中医骨伤笔记

1、Ch.1总论范围：骨伤：骨折、脱位骨病：骨关节各种病变ex。骨月中瘤、骨坏死等筋伤：急性和慢性软组织损伤内伤：头部内伤，胸部内伤等中医骨伤科特点：简、便、廉、验中医正骨疗法于2006年6月列为国家级非物质文化遗产夏代：治病一-石针、骨针-人工酿酒对治疗创伤疾病商代：刀作为骨伤疾患的手术工具晋？葛洪（肘后救卒方）首先记载用竹片夹皮固定骨折隋？巢元方（诸病源候论）清创疗法四要点：清创要早，要彻底，分层缝合，正确包扎唐？孙思邈（备急千金要方）治法：补骨髓，长肌肉，坚筋骨蔺道人（仙授理伤续断秘方）我国现存最早一部骨伤科专著治疗五大原则：清创缝合、正确复位、夹板固定、功能锻炼、内外用药利用杠杆原理，采用

2、椅背复位法治疗肩关节脱位元？李仲南（永类铃方）首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折危亦林（世医得效方）世界上最早施用悬吊复位法治疗脊柱骨折明？薛己撰（正体类要） 重视整体疗法，强调突出八纲、脏腑、气血辨证论治清？吴谦（医宗金鉴？正骨心法要旨） 治伤八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩运用攀索叠砖法、腰部垫枕法整复腰椎骨折脱位脊柱中段损伤采用通木固定.中西医结合治疗骨折一一治疗骨折四大原则：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作Ch.3临床诊查诊断注意：注意全面观察，分析病位所在注意不要受光线影响注意化妆假象影响注意关键体征1 0望步态：a.抗痛性步态：当一侧下肢疼痛，步态逐渐不稳，迅速转为

3、健侧承重，多发于骨 折、脱位、筋伤、感染.b.短肢性步态：患侧下肢短缩超过 1cm,骨盆即不平，躯干亦发生倾斜，多发 于骨折、脱位、肢体短缩.co剪刀步态：见于大脑性痉挛性瘫痪，步行时两腿前后交叉前进。d.摇摆步态：见于先天性牌关节脱位或肾中肌麻痹， 患侧负重时，躯干向患侧倾 斜，双侧肾中肌麻痹时躯干交替向左右倾斜，又称鸭步。e。跳跃步态：见于高弓足.f 0股四头肌瘫痪步态：患者走时用手压住患侧大腿前下方，以稳定膝关节，临床见于股四头肌麻痹.2。望局部：人体的神、色、形态、舌脉等借以推断体内病情变化。肢体功能分为主动、被动运动。肩关节正常活动：屈：屈肌作用引起的关节运动伸：伸肌作用引起的关节运

4、动旋：肢体沿自身轴线运动、分内、外旋收：肢体向躯干中线移动展：肢体远离躯干中线移动偏：骨折后断端移向一侧翻：肢体在关节外发生生理角度偏移分为内、外翻3。运动时随意性和协调性一痉挛：因肌张力升高，肌肉剧烈的不随意收缩，提示中枢神经病损和局部肌肉受伤，如破伤风、狂犬病、脑膜炎、脑外伤抽搐：一组肌群出现刻皮而重复的抽动，提示有精神因素或脑器质性损伤震颤：肢体的一部份或全部不自主地节律性颤动，可分为静止性和运动性，提示小脑和基底节病变，也可因严重神经衰弱和奋兴性过高而出现。4。瘫痪：单瘫：单个肢体瘫痪，常见于外周神经与肢体局部的损伤偏瘫：一侧肢体瘫痪，提示颅内神经损伤交叉性瘫痪：一侧上肢和对侧下肢瘫痪

5、，提示中枢神经受伤截瘫：双下肢瘫痪，提示中枢神经受伤四肢瘫：全身性瘫痪，提示神经受损闻诊骨擦音是骨折的主要体征之一骨传导音减弱或消失说明骨的连续性遭到破坏听入臼声用于判断关节是否复位屈拇与屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者在作伸屈手指的检查时可听到弹响声听啼哭声用于辨别小儿伤员部位；小儿骨结核6小儿夜啼当皮下组织中有气体存在时，开放骨折合并气性坏疽时也可能出现皮下气月中。气性坏疽：皮肤多黑白色、表面触摸为皮球感、气味酸臭，难闻、肌肉灰褐色血管搏动声：月中块压迫动脉使血液产生涡流而发出血流杂音问二便的次数、量和颜色，气味、排尿是否通畅 过去史：对先天性斜颈，要了解有无难产或产伤史多次发生骨折要防止骨质疏松

