第三讲小儿推拿之——小儿便秘

1、第三讲小儿推拿之小儿便秘联勤保障部队第九。医院健康医学科杨岚菲小儿便秘是临床儿科的常见疾病，近些年来已经成为医 学研究的热门话题。随着经济的开展和人们生活水平的提 高，人们的饮食结构也在发生着转变，在婴幼儿每日摄入的 饮食中，增加了肉类、蛋类等高蛋白食物的摄入量，同时粗 粮等膳食纤维含量高的食物摄入量相对减少，小儿便秘也呈 逐年上升的趋势。小儿便秘的临床表现不明显且发病较缓, 容易被家长所忽视，但假设迁久不愈会导致其他病症，如痔疮、 肛裂、脱肛等，长期便秘严重影响着小儿的正常的生长发育, 给患儿和家长带来了诸多痛苦，应该予以更多重视。目前西医对儿童便秘的病理生理机制尚未明确，针对小 儿便秘的治

2、疗主要以口服西药为主，包括益生菌类、乳果糖、 小麦纤维素等，日常调护方面注重饮食调控以及排便习惯训 练。药物治疗虽然可以短期之内到达通便效果，但长期使用 药品容易导致患儿肠道菌群失调，严重者可导致顽固性便 秘，而饮食调摄与排便习惯训练所花费时间较长，手术以及外治法治疗小儿便秘所带来的痛苦较大， 且风险难以把控。中医学对于小儿便秘的治疗有着明显的优势，治疗方法 灵活多样，在中医外治法中小儿推拿是一大优势。小儿推拿C.整体观念和辨证论治D.望闻问切和辨证论治2.小儿推拿手法特点强调：（）A.轻快B.平稳C.柔和D.以上都是3.下推七节骨配合揉龟尾的按摩手法治疗：（）A.咳嗽B.腹泻C.便秘D.呕吐

3、4.患儿，15个月，昨晚吃奶油蛋糕两块，夜间阵阵哭闹， 呕吐两次，今晨大便3次，便稀薄，便后哭闹减轻，不思进 食，舌苔厚腻。其治法是：（）A.消食化滞B.健脾益气C.温补脾肾D.温经散寒5.能调理肠胃，消除积滞，临床常用治疗消化系统疾病的是: （）A.开天门B.揉膻中C.摩腹D.补大肠6.患儿，爱吃肥甘厚味，不爱喝水，易导致便秘的类型为: （）A.胃肠积热B.阴虚肠燥C.气血亏虚D.以上都不是.便秘治疗中食疗有哪些：（）A.牛奶红薯泥.黄茂芝麻糊C.芝麻杏仁糊D.芝麻核桃粉8.患儿生病期间，家长担忧其营养缺乏给其大鱼大肉补充营 养而导致的便秘，原因是：（）A.习惯性便秘.脾胃受损C.添加辅食不

4、当D.遗传性便秘.刚出生宝宝的正常胎粪是什么样的：（）A.色黄而干湿适中B.呈卵黄色，稠而不成形，常发酸臭气C.呈暗绿色或赤褐色，粘稠无臭D.呈淡黄白色，质地较硬，有臭气 10.旋转方向操作的手法多为：（） A.揉法B.运法C.摩法D.按法根据小儿独特的生理病理特点，以中医理论为基础，“阴阳 平衡、五行八卦”为指导思想，采用中医外治法恢复小儿健 康并增强小儿的自身抗病能力，采用轻快、柔和、平稳的方 法，对于小儿便秘有着辨证灵活、接受度高且无副作用等优 势，因此近年来越来越被被人们所接受。故在临床中运用以 中医理论为指导，与解剖学与生理学中与胃肠道功能相关的 生理组织相结合，开发出辨证简便、易于

5、操作、作用明显且 易于推广的小儿推拿法有着重要意义。通腑泻热推拿法是在 以通为用为、脸募配穴等中医理论为指导原那么的基础上，结 合与胃肠道功能相关的肌肉、神经组织周围进行辨证选穴的 小儿推拿方法，具有辩证容易、操作简便等特点，可以作为 小儿推拿治疗小儿便秘的适宜手法进行推广。那么，让我们 来谈一谈小儿便秘的机理以及处理方法。入春以来，天气干燥，许多孩子纷纷出现了上火的病症, 上火引发便秘的情况也非常多。因为春季为孩子的“阳气升 发”期，天气、活动量的增加导致孩子体内水分迅速减少， 这时如果饮食不加以节制，给孩子食用过多的油腻食物，很 容易造成孩子便秘。其实不止是在春季，小儿便秘在一年四 季均可

