输血前评估和输血后评价制度

1、精选资料精选资料用血前评估和用血后效果评价制度随着中华人民共和国献血法、卫生部医疗机构临床用血管理 办法、临床输血技术规范的颁布和施行，我院制为科学合理、节 约用血，把降低输血总量，提高成分输血比例作为医院的目标，根据国家卫生部制订医疗用血评价制度，医师应当将患者输血适应证的评 估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历的要求，将对患者在临床治疗时，是否有必要使用大量的血液和血液成份制品正确应用进行用 血前评估，对是否有必要用血以及用血能起多大的作用进行输血后评 价。第一条、本暂行规定输血专指输注红细胞，其他血液制品暂不列入本暂行规定范畴。第二条、本暂行规定不适用于临床急诊抢救患者用血、 择期手

2、术术中大 出血抢救用血、自体输血、稀有血型输血和新生儿输血。 医师在对上述 五种不列入评估的类型进行输血时，请在“用血前评估（附件 1）和或 用血后效果评价表”（附件2）中相应处注明。第三条、除了上述情况外，其他住院患者临床用血和择期手术患者术中 用血必须遵照本暂行规定执行。第四条、输血前评估：（一）医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照“手术及 创伤输血指南（附件3）和或内科输血指南”（附件4）对患者是否需 要接受输血进行输血前评估。 评估必须由主治医师及以上医师进行，弁可修改编辑精选资料可修改编辑精选资料可修改编辑由评估医师在评估表上签名。（二）医师应将评估内容详细记录在病程记录

3、中。第五条、手术中麻醉科医师决定的输血， 在输血后八小时之内必须由临 床医师给患者开急复查血常规医嘱弁切实落实到位。第六条、输血后评价：（一）本份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，弁在“双流县中医医院合理用血评价表”（附表1）填写结果、签名。输血前评估和输血后评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。（二）质控科和输血科每个月按照“双流县中医医院合理用血评价表”（附表 1）抽查至少20%的输血病例资料，对临床用血质量进行评价， 弁将评价结果作为每个月医疗质量简报的一部份内容。弁针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求。 对出现较突出质量问题的相关医 务

4、人员进行输血技术规范的学习、培训。（三）各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评价，评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存， 其余两份分别送质控科、 输血科，以 供进行“临床科室用血情况考核”，见附表2（四）各科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量简报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，弁在日常工作中落实 好整改措施。以确保临床用血质量不断提高。本暂行规定从发文之日起实行。O 一二年五月二十六日附件 1临床用血前评估表一、外科评价标准? Hbv70g/L或Hctv0.22,扩容后病情稳定? Hb70-80g/L

5、, 择期手术术前输血? Hb70-100g/L, 伴有：急性大失血（ 50%血容量 /3h、 150 ml/min ）伤口创面伴持续性出血、DIC、心肺代偿功能不良（冠心病/呼吸机/65岁）严重缺氧（持续昏迷、难以纠正的休克） 、代谢率增高（高热、严重感染）二、内科评价标准? Hbv60g/L或Hctv 0.20,慢性贫血患者? Hbv70g/L或Hctv 0.22,急性出血患者? Hb70-100g/L ,伴有：心肺代偿功能不良（冠心病/呼吸机/70岁）代谢率增高（高热、严重感染）严重缺氧（昏迷、各种休克）消化道活动性出血三、儿科评价标准（V 4个月）?出生 24h : Hbv120g/L

6、; Hct 4个月）? 急性失血低血容量，对其他治疗无反应? 围手术期贫血急症手术?手术期间失血量 ）总失血量15%? 围手术期贫血，药物治疗难以纠正? Hctv24%:放/化疗期间? 慢性原发性或获得性系统性贫血? Hctv40%:重症肺炎、体外循环膜肺? Hb100g/L:遗传性血红蛋白病（高量输血）附件 2临床用血后效果评价表一、红细胞：1.1 、每输注 1 个单位红悬可使Hb 上升 5-8g / L输注红细胞后24h 查该患者 Hb ，计算 Hb 恢复值WtNX （输血后Hb值-输血前Hb值）100%Hb 恢复率 =输入 Hb 总量备 注:Wt: 患者体重（ Kg ）V:每公斤体重的血

7、容量成人 0.07L/Kg.BW婴幼儿 0.08L/Kg.BW每单位红细胞Hb 总量按 24g 计算 （200ml 全血制备 ）疗效评估Hb 恢复率 80% 显效Hb 恢复率 50-79%有效Hb 恢复率 20-49%效果不佳Hb恢复率V 20% 无效1.2 、输注 2 个单位红细胞血红蛋白升高约 10g/L ，血细胞容积升高 0.03 ，临床症状改善视为有效。二、血小板：、临床出血症状好转；、计算血小板增高纠正指数（ CCI ） ；、 CCI= （输注后血小板计数-输注前血小板计数） （1011） *体表面积（ M2） /输入血小板总数（1011 ）注：输注后血小板计数为输注后一小时血小板测

8、定值， CCI10 者为输注有效。、血小板回收率（PPR）、 PPR 是通过检测患者输注血小板一小时或 24 小时后的血小板计数来评价血小板输注后的实际效果。通常认为，输注 1 小时后的PPR30% 或输注 24 小时后的 PPR 10者为有效。三、新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子n、v、卯、ix、x、xi或抗凝血酶田缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入 10-15ml/kg 体重新鲜冰冻血浆。四、新鲜液体血浆：主要用于补充多种凝血因子（特别是皿因子）缺陷及严重肝病患 者。五、普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。六、洗涤红细胞：用于

9、避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分 （如补体、凝集素、蛋白质等） ，包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、 高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。七、机器单采浓缩白细胞悬液：主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞v0.5X109/L）、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。八、冷沉淀：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（ vWD ） ，纤维蛋白原缺乏症及因子Xm缺乏症患者。严重甲型血友病需加皿用因子浓缩剂。九、全血：用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白v 70g/L或红细胞压积V 0.22,或出现失血性休克时可修改编辑考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血 方案。精选资料可修改编辑精选资料可修改编辑附表1双流县中医医院合理用血评价表请血问 中用时患者姓名住院号床 号申请医生申请时患者 情况输血适应症输血品种输血量效果评价 (HB)合理用血 情况评估评价人员 签字后 口无后 口无后 口无后 口无