6、和脆骨病退行性膝关节炎多发于中老年妇女；股骨颈骨折多发于老年人肩周炎多发于50岁左右；颈椎病、增生性脊柱炎多发于 40岁以上蛙试实验检查儿童是否为先天性牌关节脱位，多发于女孩搬运工易发生劳损性腰痛；伏案工作者多发于颈椎病和腰肌劳损肱骨牌上骨折多发于儿童切伤一1.皮肤：温度、弹性、软硬度、感觉2。皮下感觉：痛点、张力、月中块、摩擦感骨与关节检查方法一、肢体长度测量法 -相对长度：跨关节的肢体长度-绝对长度：所测肢体的实际长度周径：应选择肌肉月中胀或萎缩，应在最明显的平面进行左右对比.中立位00法：先确定每一关节的中立位为 0 ,如肘关节完全伸直时定为0完全屈曲时可成140二、肌力检查：肌容量：观

7、察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形。肌张力：肌肉静息状态的表面力量。肌力：肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。肌力测定标准一一-分为6级0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）V级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）三、肌腱与韧带检查：一一肌腱：正常无压痛，无月中块，摩擦感一一韧带：松弛，挛缩，钙化，断裂四、滑囊检查：有无压痛积液，肩周滑囊为人体最大滑囊，人到50岁后因滑囊萎 缩、闭塞而患肩周炎。五、血管检查：搏动、循环情况、出血与否，是否静脉区张，血管杂音Ch。4治疗方法内治法损伤三期辨证治法：初期治法：1。攻下逐瘀法：用于损伤后恶血留内的蓄血证腹部瘀血6大成散、鸡鸣散胸部瘀血e血府逐瘀汤2.活血通络法：用

8、于伤后气滞血瘀无里实热证活血袪瘀6桃红四物汤行气活血e复元通气散3。解毒消月中法：用于损伤后或血源性感染清热解毒e五味消毒饮凉血解毒e凉血地黄汤4。开窍活血法：用于脑外伤及脊髓损伤活血通窍e通窍活血汤通窍逐风e虎穴散中期治法（宜和营生新，接骨续损）1。和营止痛法：和营止痛汤2。接骨续筋法：壮筋养血汤晚期治法（损伤日久，正气必虚）1.补气养血法：八珍汤2。补益肝肾法：左归丸，右归丸3。补养脾胃法：补中益气汤，参苓白儿:散4。温经活络法：用于损伤后期，瘀血未尽，风寒湿邪入络温经固本6独活寄生汤温经通痹6麻辛乌附桂姜草汤（经验方）5。补托消毒法：用于骨关节感染后期正虚邪实之证温阳托毒6神功内托散补气

9、托毒e托里消毒饮激素、抗生素伤阳气外治法a.敷贴药一-1）药膏消瘀退月中止痛类消月中散，活血散温经通络类-温经散寒除湿6温经通络药膏清热解毒类-清热消月中止痛e金黄膏2）膏药麝香壮骨膏，海马舒活膏，伤湿止痛膏，狗皮膏3）药散止血收口类6桃花散，云南白药袪腐拔毒类6红丹丹，三仙丹，七星丹生肌长肉类6敛肌散，生肌散b.搽擦药e酒剂寻痛洒，麝香舒活灵，正骨水七星丹：朱砂，煨石膏，银珠，寒水石，硼砂，轻粉，冰片6普通化脓伤口三仙丹：水银，火硝，石矶6干烧6留在锅底为白降丹6牛皮癣骨月道炎留在碗盖为红丹丹e骨髓炎小针刀疗法：腱鞘炎及肌腱炎，但对椎间盘效果不明显封闭疗法：网球肘，腱鞘炎-手法-摸，接，端，

10、提，按，摩，推，拿八法中医骨伤手法一1）手摸心会：知其体相，识其部位，一旦临征，机触于外，巧生于内 ，手随心转，法从手出2）拔伸牵引：欲合光离，离而复合3）旋转回环：旋转是矫正折断端的旋转移位；回环是矫正骨折端的背向移位4）端挤提按：端挤用于矫正左右方向的侧方移位提按用于矫正前后方向的侧方移位5）成角反折：用于重叠或成角移位。先矫正重叠，再反折（先加大成角,再反折 复位）6）挤压分骨：用于并列两骨骨折及多骨块的相互靠拢的分开手法7）屈伸对位：用于干骨后端骨折或关节内骨折近关节内骨折8）摇摆触碰：了解骨折的复位情况，使骨折端更紧密吻合9）杠杆作用常用推拿手法：舒筋手法a推，拿，按，摩，揉，擦，滚

