护理异常(不良)事件报告制度

1、护理异常 （ 不良 ）事件报告处理制度护理异常 （ 不良 ） 事件是指医院内意外的，由于技术、服务、管理等方面的失误， 所出现的不在计划中的、 未预计到的或不希望发生的护理事件。 伤害程度可以是从“无伤害”到“死亡” ，具体分类分级如下：一、护理异常（ 不良 ） 事件分类分级.警告事件（I级）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性 功能丧失。范围包括：患者意外死亡，如自杀等；与患者所患疾病无关的器 官重大损害或永久性功能丧失；手术错误：包括患者错误、手术方式错误、部 位错误；婴儿在院内丢失。.不良后果事件（II级）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成 的患者机体与功能的损

2、害。具体包括：给药错误、输血错误、管路滑脱、皮肤压疮、意外伤害事件（误吸/ 窒息、跌倒、坠床、走失、磕碰伤、针刺伤、自杀未遂等） ，药物外渗及静脉炎等，化疗药物严重污染等事件。.未造成后果事件（田级）：虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造 成任何损害，或有轻微后果，不需要任何处理完全可以康复。.隐患事件（IV级）：由于及时发现错误，未形成事实。患者最终未得到错误的医疗护理服务。二、护理异常（不良 ） 事件报告的原则严格执行医院制定的医疗安全（不良）事件报告制度 （试行）的有关 规定。坚持非惩罚性、主动报告的原则。鼓励护理人员主动、自愿报告异常（不良）事件。对于主动上报者，按照医院制订的奖

3、励制度对个人或科室进行奖励，给予报告者个人每例 100 元奖励；对阻止重大安全事故发生的报告者，每例奖励1000 元；对排名在全院前六名的科室给予年度一次性奖励5000 元。对于瞒报、 漏报的护理单元及个人， 按照医院制订的处置制度对个人或科室进行处罚，详见医疗安全（不良）事件报告制度 （试行） 。三、护理异常（不良 ） 事件报告的时限（不良）事件报告表并提交相关部门.严重不良事件（包括I级、II级）：必须立即口头/电话上报，24小时内网 报医疗安全（不良）事件报告表并提交相关部门。完整填写护理不良事件报告单 ,7 日内报送护理部安全小组。.一般不良事件（包括m级、IV级）：24小时内口头或电

4、话上报护士长，24 48 小时内网报医疗安全（不良）事件报告表并提交相关部门。四、护理异常（ 不良 ） 事件报告的形式书面报告。口头报告。电话报告。网络直报：进入院内OA网上“不良事件上报表”，点击下载医疗安全（不 良）事件报告表 ，按表格要求填写后提交。五、护理异常（不良 ） 事件报告的内容时间、地点、当事人、事件发生经过、原因及结果、报告人等。六、护理异常（不良 ） 事件上报处理程序（一）I级（警告事件）、II级（不良事件）.当事人立即报告值班医生 -口头/电话报告病区护士长 -科护士长、 科主任-护理部主任、护理安全小组组长。夜间或节假日，必要时报告医院行 政总值班。当事人 24 小时内

5、网报医疗安全（不良）事件报告表并提交相关部门。病区护士长、 科护士长对不良事件迅速进行调查， 组织科内讨论， 护理安 全小组参加科室讨论，应用根本原因分析法（RCA分析事件发生可能存在的原 因， 找出工作流程或质量管理体系中的问题， 并制定持续改进措施或方案， 科室 对整改效果进行追踪。科室完整填写护理不良事件报告单，交科护士长 -7日内报送护理 部安全小组。护士长需将不良事件处理过程登记在护士长工作手册内。科护士长、护理安全小组对整改效果进行追踪。（二）田级（未造成后果事件）、IV级（隐患事件）.当事人24小时内口头/电话上报护士长，2448小时内网报医疗安全.病区护士长7日内组织科内讨论，

6、分析事件原因和相关因素，制定整改措 施，优化系统流程。.病区护士长、科护士长对整改效果进行追踪。（三）护理安全小组每季度统计护理异常（不良）事件进行案例分析，全院 分享各类异常事件的发生过程、原因、处理和整改效果，使全院引以为鉴。七、发生护理异常（不良）事件后的处理.及时处理，减少伤害。及时评估事件发生后的影响，积极采取挽救或抢救 措施，将损害减至最低。后果严重者，科主任、护士长须到现场组织抢救。.按照护理部制定的各种护理异常（不良）事件应急预案进行处理。.有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自 涂改、销毁，必要时三方共同封存病历或物证。.涉及纠纷时上报医务科，必要时

7、报告保卫科控制事态发展。.安抚患者及家属，维持病室秩序。附1:护理异常（不良）事件报告处理流程详细说明.初步评估异常事件发生的原因、过程及结果。.详细评估发生异常事件的患者及当事人当时状 况。.评估者对异常事件的防范和提出初步处理意见。评估异常（不良） 事件流程1. I级（警告事件）、n级（不良事件）：立即报告值 班医生，口头/电话报告病区护士长、科主任、科护 士长、护理部主任、护理安全小组组长； 24小时内.网报并提交相关部门；7日内提交护理不良事件报告单。报告异常（不良） 2 2.出级（未造成后果事件）、W级（隐患事件）：24事件小时内口头/电话报告护士长，2448小时内网报并提交相关部门

8、。3.报告内容：时间、地点、当事人、事件发生经过、 原因及结果、报告人等。.及时处理，减少伤害。积极采取有效挽救或抢救措 施，将损害减至最低。处理异常（不良） 事件.按照护理部制定的各种护理异常（不良）事件应急 预案进行处理。.有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均 应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，必要时三方共同 封存。.涉及纠纷时上报医务科，必要时报告保卫科控制事 态发展。.安抚患者及家属，维持病室秩序。. i级（警告事件）、n级（不良事件）：发生后由病区 护士长、科护士长迅速进行调查，组织科内讨论，护理 讨论分析、安全小组参加科室讨论，科护士长、护理安全小组负责整改追踪整改效果。.出级（未造成后果事件）、IV级（隐患