6、发生，在小儿推拿疾病谱研究中，消化系统疾病 排名前四，便秘是小儿消化系统疾病中常见的一种，发生率 大致为0. 3%8. 0%,在儿科消化门诊中占2%。便秘对患 儿的睡眠、食欲产生不良影响，甚至危害小儿的生长发育。、便秘的概念便秘是小儿常见病之一，是指大便秘结不通，排便时间 延长，或大便排时不爽，艰涩难于排出。小儿长期便秘，对 其身心健康会产生严重影响。二、大便的形态正常小儿大便应该色黄而干湿适中，日行2次，但每 个孩子的消化能力都不一样，那么孩子一天排便3次以内， 不呈水状，或孩子排便三天一次，大便不干，排便不困难， 都可以归为正常范畴；刚出生的宝宝的胎粪，是呈暗绿色或 赤褐色，粘稠无臭；母乳

7、喂养的宝宝的大便呈卵黄色，稠而 不成形，常发酸臭气；而牛奶、羊奶喂养的宝宝的大便呈淡 黄白色，质地较硬，有臭气。三、导致便秘的原因一般是由两个原因导致的，一个是内热，一个就是肺气 虚弱。首先，内热。引起宝宝内热的原因有两个，第一，是 妈妈怀孕时候的饮食结构所导致的，比方经常吃一些高热量 的食物会引起宝宝内热；第二，与宝宝出生后喝奶粉有关系。 喝母乳的宝宝大便大多呈糊状，喝奶粉的宝宝大便会比拟干 结。现在很多妈妈可能因为某些心理因素或其他原因觉得喝 奶粉比拟好，所以因为喝奶粉而导致大便干结的宝宝也比拟 多。另外引起便秘的原因就是肺气虚弱，现在很多家长一听 见孩子哭就十分心疼，就去哄孩子，舍不得让

8、孩子哭，这样 会使孩子的肺气得不到充分的锻炼。肺气虚弱，肺与大肠相 表里，也会导致宝宝发生便秘。所以我们在门诊，一般孩子哭我们就说让他哭吧，有利于锻炼肺活量，也有利于排便。 按照中医证型分类，导致便秘的原因可分为三种：.胃肠积热：孩子平时爱吃一些肥甘厚味，体内内热比拟重, 热吸收了胃肠道里的水分，而孩子又不爱喝水，肠道里缺少 水分，大便就会干结，甚至变成羊屎状的大便，孩子想拉却 拉不出来；还有一些孩子是他本身体质就是偏热，燥热内生。 这个是和父母遗传有关系的，这种先天遗传性的便秘，调理 起来就会比拟慢。.阴虚肠燥：首先这种孩子也有可能是遗传父母阴虚体质， 或者在生病、久病过后，体内气血亏虚，导

9、致体内阴液缺乏 而产生便秘。.气血亏虚：首先这也是有遗传因素的，其次就是长时间生 病的孩子阳气会比拟弱，还有就是孩子平时爱吃一些生冷食 物，损伤孩子的脾阳，这些原因都可以导致孩子气血亏虚。 这时候，孩子体内不是因为火多而拉不出，而是因为火少， 水分多，通常大便不会很干，但就是没劲把它拉出来。所以，孩子便秘的原因无非就是两种，一种就是大便太 干，缺水分，另一种就是孩子体内不缺水分，可是想拉却没 劲把它拉出来。四、在生活中，孩子的便秘可以分为6中，家长们可以根据 这六种来判别一下宝宝们属于哪一种便秘：.遗传性便秘：这种便秘判别的标准就是：宝宝出生后排绿 色的胎便，呈糊状，一周后大便慢慢变干，逐步形

10、成便秘。通常这种宝宝父母的消化功能都不好，比方也有便秘，或者 经常出现拉肚子等消化系统的病症。.母乳性腹泻：通常有母乳性腹泻的妈妈乳汁乳糖过高，并 且孩子的脾胃功能较差，共同作用下导致的母乳性腹泻。那 么，这种宝宝脾胃通常比拟虚弱，从出生后就一直拉肚子， 到四五个月添加辅食后无法容纳，形成一个极端，从一直腹 泻直接到不拉而形成便秘。.添加辅食不当：刚开始添加辅食时，爸爸妈妈不知道添加 多少比拟合适，希望孩子吃的多吃得好，所以有些刚添加辅 食的宝宝会出现打嗝，晚上睡觉不安稳，甚至呕吐的病症。 所以这种原因的孩子出生以后大便一直是正常的，在添加辅 食之后大便逐步逐步的变干，开始形成便秘。.生病期间

11、和生病用药期间脾胃受损：生病期间孩子通常胃 口不好，这是因为在生病的时候体内对气血的需求会变得更 多，而气血都是来自于脾胃，这时脾胃所化生的气血不仅要 满足自我供应还要抵抗病邪，再加上很多家长认为在生病的 时候要给孩子补一补，吃点好的，那么这就增添了脾胃的负 担，而且生病期间用药也会损伤脾胃，这都使脾胃受损而导 致便秘的产生。.饮食结构不合理：孩子挑食偏食，不喜欢吃蔬菜，不喜欢 吃水果，不喜欢吃粗粮，不喜欢喝水，只喜欢吃一些高热量 的食物，这都是饮食结构不合理。这种原因的判别方法就是, 一岁多之前孩子的大便是正常的，一岁多之后孩子开始正常 吃饭以后，大便开始慢慢变干，直到便秘。.习惯性便秘：有