11、，搓，理，分，点，弹，拍理筋手法a摇，扳，抖轻手法d镇静抑制作用重手法d兴奋作用强手法d神经产生抑制作用推拿：用手（足）法或器械在人体表面一定部位和穴位进行操作的治法手法：补法a轻柔的手法缓摩为补，轻推、顺推皆为补泻法d手法力量稍重，频率由慢逐渐加快筋伤推拿手法e治病原理：活血化瘀，疏经通络，调和气血，平衡阴阳，剥离黏连, 整理关节6基本要素：力量的大小，方向，深浅度，作用面积、部位、时间、频率、手形e手法分类：舒筋手法：力量直接作用于人体组织上；运筋手法：通过关节活动，间接作用产生效应6手法运用原则：辨证论治，辨筋施法，光舒后运，运后再舒，以痛为腌，循经取 穴推拿禁忌征：恶性月中瘤，骨髓炎，

12、骨结核，化脓性关节炎孕妇及经期不宜推拿腰腹部骨质疏松及血月中应慎用局部化脓性疾病现代医学认识：1）对皮肤作用：防衰老、角化；调节皮肤腺体的分泌；改善皮肤营养2）对肌肉作用：改善肌群血液循环及肌肉营养；提高肌肉张力；消除肌肉疲劳3）对韧带、肌腱作用：增强关节韧带、肌腱的弹性和韧性；消除关节周围组织挛缩；防止关节软骨老化；消除关节周围月中胀；促进关节滑液分泌和改善关节周围循环4）对脏器功能影响：改善吸呼功能；调节植物神经功能；改善胃肠道消化和吸 收功能5）对代谢影响：增强机体代谢功能；调整内分泌功能eg调经壮阳6）对神经系统作用：由神经反射引起7）对循环作用：加速静脉血和淋巴液的回流而消肿；调节人

13、体脉搏和血压；提高白细胞的吞噬能力固定一维持损伤整复后的良好位置， 防止骨折、脱位再移位，保证损伤组织正常 愈合。良好的固定方法应具以下标准：1）保持损伤处正常血运，不影响正常的愈合。2）消除不利于骨折愈合的旋转、剪切和成角外力，使骨折端相对稳定3）对伤肢关节约束小，有利于早期功能活动。4）对骨折整复后的残留移位有矫正作用。固定理想要求：取得骨折最大限度的稳定允许肌肉最大范围的运动便于调整与检查副作用，小合并症少为受损组织创造良好的修复条件外固定6夹板固定（包括夹板，绷带，压垫，系带）小夹板1）具弹性，韧性，可塑性，通透性2）能调整的可塑性固定3）局部固定不影响邻近关节活动4）弹性固定,不影响

14、循环及肌肉舒缩功能5）应用不当，可发生移位6石膏1）具韧性，可塑性，通透性2）可塑性强，不便调整3）超关节固定，限制邻近关节活动4）无弹性固定，可造成压迫与循环障碍5）不易发生移位牵引疗法：牵引作用：1）克服肌肉收缩力2）稳定骨折位置3）矫正骨关节挛缩，减轻关节压力4）防止病变扩散，手术后制动5）预防病理性骨折及脱位皮肤牵引a用于儿童下肢骨折及老年股骨颈、粗隆问及股骨干骨折a注意事项：牵引后经常检查，防止牵引脱落；超过 3周须更换；胶布过敏者禁 用a小儿固定时需双下肢同时固定骨牵引a适应证：成人肌力较强部位的骨折；不稳定性骨折、开放性骨折；骨盆骨折、牌臼骨折及牌关节中心脱位；颈椎骨折与脱位.a

15、注意：牵引与关节面平行与骨干纵轴垂直保护针孔，防止感染；保持牵引力线正常，防止成角；防止过牵，以免造成断端分离；进针点与出针点要准确，防止伤及神经血管布托牵引ai）颌枕带牵引，用于颈椎骨折脱位，颈椎间盘突出症，颈椎病2）骨盆悬吊牵引，用于耻骨联合分离，骨盆环骨折分离3）袜套牵引，用于三踝骨折4）腰椎牵引，用于腰椎病 练功-功能锻练，古称导引目的：1）恢复伤后肢体生理功能活动2）上肢：恢复各关节活动灵活性3）下肢：恢复负重及行走功能活动练功疗法作用a活血化瘀，消月中定痛，促进血液循环a增强骨折端生理功能,促进愈合a避免关节黏连、强直a防止废用性筋肉萎缩和脱钙a促进功能恢复，增强肌力与肌张力练功要

16、求：1）应注意断端的稳定性早期损伤应限制某些活动，如：锁骨骨折前屈运动，上臂骨折收展运动，尺槎骨骨折旋转运动, 脊柱压缩骨折前屈运动，股骨上端骨折的屈曲、旋转运动， 股骨下端骨折伸膝运动，跟腱断裂的踝背伸活动， 内翻型踝部扭伤的内翻活动练功原则e主动为主，被动为辅e以健肢带动患肢6循序渐进，由轻至重，由远至近6无痛原则：以不引起局部剧裂疼痛为度6尽早在医师指导下练功（57天后开始）Ch.5急救仓I伤挤压综合征一 指四肢或躯干肌肉丰厚部位，遭受重物长时间挤压，解除压迫后, 出现的肢体月中胀、肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾、急性肾功能衰竭和低血容量性休克等症候群。病理变化：肌肉损害a肌肉缺血坏死

