医学专题血小板检查

1、血小板检查检验系临检教研室 陈丽华2021/7/20 星期二1目的要求掌握：血小板计数的原理、方法、质量控制、参考值、方法学平价及临床意义。重点 : 血小板计数难点: 血小板形态2021/7/20 星期二2一、概述2021/7/20 星期二3（一）血小板的生成造血多能干细胞TPO调控分化原巨核细胞促进巨核细胞祖细胞增殖、分化、成熟与释放plt 进入血液Plt 2/3在循环血，其余贮存于脾。2021/7/20 星期二4（二）血小板的破坏血小板的平均寿命为714天，具有止血功能仅开始2天。衰老的血小板在单核巨噬细胞破坏，主要在脾破坏。脾池化：全身约有1/3的血小板滞留于脾窦和脾髓的细胞间，血小板在

2、脾内的这种滞留现象即“脾池化”，脾池中的血小板和循环池中的血小板可以互换。2021/7/20 星期二5（三）血小板检测常用项目1、血小板计数 （PLT）:手工单项或血液分析仪多项检测2、血小板平均体积（MPV）3、血小板分布宽度(PDW) 4、血小板比积(PCT) 血液分析仪测2021/7/20 星期二6二、血小板计数（手工法）2021/7/20 星期二7（一）原理将血液稀释一定倍数，充入计数池内计数，计算出每一升血中血小板数。稀释液破坏RBC, 固定Pt并防止聚集。2021/7/20 星期二8（二）器材光学显微镜；血球计数板、Hb吸管、试管、采血针等。（三）试剂：下列试剂任选一种1.草酸铵稀

3、释液：草酸铵1.0g,EDTA-Na2 0.012g，蒸馏水加至100mL.首选试剂。2.许汝和稀释液（复方尿素稀释液）：尿素10g，枸橼酸钠0.5g，40%甲醛0.1mL蒸馏水加至100mL。过滤冰箱保存。2021/7/20 星期二9（四）操作1.在小试管中加入plt稀释液0.38mL。2.取末梢血20L加入试管中，迅速摇匀。室温放置10分钟。3.充池，静置1015分钟。4.高倍镜下计数中央大方格中四角及正中共5个中方格内的plt数。2021/7/20 星期二10（五）计算血小板数/L=5个中方格内血小板数（N） 51020106/L =5个中方格内血小板总数109/L（六）结果报告 PLT

4、: 109/L2021/7/20 星期二11（七）注意事项 1.全部用具和稀释液要特别清洁，防尘、防菌，以免计数时误认。2.针刺要深，吸血及稀释动作要快，防聚集。3.同时做多项检查时，优先采plt计数之血。4.充池前应充分摇匀，充池后需静置10分钟以上待plt全部下沉后再计数。1h内完成。2021/7/20 星期二12（八）方法学平价1.草酸铵法对RBC破坏力强，使视野清晰，plt形态清楚，是全国临床检验操作规程推荐方法。由于Plt体积小，易粘附、聚集及破坏等，结果不甚理想。2.复方尿素法优点是plt胀大易辨认，但不能完全溶解RBC，且尿素易分解，试剂保存时间短。2021/7/20 星期二13

5、3.血液分析仪法可同时测MPV、PDW等多个指标，快速，临床适用。但不能鉴别红细胞碎片、灰尘等与plt大小相似之物，故计数误差大。当直方图出现变化时，应用显微镜计数法校准之。2021/7/20 星期二144.流式细胞仪法：用血小板单克隆抗体染色标记血小板，根据荧光强度和散射光强度，用独立的流式细胞仪检测可得到准确性极高的血小板数。流式细胞仪法式目前血小板计数参考方法。2021/7/20 星期二155.相差显微镜法：相差显微镜下，血小板立体感增强，有助于识别血小板，还可照相后核对计数结果，作为手工法血小板计数的参考方法。（九）参考值：（100300）109/L2021/7/20 星期二16（十）

6、质量保证原则是：避免血小板被激活、破坏，避免杂物污染。1.检测前：采血要顺畅，抗凝剂选用合适，储存时间适当；2.检测中：手工法计数要定期检查稀释液质量，仪器法要质控合格；2021/7/20 星期二173.检测后：（1）用同一份标本制备学血涂片染色精简观察血小板数量、大小、分布情况，并注意有无异常增多的红、白细胞碎片。（2）用参考方法核对。（3）同一份标本2次计数误差要10%。2021/7/20 星期二18（十一）临床意义生理变化：新生儿婴儿，出生后3个月达成人水平。晨间午后，春季冬季，毛细血管6.4fL，出血发生率也低。2021/7/20 星期二26四、血小板分布宽度(PDW)和血小板比积(P

7、CT）2021/7/20 星期二271 PDW：是血液分析仪对血小板分布情况进行数据处理得到的血小板体积的变异系数。2 PCT：是血小板计数值和MPV经过计算得到的，其值的大小与PLT和MPV值有关。 PCT = PLTMPV2021/7/20 星期二283、参考值： PDW：15.5%18.1% PCT: 成人：0.108%0.282% 115岁儿童：0.221%0.406%4、临床意义： 暂未用于临床，须与其他参数联合应用 2021/7/20 星期二29五、血小板形态检查2021/7/20 星期二30形态检查内容血小板大小：有无巨大血小板或小型血小板；形态：胞质的颜色，颗粒有无、分布、粗细

8、，空泡；PLT分布。2021/7/20 星期二31(一)正常形态1.53m，呈圆形、椭圆形、逗点形或不规则形；胞质呈淡蓝或粉红，中心有若干细小紫红色颗粒，无细胞核，血片上35成群。2021/7/20 星期二32血小板 （血涂片）2021/7/20 星期二332021/7/20 星期二34(二)异常形态 1、大小异常（1）大血小板：直径47m，巨型血小板直径7.5m。见于ITP、巨大血小板综合征、脾切除等。（2）小血小板：直径1.5m，主要见于缺铁贫、再障等。2021/7/20 星期二35巨大血小板2021/7/20 星期二362.形态异常（1）幼稚形：颗粒少。（2）老年形:边缘不规则，颗粒粗，呈离心分布，有空泡。（3）病理幼稚形：体积大，胞质淡蓝，几乎无颗粒。2021/7/20 星期二37（4）病理刺激形：体积增大，形态不一，胞质呈淡蓝/紫红，颗粒多而大小一致。（5）退化形：大小、形态不一，有大空泡，无颗粒或颗粒聚集。正常人异常plt10%才有意义。2021/7/20 星期二38（6）血小板卫星现象：血小板粘附、围绕于中性粒细胞（或偶尔粘附于单核细胞）的现象。偶见于E