12、一局部三周岁左右的孩子，开始上幼儿园, 因为害羞或者恐惧的心理，想排便又不敢排便，然后就憋住, 等回家了排便的感觉就没有了。第二天也是如此，从而发生 恶性循环，再想排便大便就变干了，不好排出。这样就形成 了习惯性便秘。所以，一些孩子开始上幼儿园以后才出现便 秘的情况，大多可以归纳为习惯性便秘。五、便秘的治疗对于便秘，一些食疗偏方对于小儿便秘还是可以起到一 定的辅助作用的，可以参考一下。.牛奶红薯泥：（1）营养分析：红薯含有大量膳食纤维能刺激肠道，增强 蠕动，防治宝宝便秘。（2）制作方法：将红薯洗净去皮蒸熟，用勺子碾成泥；奶 粉冲调好后倒入红薯泥中，调匀即可。.芝麻核桃粉：（1）营养分析：芝麻核

13、桃粉主要是补脑益智的作用，对于 口唇生疮，大便干燥，夜间烦躁不安，盗汗便秘的宝宝效果 比拟好；（2）制作方法：黑芝麻，核桃仁各等份，炒熟，研成细末, 装于瓶内。每日一次，每次30g,温水调服。.黄黄芝麻糊：（1）材料：黄黄5g。黑芝麻、白砂糖各60g。（2）做法：黑芝麻炒香研末。黄芭水煎取汁，调芝麻、蜂 蜜饮服，每日1剂，连续3-5天。（3）营养：可益气调血，润肠通便。适用于气虚便秘、排 便无力、便后疲乏、汗出气短等。.芝麻杏仁糊：（1）材料：芝麻、大米各90g,甜杏仁60g,当归10g,白 砂糖适量。（2）做法：将前三味浸水后磨成糊状，当归水煎取汁，调 入药糊、白糖，煮熟服食，每日1剂，连续

14、5天。（3）营养：可养血润燥。适用于血虚便秘。六.手法除了食疗，小儿便秘治疗的重点就在于推拿，这里罗列 了一些简单的手法：.顺时针摩腹：用整个手掌或掌根放在腹部上，顺时针摩3 分钟。腹部的直接按摩可以促进胃肠蠕动，全面调理肠胃， 消除积滞，通导腑气，促进排便。.支沟照海：支沟在手背上，腕背横纹上3寸，照海在足内 侧，内踝尖下方凹陷处，两个穴位各揉3分钟。在古籍中有 玉龙歌有说到：大便闭结不能通，照海清楚在足中，更把支 沟来泻动，方知妙穴有神功。所以，支沟穴和照海穴都是治 疗便秘的经验效穴。.下推七节骨：用三指指腹自上而下直推，大约推2分钟。 下推七节骨是为一个泻和降的作用，可以通腑泻热，润肠通

15、 便。.揉龟尾：龟尾在尾椎骨末端，中指屈伸，放在尾骨前方， 揉2分钟。龟尾是肛周的局部穴位，可调节肛周括约肌， 翻开闭塞，使宝宝产生便意而促进排便。这样一套的手法下来，可以全方面通腑气，促进排泄，有较 好的通便效果。七、饮食起居与日常护理除了这些手法之外，大便干的孩子排完便之后，家长可 以用绿茶水给孩子清洗一下肛门，然后在肛周涂抹香油。因 为大便特别干，孩子排便可能会出现肛裂，会疼痛，下次排 便就会害怕。比拟小的孩子对排便比拟恐惧，家长可以用手指刺激孩 子的肛周括约肌促使他排便；如果是大孩子便秘，可以采用 诱导性排便，比方用好吃的好玩的带他出去玩等方法，让孩 子强迫自己去排便。因为大孩子如果不

16、强迫自己去排便，我 们处理起来就会比拟麻烦。饮食方面要禁食高盐、油腻、辛辣食物以及冰冷食品如 冰淇淋，增加膳食纤维的摄入量，多吃新鲜的绿色蔬菜如菠 菜、芹菜，以及富含膳食纤维的玉米、大麦等，另外还有注 意水量的补充，每天补充足量水分以防止便秘的发生；养成 按时按点吃饭，平时尽量少吃油炸、膨化类的零食，规律饮 食和排便时间训练有利于孩子胃液的规律分泌，促进消化改 善便秘的情况；适度增加户外体育活动，儿童适度运动会加 速钙质的吸收，促进生长发育，提高免疫力，同时还加速胃 肠道蠕动，促进排便。以上习惯训练与日常护理应伴随小儿便秘治疗的整个 过程，过程中随着病症的逐渐减轻或者痊愈，药物摄入也应 减少，但饮食起居与日常护理仍应继续保持，以免病情复发。 参考文献：1管洪艺.通腑泻热推拿法治疗小儿便秘(实秘型)的临 床 研究小.长 春 中 医药大 学，2021. DOI： 10. 26980/d. cnk