17、a急性筋膜间室综合征a坏死组织毒素d通过体循肾坏死d 急性肾功衰肾功能障碍：一-肌肉缺血坏死，肾血流量减少，使肾脏微血管发生强而持久的痉挛收缩，致肾小管缺血甚至坏死。-肌肉坏死产生大量有害的代谢物质，沉积于肾小管，加重对肾脏腑的损害，导 致急性肾功衰诊断要点：a外伤史（挤压史）a皮肤有压痕，受压处及周围皮肤有水泡a伤肢肌肉与神经功能障碍，如主动与被动活动及牵拉时出现疼痛a全身表现有：1。休克：少数患者早期少尿、无尿、血尿2。肌红蛋白血症与肌红蛋白尿3。高钾血症4。酸中毒及氮质血症治疗-中西医结合现场急救处理：伤肢制动，避免造成再损伤；伤肢用凉水降温或裸露在凉爽的空气中；不要抬高伤肢，不按摩，不

18、热敷；有开放性伤口和活动性出血者应止血包扎，避免使用加压包扎法和止血带.防治措施：1。凡疑有挤压综合征的患者均可给予咸性饮料或静注5%NaHCO32。抢救休克，恢复血容量3.利尿20%甘露醇250ml4。解除肾血管痉挛（可与甘露醇输入同步，用普鲁卡因 13g加入10%葡萄 静滴）5。筋膜切开减压Ch. 6骨折骨折一一骨（骨小梁）的完整或连续性遭到破坏者，称为骨折。一.病因外因：1）直接暴力：多为横断骨折或粉碎性骨折2）间接暴力：多在骨质较弱处造成斜形骨折或螺旋形骨折，软组织损伤较轻.3）筋肉牵引：多发生在肌肉起止点，以撕裂性骨折多发4）疲劳骨折：长时间从事单一活动所形成的致伤力eg行骨折、风镐

19、者骨折。二。内因：1）年龄2）骨的解剖位置和结构状况：6幼儿骨膜较厚，骨有机质较多，易发生青枝骨折， 骨膜下骨折，骨能分离等，好发于尺槎 骨、肱骨牌上等。6老年人骨质疏松，易发生骨折，好发于槎骨远程，肱骨外科颈、股骨粗隆问、 股骨颈、椎体e在骨质的疏松部位和致密部位交接处易发生骨折，eg肱骨外科颈、股骨粗隆问6骨的移行部位易骨折e骨骼薄弱位易骨折（肱骨踝上骨折）骨骼病变三.骨折移位：1）成角移位：两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、 向后、向内或向外成角.2）侧方移位：两骨折端移向侧方3）缩短移位：骨折段互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短4）分离移位：两折折端互相分离5）旋转移位：骨折

20、段围绕骨之纵轴而旋转.根据骨折处是否与外界相通d闭合骨折：骨折断端不与外界相通者a开放骨折：有皮肤或黏膜破裂，骨折处与外界相通根据骨折的损伤程度a不完全骨折：骨小梁的连续性仅有部分中断者 .a完全骨折：骨小梁的连续性全部中断者。根据骨折部位：1）骨干骨折：指长骨骨干骨折。骨干由密质骨组成，对位对线要 求较高.2）骨端骨折：长骨两端23cm处，松质骨与密质骨交界处所发生的骨折，此类 可发生嵌插、压缩等。3）关节骨折：凡骨折线波及关节面的骨折。常有分离、塌陷、翻转等移位 ，易造 成关节不平。根据骨折线的形态：1）横断骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直.2）青枝骨折：多发生于儿童。仅有部分骨质和骨膜被拉

21、长、皱折或破裂。3）嵌插骨折：发生在长管骨干能端密质骨与松质骨交界处。4）裂缝骨折：或称骨裂，骨折间隙呈裂缝或线状5）骨幅骨折：发生在骨幅板部位,使骨能与骨干分离,见于儿童和青少年根据骨折整复后的稳定程度a稳定骨折、不稳定骨折根据骨折后就诊时间a新鲜骨折：小童为2周，成人为3周 根据受伤前骨质是否正常a外伤骨折：骨折前，骨质结构正常 病理骨折：骨质原已有病变诊查要点1。受伤史2。全身情况3.局部情况：一般情况：疼痛：锐触痛、挤压冲击痛月中胀：溢于皮下，即成瘀斑，严重月中胀时还可出现水泡，反应性水月中或内出血 形成。活动功能障碍：由于肢体失去本杆和支柱入作用2）骨折特征：畸形，来自骨折后移位；骨

