子宫卵巢病变的MRI诊断

1、子宫卵巢病变的MRI诊断 11、不同序列、不同物质MRI图像的特征；2、正常子宫卵巢的MRI表现；3、一些子宫卵巢疾病的MRI诊断；4、病例讨论-教训、交流、总结。主要内容：2不同序列、物质MRI图像第一部分3辨别MRI不同序列图像4T2WI T1WIT2WI压脂序列T1WI压脂序列5DWI序列 ADC图67不同物质的MRI图像表现8脂肪9血肿10亚 急 性 晚 期11钙化1213急性出血、钙化（CT的检查价值要优于MRI）14黏液蛋白1516正常子宫卵巢的MRI表现第二部分17181920212223宫颈正常MR表现四层信号结构： 高信号 宫颈管内黏液中等信号 宫颈黏膜皱襞 （常呈毛刷子样）

2、低信号 宫颈纤维基质（与JZ连续）中等信号 宫颈肌层24阴道正常MRI表现两层信号结构：中心高信号（阴道上皮及内容物）周围低信号（阴道壁）2526常见子宫卵巢疾病的MRI诊断第三部分2728双角子宫229常见子宫疾病的MRI诊断30313233343536373839404142434445与子宫肌瘤鉴别：子宫腺肌病唯一方法是手术切除；肌瘤可行肌瘤摘除术或介入治疗可保留子宫。鉴别点：T2WI子宫体的低信号结合带局限性或弥漫性增厚，且外缘不清；增厚结合带中散在点状短T1和长T2高信号灶；肌瘤周围有假包膜。46子宫以外：常见卵巢（80%）、子宫的韧带、直肠阴道隔、子宫直肠陷凹、输卵管、大肠、膀胱以

3、及盆腔腹膜等。与月经有关的周期性疼痛。卵巢各层可见大小不等的囊肿，大着直径5-6cm，最大15cm，因囊肿内含暗褐色糊状陈旧血液，故称巧克力囊肿。外在性子宫内膜异位症47MRI：反复出血、囊液成分复杂，且合并纤维组织增生和粘连，因此形成不规则囊实性肿块。典型表现：短T1长T2信号，也可长T1长T2信号或混杂信号；由于重力作用，囊液和细胞成分可出现分层，形成液-液平面；囊肿边缘与子宫周围可见不规则软组织信号粘连。增强：周围粘连带和腔内分隔强化。与卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤/癌鉴别：卵巢周围广泛粘连是子宫内膜异位症的特征。外在性子宫内膜异位症484950515253盆腔或卵巢子宫内膜异位可单囊或多囊改变

4、，典型巧克力囊肿表现：大囊周围伴有小囊肿，“卫星囊”各囊内信号不一致囊壁较普通囊肿厚，增强有强化囊肿周围与邻近结构分界不清是常见征像54555657585960616263646566676869子宫内膜癌又称宫体癌，是指发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见，故亦称子宫内膜腺癌。是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一。 近年来，子宫内膜癌在全球范围的发病率在上升。高发年龄为50-60岁。绝经后妇女占70%-75%，围绝经期妇女占15%-20%，40岁以下仅占5%-10%。占女性癌症总数7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%。 子宫内膜癌70阴道流血：绝经后阴道流血；

5、或月经紊乱、月经过多，经期延长等。异常阴道排液：多为肿瘤坏死感染表现，呈血性或浆液性，恶臭。下腹疼痛、不适等。全身症状 ：晚期可出现全身衰竭、贫血等临床表现-症状71手术-病理分期（FIGO，2009年）I 期：肿瘤限于子宫体C；盆腔淋巴结和（或）腹主动脉淋巴结转移IA ：无或肌层浸润 C1：盆腔淋巴结IB：肌层浸润 C2：腹主动脉旁淋巴结转移期：肿瘤累积宫颈间质，未超出子宫期：膀胱和（或）直肠转移，和（或）远处转移期：肿瘤局部播散A ：膀胱和（或）直肠转移 A：累及浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学(+)B ：阴道和（或）宫旁受累B ：远处转移，包括腹腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移7273

6、I 期：肿瘤限于子宫体IA ：无或肌层浸润IB：肌层浸润MRI：限于子宫内膜时，T1WI或T2WI像上可显示正常；侵犯子宫肌时，在T2WI像上可见中等信号的肿瘤破坏子宫内膜与子宫肌界面，使低信号联合带发生中断而侵入子宫肌内层；进而累及子宫肌外层。T1WI上肿瘤与肌层等信号,动态增强扫描肿瘤强化不如肌层明显,肿瘤显示清晰,低信号主要见于肿瘤内坏死。 I 期747576777879808182期：肿瘤累积宫颈间质，未超出子宫MRI：T2WI上可示中等信号的肿块延伸至宫颈，并扩张了宫颈管；肿瘤进一步向深部侵犯时，可破坏和中断低信号的宫颈纤维基质带。II 期838485期：肿瘤局部播散A：累及浆膜和(

