疗b、c1、c2期：化疗和/或肿瘤靶向放疗 a肿瘤累及浆膜层和(或)附件 b阴道和(或)宫旁受累 c盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移20IV期手术分期后的辅助治疗 IVa期、IVb期：减灭

5、术后无肉眼残存病灶或显微镜下腹部病灶时，行化疗放疗。 a肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 b远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移213. 子宫内膜样腺癌不全手术分期后的处理 指没有进行全面的手术分期如没有切除附件或淋巴结等 22不全手术分期后的处理a期，无肌层浸润、G12级者，术后可观察。a期，肌层浸润50%、G12级者，先行影像学检查：阴性：观察或补充阴道近距离放疗盆腔放疗阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗a、G3级，b，期：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗先行影像学检查：阴性：盆腔放疗+阴道近距离放疗腹主动脉旁放疗，其中对于G3者，可化疗阳性：再次

6、手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗234. 复发的治疗根据复发位置、是否接受过放疗而定24局部复发复发位置既往未接受过放疗：可选择盆腔放疗+阴道近距离放疗和/或手术切除术中放疗病灶局限于阴道：肿瘤靶向放疗阴道近距离放疗化疗病灶超出阴道，到达盆腔淋巴结或腹主动脉旁或髂总淋巴结：肿瘤靶向放疗阴道近距离放疗化疗复发位于上腹部，残留病灶较小时可选择化疗肿瘤靶向放疗，上腹部巨大复发灶按播散性病灶处理。复发位置既往接受过放疗：原来仅接受过阴道近距离放疗：处理方法与复发位置既往未接受过放疗者相同原来接受过盆腔外照射放疗：手术切除术中放疗或激素治疗或化疗25远处孤立转移灶手术切除肿瘤靶向放疗病灶

7、不能切除或再次复发者按播散性病灶处理26播散性病灶（广泛转移）无症状或G1：激素治疗，仍继续进展时化疗，化疗后再进展则行支持治疗或进行临床试验；有症状或G23级或巨块病灶：化疗和/或姑息性放疗。再进展则行支持治疗或进行临床试验。275. 特殊类型子宫内膜癌的治疗包括：浆液性乳头状癌透明细胞癌、癌肉瘤28特殊类型子宫内膜癌的治疗手术分期如卵巢癌：子宫双附件切除，盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除，腹腔细胞学检查，大网膜切除，腹膜表面活检（包括横膈下）及减灭术。术后处理：a 期无肌层浸润：观察或化疗或肿瘤靶向放疗a期有肌层浸润、b期、期和满意减灭术后的、期：化疗肿瘤靶向放疗全盆腹腔放疗阴道近距离放疗不满意减灭术后的、期：化疗296. 复发、转移或高危患者的全身治疗激素治疗：芳香酶抑制剂、孕激素类、他莫昔芬等，仅适用于子宫内膜样膜癌。化疗推荐多药联合方案：子宫内膜样膜癌：顺铂/多柔比星（1 类证据）顺铂/多柔比星/