22、擦音：由于骨折断端相互触碰或摩擦而产生产异常活动：没有关节的部位，出现类似关节活动；骨传导异常：骨折后可减弱或消失；纵向叩击痛：叩击外伤远程出现传导痛；环形压痛：沿骨环周挤压出现的疼痛。畸形、骨擦音和异常活动是骨折的特征，这三种特征只要有一种出现，即可初步诊断为骨折。生存链四个重要环节：紧急电话， 现场复苏术（人工呼吸、胸内按摩），心脏监 护，ICU（呼吸机）骨折的并发症：1感染：有化脓性，压氧性感染2内脏损伤：eg。气胸、血气胸、肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤血胸处理：胸九、十肋间隙穿刺放血气胸不一定有血胸，但血胸一定有气胸3重要血管损伤4缺血性肌挛缩：缺血d肌群坏死a神经麻痹a机化挛缩5

23、脊髓损伤6周围神经损伤：槎神经损伤：腕下垂，拇指不能外展和背伸；感觉障碍减退或消失尺神经损伤：爪形手；第4、5指屈伸不全；第4、5指不能外展和内收；第4、5指不能夹紧纸片（夹纸试验+）;感觉障碍区正中神经损伤（猿手）：第1、2指不能屈曲，第3指屈曲不全；姆指不能对掌、不能掌侧运动；感觉障碍区腓总神经损伤：足下垂+感觉障碍区7。脂肪栓塞预防：有创伤史或长骨骨折史患者应样细观察，对合并胸部外伤者，不宜24小时内行扩及髓内钉固术积极有效的防治休克保护肺、脑功能，合理用氧低脂餐，控制食量，尽量减少血浆乳靡含量骨折处理时，强调动作轻柔勿挤压包扎，不宜太紧，妥善稳固患肢，持续抬高临床分型：暴发型：损伤型，

24、3小时内出现脑部症状，迅速昏迷临床型：典型脂肪栓塞综合症表现，伤后有 1-3天潜伏期亚临床型：有部分症状，症状较轻微脂肪栓塞综合症以肺脑有脂栓，出血，水月中等三种病变为基础出现呼吸功能不全，发绢，嗜睡，昏迷为特征的症候群脂肪栓塞首发症状：（严重的骨折并发症，治疗以注射丹参液和水蛭粉）无脑外伤患者不明原因意识障碍、躁动、昏迷无胸外伤患者不明原因呼吸困难、胸痛、咳嗽、发绢、昏迷无外伤出血患者，不明原因血红蛋白，白细胞比容进行性下降耳根、耳后、颈根部、结膜、视网膜出现皮肤黏膜出血点次发症状：高热，脉搏加快，呼吸频率加快，有外伤史或手术史。8坠积性肺炎（晚期并发症）9褥疮（后期）可致局部循环障碍，组织

25、坏死，形成溃疡，经久不愈10尿路感染及结石（后期）11损伤性骨化（后期）12创伤性关节炎（后期）13关节僵硬（后期）14缺血性骨坏死：病因a外伤激素酗酒15迟发性畸形骨折的愈合过程-血月中机化期：血月中后伤后6-8小时即开始凝结成血块，血月中逐渐机化，形成肉芽组织，变成纤维结缔组织，使骨折断端初步连接在一起，约在骨折后23周内 完成.-原始骨痂形成期：在骨折端内、外形成的骨组织逐渐骨化，形成新骨，称为膜内 化骨黏接产生生物电搭桥e骨内外膜化骨e骨内外骨痂（4-8周完成）一坚骨壮筋期：成骨细胞增生+破骨细胞清除e修复排列e断面封闭骨痂逐渐被清除，骨髓腔重新沟通（骨性愈合标准）骨折的临床愈合标准和

26、骨性愈合标准骨折的临床愈合标准：1）局部无压痛，无纵向叩击痛2）局部无异常活动（只针对长骨干，不针对短骨或脊柱骨折），短骨和块骨骨折时， 不会出现异常活动；X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线4）解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟， 并不少于30步。5）连续观察2周骨折线模糊，观察的第一天即临床愈合日期.骨折的骨性愈合标准：具备临床愈合标准的条件；X线照片显示骨小梁通过骨折线。影响骨折愈合的因素主因：骨膜、断端血供（股骨头的血供主要来自关节囊和圆韧带的血管）、断端接触、软组织损伤程度、年龄、健康状况次因：感染、药物应避免因素：整复：次数不宜过多，避免

27、粗紧固定：应合理防止因剪刀回落、旋转影响牵引：避免过牵涉练功：避免影响断端稳定的活动骨折的治疗：复位6应尽早修复最佳时间00 5-4小时内，无严重月中胀时（若错过整复时机， 应待月中胀减轻后再整复，时间为5-10天）（若有血管或神经受挤压时应立即修复；全身或局部情况不良时，延期修复）儿童1014天，成人34周内为宜复位标准：1）对位与对线2）解剖复位：对位、对线均达到或接近解剖位置者3）功能复位：骨折愈合后，不影响患者功能的复位必考6对他指两骨折端的接触面）和对线（指两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称为解剖复位。功能复位的标准对线：骨折部位的旋转移位必须完全矫正。成角移位若与关节活动方向一