7、或)附件和(或)腹腔细胞学(+)B ：阴道和（或）宫旁受累C；盆腔淋巴结和（或）腹主动脉淋巴结转移 C1：盆腔淋巴结 C2：腹主动脉旁淋巴结转移 III期86期：膀胱和（或）直肠转移，和（或）远处转移A ：膀胱和（或）直肠转移B ：远处转移，包括腹腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移III期及IV期肿瘤MRI：发生宫旁延伸时，显示肿瘤累及宫旁组织并使信号发生改变，卵巢受累时则卵巢出现中等信号肿块，腹膜种植表现为T1WI中等信号和T2WI高信号的结节影，淋巴结转移时显示淋巴结增大。IV期8788直接蔓延：沿子宫内膜蔓延生长向上 宫腔角部 输卵管向下 宫颈管 阴道深部 肌层 浆膜 盆腹腔种植 淋巴转移

8、：主要转移途径.其途径与生长部位有关 宫 底 部 骨盆漏斗韧带 腹主动脉旁淋结 宫 角 部 圆韧带 腹股沟淋巴结 子宫后壁 宫骶韧带 直肠淋巴结 子宫前壁 膀胱 子宫下段及宫颈管癌灶与宫颈癌转移途径相同血行转移：少见。晚期转移至肺、肝、骨等处转移途径89治疗方法有手术、放疗和药物根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定。早期患者以手术治疗为主，按手术-病理分期及存在的高危因素选择辅助治疗；晚期患者则采用放射、手术、药物等综合治疗。治疗90常见卵巢疾病的MRI诊断9192卵巢恶性肿瘤概述女性生殖系统常见病变，其中卵巢恶性肿瘤为女性三大恶性肿瘤之一五年生存率仅2

9、5-30卵巢组织虽小，但组织类型复杂、多样恶性肿瘤不易早期发现：无好的肿瘤标记物、早期无特异症状良性、交界及恶性之分93 分 类卵巢恶性肿瘤分类1、上皮来源(5070%)： 浆液性、粘液性上皮肿瘤（包括良性、交界性、恶性） 子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤、未分化癌等2、性索-间质肿瘤5% 颗粒间质细胞瘤：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤 支持细胞间质细胞瘤：睾丸母细胞瘤3、生殖细胞肿瘤2040% 无性细胞瘤 、内胚窦瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤（未成熟性 、成熟性）944、转移性肿瘤510% 常见胃肠道、乳腺肿瘤5、瘤样病变： 单纯囊肿、 子宫内膜异位、炎性病变、卵巢冠囊肿95判断组织来源1、囊性、囊实

10、性为主 上皮来源、转移瘤 2、实性 性索-间质肿瘤3、混杂成分 生殖细胞肿瘤 96979899浆液性囊腺瘤：可钙化；单纯性：单房，囊壁光滑；乳头状：多房，内见乳头状突起，恶变率高可达30%50%。 CT：水样密度，壁薄均匀一致，一般较小、囊壁乳头状突起 MRI：长T1长T2信号。黏液性囊腺瘤：体积较大或巨大，直径多10cm，常多房、少有乳头状，恶变率5%10%。 CT:密度较高，囊壁较厚、体积大、囊壁很少乳头状突起。 MRI:肿块内多发分隔，T1WI高信号。增强示：壁和分隔或乳头状突起轻度均匀强化，囊腔不强化。 浆液性与黏液性囊腺瘤100101102103交界性乳头状浆液性囊腺瘤。女性，48岁

11、，CA125升高。T1脂肪抑制像囊壁赘生物信号较囊液低；T2WI显示高信号的乳头样突起及低信号核；光镜下（400倍，HE染色）乳头状突起，低信号核（Cr）和水肿的乳头（P）104105106乳头状浆液性囊腺癌。女性，53岁。T2WI显示围绕子宫生长的多房肿块，其内见不规则实性成分及乳头状突起；T2脂肪抑制像见高信号的水肿性乳头突起；增强扫描乳头状突起和实性成分明显强化。107双侧浆液性囊腺癌。女性，50岁。双侧卵巢肿瘤，分隔增厚，壁结节。108109110111112浆液性囊腺癌腹膜转移。女性，60岁。腹腔大量腹水，肝包膜下转移，扇贝样改变；大网膜、胃脾韧带、小网膜多房囊性种植；胃脾韧带钙化转