28、致，成人不宜超过10 ,儿童不宜超过15。成角若与关节活动方向垂直，日后不能 矫正和适应，故必须完全复位.对位：长骨干骨折对位至少应达1/3以上，干幅端骨折对位至少应达 3/4长度：儿童下肢骨折缩短2cm以内，成人则要求缩短移位不超过1cm骨折畸形愈合：骨折发生重叠、旋转（大于1015 ）、成角（大于10 ）而愈合。短缩：下肢超过1cm,上肢略多骨折迟缓愈合：e超过正常临床愈合时间e骨痂稀少6叩触痛仍存在6可有局部月中胀骨折不愈合：时间再三延长后，骨髓腔封闭，骨端硬化，骨折清晰，假关节形成。Ch. 7脱位功能单位：上一个椎体与下一个椎体相互作用产生的活动。人体脊柱上有22个功能单位.在脊柱手术

29、上，只能固定一个椎体.关节结构：关节软骨：关节面大都为透明软骨，只有少数关节为致密纤维组织，软骨基质、 软骨细胞和胶原纤维组成。功能：减少摩擦，缓冲撞击，增加关节灵活性。关节囊：为一结缔组织的膜性囊，附着于关面周缘的骨面.作用：滑膜6吸收热量，分泌滑液（若为滑膜炎，滑膜吸收热量少，关节红月中胀痛）纤维层6保护关节腔，血供关节腔：关节囊滑膜层与关节软骨间所围成的潜在性腔隙，也称滑膜腔，内储适量滑液，正常时维持灵动性，若关节液增多则为积液.作用：密闭呈负压，对维持关节的稳定有很好的作用关节内韧带：由致密结缔组织构成，位于两骨关节面之间。作用：连接两骨，稳定和加固关节，血供。关节内软骨：由纤维软骨构

30、成，位于骨关节面之间接（关节盘）作用：保护关节弹性行（保护脏器），保护关节面（减少磨损），稳定关节（填满 关节空隙，使其紧密吻合）关节：骨与骨相连的部位，但亦有特殊，如肩胸关节（肩胛骨与胸壁）内有肩胛下 肌相隔.关节分类：1。根据活动度大小a.活动关节（间接连接）：活动度大，灵活,如肩关节bo微动关节（连接过渡）：仅有一定活动度，如既骼、胸肋关节Co不动关节（直接连接）：有关节形成，无关节功能，如吸骨，颅缝，尾骨 .2。按关节运动形式分a。单轴关节：只能绕一个轴运动，如指问关节。bo双轴关节：可在两个轴上运动，如槎腕关节、拇掌指关节Co多轴关节：有三个以上运动轴，可作多方向运动 .如肩关节、牌

31、关节.d.联合关节：两个关节面完全独立，但功能上必须同时运动。如颍颌关节、椎间 关节凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置（组成关节的骨关节失去相互的正常对应 关系），引起关节功能障碍者，称为脱位.每个关节包括：关节面、关节囊和关节腔三种基本结构，上面覆盖光滑的透明软骨和纤维软骨。关节囊囊内有负压.病因：外因：直接或间接暴力作用所致内因：生理特点：先天发育不良（先天性牌关节脱位）、体虚（肝肾亏虚）病理特点：病变破坏关节正常结构脱位分类按产生脱位的病因分类l 外伤性脱位：遭受暴力而l引起脱位者（肘 肩牌）l 病理性脱位：关节结构被病变破坏，l多见于儿童，l牌脊椎 膝，l 男女l习惯性脱位：反复l多次

32、脱位者（3次），l多见于儿童及老年，l肘肩颍颌l 先天性脱位：因胚胎发育异常,l发生脱位者，l多见于婴儿，l 女男（女：81.7%）,l 雕关节 90%以上，左右比为1:2 ；检查：蛙式实验。按脱位的方向分类一前脱位、后脱位、上脱位、下脱位、中心性脱位按脱位的时间分类一新鲜脱位：脱位在 2-3周以内者陈旧性脱位：发生在23周以上4。按脱位程度分类完全脱位：组成关节的各骨端关节面完全脱位，互不接触；不完全脱位：=半脱位，部份仍互相接触，两关节尚有部分接触.按脱位是否有创口与外界相通分类：开放性脱位和闭合性脱位脱位诊断：1）外伤史2）月中胀，疼痛，功能障碍3）畸形（驱干或肢体外形发生异常改变）4）

33、关节盂空虚（在应有关节头位置，无关系头存在）5）异位关节头（不应当出现关节部位，触摸到关节头）6）弹性固定（关节脱位后，有弹性地固定在异常位置上）7。诊查要点：一般症状：疼痛和压痛；月中胀；功能障碍特有症状：关节畸形、关节盂空虚；弹性固定；脱出骨端脱位的并发症早期并发症：骨折6关节面损伤（软骨、骨质）；撕脱性；下能端分离神经损伤e牵拉或压迫神经干而造成血管损伤e可引发压迫及断裂感染e因开放伤穿刺时感染内脏伤e腔内型及中心型易发生晚期并发症：关节僵硬；骨化生肌炎；骨的缺血性坏死；创伤性关节炎治疗：一。新鲜脱位的治疗原则：尽早复位，必要时在麻醉下进行；固定 34周；练功；手术。治疗原理：1）牵引作

34、用：将脱位的两骨端作牵引，以解除脱位关节周围肌肉痉 挛，使移位的骨端及关节裂口回纳到关节腔内。2）杠杆作用：以脱位肢体远程作为力点，脱位关节囊和韧带及医生的手足作为支点,通过旋转、内外、外展和屈伸等，拉松阻碍骨端复位的肌群，使骨端回纳。3）合理用气：复位中，病人哈气，放松肌肉，防止肌肉紧张。4）药物松弛：局麻,采用药物松弛痉挛的肌肉.切开复位手术的适应证：多次手法复位失败；伴有神经、血管损伤严重者、开放性脱位（先清创，再整复）二.陈旧性脱位的治疗原则：手法整复为主；充分麻醉；延长固定时间 1-2周；极积练功；手术复位手术复位6指征：时间长，手法无法整复者；关节囊中有新生组织填塞三。病理性脱位处

35、理原则：1）全身治疗，根据病类治疗2）骨或皮牵引3）手术治疗四.习惯性脱位处理原则：1）主要靠手术治疗e修补术、紧缩术2）某些脱位可作关节内注射硬化剂3）老年性脱位可用补中益气汤内服五。先天性脱位处理原则：1）早期手法整复2）石膏或支架固定在蛙式位（半年）Ch. 8筋伤6劳损所造成筋的损伤。=现代医学的软组织损伤筋的范围a皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、关节软骨盘、椎间盘、 腱鞘、神经、血管等组织.劳损a强力负重：人体负重超过其承受能力，而导致的损伤（抬重）a疲劳过度（积累性）：超时限，超承受能力的劳动或运动所致的损伤 （肌腰劳损、 腱鞘炎，颈椎病）筋伤病机：生理特性（筋的）l 筋以

36、柔为顺（即有柔软和弹性而l 不l 强硬）l 筋有束骨作用（连接骨骼组成关节）l 筋有其名l （连接关节各筋,l按一定的部位排列和走行叫筋位，l正 常 时，l筋各守其位）筋喜温恶寒（寒主收引拘挛，风寒湿邪最易闭阻经脉，阻碍气血流通）筋主动，以协调为顺（筋司运动，每根筋可单独运动，并具有自己的特性，诸筋协 调运动，是筋主动的关键，如角弓反张）筋赖血养（筋依（血濡养，血不养筋则会出现筋的病变 ）筋伤分类筋断：筋发生完全或部分断裂筋不断：6筋歪、筋走、筋翻、筋转、筋离a筋失其位a筋位的改变6筋强、筋软、筋粗、筋痿、筋结、筋缩a筋失其柔a筋形态、性质的改变6筋寒、筋热a筋脉失和6温度变化病因：外因6直接

37、外力、间接外力和慢性劳损，暴寒湿邪侵袭，急性外伤内因6年龄、体质、解剖解构，职业、退行性病变，滑膜炎，颈椎病，肩周炎直接暴力：暴力作用部位与损伤部位一致所致的筋伤（跌打、碰撞、碾压）间接暴力：损伤处远离暴力作用部位，因传导而引起的筋伤（坠落、扭闪，拉吊， 肌肉强烈牵拉）筋伤现代分类法：按伤后皮肤有无破裂分类闭合性筋伤：外力作用于机体造成筋伤，但皮肤保持完整a。扭伤：间接暴力使关节造成闭合性筋伤bo挫伤：直接钝性暴力所致闭合性筋伤co拉伤：筋因强烈牵拉所致闭合性筋伤d.劳损：长时间较单一的姿势下劳作或运动所致积劳性筋伤e。筋错缝（筋出槽）：小关节在外力作用下发生微细错位，使筋嵌入者（发病 突然，