12、移。113黏液性囊腺癌。女性，36岁。 T1WI巨大多房囊性肿块，囊液不均匀高信号；T2WI肿块呈蜂窝样分房，囊液高信号，肿瘤壁破裂，黏液溢出；增强扫描囊壁和分隔明显强化。114卵巢子宫内膜样癌占卵巢恶性肿瘤的10-24%；镜下形态类似子宫内膜腺癌，常合并子宫内膜癌；囊实性为主，囊性肿瘤壁内可见许多息肉状突起，增强扫描明显强化， “火焰征”；115例1：“火焰征”116例2117例3118 性索间质细胞瘤颗粒细胞瘤最常见的性索-间质肿瘤；最常见的雌激素肿瘤主要发生于围绝经期或绝经后妇女，成人型：95%，恶性多；青少年型：5%，良性大多数患者雌激素水平过高，高雌激素血症可导致宫内膜增生，内膜息肉

13、或癌3%-25%病例伴有子宫内膜癌119例1：多发蔟集囊变，囊周光滑，并子宫内膜癌120例2：多发囊变121常见多发囊变，囊与囊间有厚壁分隔，“多发囊变”是卵巢颗粒细胞的典型征象。与囊腺癌的鉴别在于囊腺癌坏死囊变区边缘不规则，而颗粒细胞瘤囊变周边光滑。囊变多发生在包膜下。122内胚窦瘤。女性，29岁，AFP升高。增强CT示大囊实性盆腔肿块伴腹水。123卵巢转移瘤卵巢肿瘤10%，最常见来源于结肠和胃，其次为乳腺、肺和对侧卵巢。 实性为主胃、子宫内膜、乳房的原发肿瘤 囊性为主多来源于直肠、结肠的原发肿瘤Krukenberg瘤：来源于胃肠道的卵巢转移瘤，病理上为含有粘蛋白的印戒细胞。转移瘤与原发瘤鉴

14、别较困难，凡疑有卵巢癌可能者，仔细询问消化道病史，对双侧实质性卵巢肿瘤术前常规做胃肠道检查。影像表现：实性或囊实性肿块， Krukenberg瘤表现为双侧肿块实性部分等低信号（含肉瘤样纤维组织，为卵巢间质对转移性肿瘤的反应），肿块其内见T1、T2WI高信号囊变区（粘蛋白）。124双侧Krukenberg瘤，胃癌。38岁，T2WI双侧囊性肿块，其内见低信号实性结节。T1增强脂肪抑制像实性部分及分隔明显强化。125 诊断卵巢病变强调： 影像表现临床生化指标1261、盆腔肿块,突发急性腹痛：注意有无卵巢肿瘤或子宫肌瘤蒂扭转127 2、有子宫外病变，同时应注意子宫有无增大，有无合并肿瘤，有无阴道出血，

15、1283、部分有意义的生化指标： a、CA125升高，多来源于体腔上皮肿瘤：囊腺癌多见 b、雌激素升高：颗粒细胞瘤或卵泡膜细胞瘤或颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤 c、AFP升高：未成熟畸胎瘤、内胚窦瘤 d、hCG异常：无性细胞瘤、绒毛膜癌 e、无性细胞瘤PLAP、血清LDH ，PAS及LAP阳性，细胞角蛋白（）129鉴别诊断要点浆液性囊腺瘤常见，呈薄壁，单房或多房，有时与单纯囊肿或不典型的成熟囊性畸胎瘤（无壁结节）难鉴别粘液性囊腺瘤相对少，可巨大，多房。依据出血和粘蛋白含量不同，房内液体密度/信号有变化尽管良恶性肿瘤影像学上表现有重叠，但瘤壁不规则增厚，分隔增厚，乳头状突起，实性成分增多伴坏死均提示为恶性卵巢肿瘤伴宫内膜增生或内膜癌：内膜样癌、颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤和纤维卵泡膜瘤130T2WI低信号的实性肿瘤：纤维瘤、Brenner瘤及少见的纤维卵泡膜瘤卵巢肿块内有脂肪成分高度怀疑畸胎瘤。成熟囊性畸胎瘤主要为囊性病灶伴钙化；未成熟畸胎瘤主要为实性病灶伴小灶性脂肪、散在钙化恶性生殖细胞肿瘤多为实性，年轻女性好发。无性细胞瘤有纤维血管分隔；血清肿瘤标记物有助于诊断：内胚窦瘤AFP；无性细胞瘤PLAP，LDH；未成熟畸胎瘤CA199