38、疼痛，活动受限，不月中胀）开放性筋伤：外力作用于筋体造成皮肤破损者a。碾压伤：由重物碾压所致的筋伤 （皮肤破裂出血，可引起伤口感染和挤压综 合征）bo擦伤：外力沿皮肤表面平行而过引起的表浅伤 （创口宽而浅，创缘不整齐伴 渗血）c.撕脱伤：急剧牵拉或钝性物打击而使皮肌肉开裂，如脱套伤（损伤组织广泛，创缘不整齐）do切割伤：锐器直接作用下所致筋的断裂 （创面整齐，创口深，呈直线状，可切 断深部神经、血管）e。刺伤：尖锐器械所致（创口小而深，常伴深部组织和脏器损伤易感染，尤其 是破伤风，气性坏疽等f.火器伤：贯通伤：入口小，出口大（常合并骨折、深部组织或脏器损伤、创口 有烧灼伤）盲管伤：火器伤口有入

39、口无出口2。根据筋伤的病程时间分类急性筋伤：=新伤，不超过2周的新鲜的筋损伤.特点：外伤史,局部疼痛、月中胀、血月中及瘀斑、功能障碍慢性筋伤：超过2周的筋及慢性累积性损伤；日久可出现肌肉僵凝、肌力柔弱、 局部苍白浮月中，局部疼痛，月中胀，功能障碍3.按损伤工作能力分类一轻度：损伤后不丧失工作能力者一中度：损伤后丧失工作能24小时以上，并需问诊治疗一重度：损伤后完全不能工作或训练，并需住院治疗4。根据不同的暴力形式分类扭伤；挫伤；碾压伤；劳损：非化脓性炎症、血管神经压迫症、筋错缝、肌筋膜病、关节板损伤筋伤并发症：撕脱性骨折产生原因：肌腱附着部位受到外力的强力牵拉所致临床表现：瘀月中严重；肌腱附着

40、处深压痛；X线摄片可显示2）体位性水月中产生原因：固定不合理（太紧）；治疗不合理（熏洗、按摩）；患肢抬高不够 临床表现：持久性患肢远程或局部月中胀；肌肤色暗或紫荆慢性充血远程低位的月中胀加重，血管变硬或骨质脱钙、疏松3）肌萎缩a）废用性：原因：运动减少后，肌细胞血供少表现：一般不出现水月中，运动量多即可逐渐恢复b）营养不良性：原因：多因神经损伤及老年体虚所致表现：病变与肌萎缩的范围较广泛；恢复慢、可出现持续性水月中;预后较差4）损伤性骨化：原因：急性损伤治疗不当 ；劳损；损伤性炎症刺激 表现：局部持续性疼痛；局部月中胀； 关节僵硬或僵直；韧带钙化或骨化 5）关节内游离体（关节鼠、剥脱性软骨炎）

41、原因：外伤导致关节软骨面破裂、脱落；韧带自骨缘完全断裂表现：阵发性或持续性疼痛；锁征；跛行创伤性关节炎原因：外伤造成关节不稳定，发生慢性摩擦、刺激，使关节发生退行性改变，软 骨面出现吸收与增生，导致关节面不平表现：关节疼痛（劳累与遇寒冷加重）；肌肉萎缩；活动则关节加重； 负重困难腰椎间盘突出症腰椎间发生退行性变，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根，引起的以 腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患，临床最常见的腰腿痛疾 患之一病因病机：2040岁，男性 女性每个椎间盘由纤维环、髓核、软骨板三个部分组成；软骨板位于上、下面，为透 明软骨构成腰4、5椎间盘发病率最高，腰1箭1椎间盘次

42、之。治疗：综合治疗，防治治疗，首选非手术，次选手术预后：及时有效治疗，疗效性，可遗留慢性腰痛或劳累性加重椎间盘e上下软骨板：透明软骨组成纤维环：胶原纤维，弹力纤维，纤维软骨组织髓粒：水份占80%黏多糖复合物=20岁后血管消失，营养靠1。上下软骨板渗透2 o髓核样胶体的吸液作用=30岁后含水量下降，由纤维细胞和软骨细胞替代d弹力下降a退行性改变椎间盘作用：1）连接脊体形成椎柱2）均匀分配椎体间力量3）缓冲震荡4）保持脊柱的弹性和稳定性脊柱三柱论a）前纵韧带，椎体前2/3及相应椎间盘为前柱b）椎体后1/3及相应椎间盘，后纵韧带为中柱三柱的圆心c）后关节囊、黄韧带、椎弓、棘上韧带、棘间韧带和关节突为后柱脊柱的功能单位：由相邻的两节椎骨及其间的软组织构成，是能显示与整个椎柱相似的生物力学特性的最小功能单位。病因：内因：椎间盘退行性改变外因：-劳损、外伤6损伤性纤维环一风寒湿邪6肌痉挛导致椎间内压力升高病理：分型61.程度：幼弱型（隐藏型）：纤维环未完全破裂，以膨出为主 .中间型（移行型）：纤维环裂隙较大，髓核部分突出 .成熟型（破裂型）：纤维环