2020护理质量标准(最全推荐)

1、2020护理质量标准护理部工作质量标准一、护理部有年度工作计划、季安排、月重点及年工作绩效总结。有护士长例会制度及护士长查房制度。二、有健全的护理管理组织架构和运行机制及相应的护理管理工作制度。三、有各项护理规章制度、护理常规、各项技术操作规程和质量标准，各级各类护理人员岗位职责，并有落实措施，定期检查。四、有质量控制管理组织，并有工作计划，定期检查、总结、分析，资料保存完善。五、有护理人员继续教育培训计划、实施措施及记录。六、有带教管理组织并有工作计划、措施、评价结果。七、有护理科研计划、实施记录。八、护理管理达到卫生部、省卫生厅的标准要求。护士长工作质量标准一、具有专科护理学术带头人的水平

2、。二、有年度工作计划，月工作重点及工作绩效总结。三、有相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作规程和质量标准。四、有质量控制小组、质量考核实施记录、分析、反馈及改进措施。五、有继续教育培训计划、实施措施及记录，有护理人员业务考核实施记录。六、定时组织护理查房，缺陷分析，有实施记录。七、有教学、科研培训计划，实施措施及记录。八、病区环境、布局、护理设施、设备、急救用物、护理标识管理规范、安全。九、完成医院和护理部要求的其他工作。十、护理质量指标达标率符合等级医院标准。护理人员服务质量标准一、护士着装整洁，佩戴胸牌，仪表端庄，举止稳重，尊重患者,服务到位。二、准确认真执行护士岗位职责、规章制度、

3、护理常规及操作规程，保证患者安全。三、为患者提供服务过程中，做到礼貌用语，热情、耐心、细微、协助患者解决身心方面的各种问题。四、患者对护理人员服务满意率达到90%以上。基础护理质量标准质量标准分值扣分标准扣分原因扣分得分病室整洁，空气清新，物品摆放整齐，方便，规范。5不符合要求扣1分床单位平整、干燥、无渣屑、无污渍，床下无杂物。被服每周更换一次，必要时随时更换。8项做不到扣1分做好入院宣教，健康教育和出院指导工作。6项做得差扣2分按护理级别要求巡视患者，做到“四及时”（巡回病房及时、观察病情及时、报告病情及时、抢救处置及时）。8不符合要求扣1分，做得差扣2分晨晚间护理及饮食护理到位。6做得差扣

4、2分护理标记明显，与住院病人一览表符合。5项做不到扣1分规范使用床头卡、输液卡、治疗单等。5患者卧位舒适安全，符合病情需要6做不到扣2分患者头发清洁、整齐、无异味、胡须短、扌旨（趾）甲短，无污垢。口腔清洁、无异味，溃疡者有处理措施。会阴、肛门清洁、皮肤清洁、鼻孔清洁、面部清洁。（三短六洁）8项做不到扣1分预防并发症做到“四无”（无尿道感染、无褥疮发生、无口腔感染、无坠积性肺炎）。6项做不到扣1分术前准备符合要求。5项做不到扣1分各种导管固定正确，引流管通畅，更换及时，消毒规范6项做不到扣2分责任护士做到对病人八知道（床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理等）。8对一人不掌握扣1分按基础

5、护理操作规程实施操作8不认真落实扣1分配备基础护理必要设备5少一种设备扣1分出院病人床单位做终末消毒处理5未做扣2分基础护理合格率100%合计100合计100病区管理质量标准项目质量标准分值扣分标准扣分原因扣分得分病房管理病室环境清洁、整齐、安静、有序、安全、无异味，空气新鲜，无吸烟现象。5项不符合扣1分病房布局合理，各种标识清晰，基本设施齐全。5项不符合扣1分爱护公物，历行在约，及时关水、关电源等。5项不符合扣1分床单位整洁，舒适，床下无杂物，床头卡填写正确。5项不符合扣1分加强病房巡视，不允许病人拔液体，及时回收液体瓶。6项做不到扣1分及时清理用后的各种引流管、引流袋、棉签及各种一次性医疗

6、用品。8项做不到位扣1分护士管理着装整洁，佩戴胸牌、挂表，穿护士鞋，操作戴口罩。5项不符合扣1分仪表端庄，举止稳重，淡妆上岗，不佩戴首饰，不浓妆艳抹，不染指（趾）甲。5-项不符合扣1分认真履行岗位职责。5-项不符合扣1分态度和蔼，文明用语规范，对病人解释耐心，不推诿病人，无投诉。5投诉一次扣1分严格执行规章制度、护理常规及操作规程，保证患者安全。5执行不到位扣1分护士站按要求设置6项不符合要求扣1分。清洁整齐，无杂物。5不符合要求扣1分，抢救室管理1抢救的必备物品齐全。15少一种物品扣1分2抢救器械性能完好备用，器械、药品做到定位、定量、定专人管理，定期消毒检杳与维修。5项不符合要求扣1分3急

7、救药品用后及时补充，无过期药品。5做不到位扣1分4熟练掌握抢救药品的性能、作用及抢救操作技能5一人不掌握扣1分合计100合计100危重病人护理质量标准质量标准分值扣分标准扣分原因扣分得分保持病室安静，空气清新，床单位符合要求。物品摆放有序。6一项不符合扣1分特级护理设专人护理，密切观察病情变化。6一人不符合要求扣1分特、一级护理病人，制订护理计划，24小时完成，措施落实到位。L3做不到位扣2分按护理级别及时巡视病房，严密观察病情变化及生命体征，准确填写各种记录。8做不到扣1分根据病情制定护理计划，措施落实到位，有效果评价。8做不到扣1分执行医嘱准确及时，做到三查七对。6做不到扣1分急救药品、器

8、械齐全，处于应急备用状态。10项做不到扣2分护士掌握急救药品的作用、注意事项。L-9一人不掌握扣1分护士掌握急救仪器设备的使用方法。6一人不掌握扣1分保持病人卧位舒适、安全、有床档、护栏等保护措施，保持肢体功能位置。8做不到扣1分保持病人三短六洁，对危重病人或长期卧床病人做好生活护理。6一人不符合要求扣1分做好皮肤护理，皮肤清洁，无异味。落实预防压疮的各项措施，按时翻身、按摩受压部位，无压疮发生。8一人不符合要求扣2分，出现压疮不得分。责任护士对病人做到八知道（床号、姓名、诊断、治疗、病情、护理、饮食、心理）。6人回答不上扣1分保持各种管道固定妥当、通畅，按要求更换各种引流管。记录准确无误。6

9、现场查看，无措施无分做好病人及家属的心理护理。6未做一次扣1分合计100治疗室换药室质量标准质量标准分值扣分标准扣分原因扣分得分室内整洁、物品定位放置有序、严格区分清洁区与污染区。6做的不到位扣2分严格遵守无菌技术原则、操作规程、查对制度5不认真落实扣2分切实做到一人一针一管一带一用一消毒10项做不到扣1分各种皮试、注射液现用现配，剂量准确6未做到现用现配扣1分掌握各种皮试液浓度及阳性判断10一人未掌握扣2分掌握常用注射药剂量、用法、药理作用、配伍及禁忌症6一人未掌握扣1分掌握过敏性休克的判断和抢救处理原则6一人未掌握扣2分掌握常用消毒液配制方法、浓度、有效期及监测。5一人未掌握扣1分清洁、无

10、菌物品分别放置，内用液体与外用液体、消毒剂分别存放，8不符合要求扣1分柜内物品放置有序，保持清洁。体温计浸泡消毒后干燥保存.6做不到位扣2分各种无菌包无过期、无破损、无潮湿。包内应有扌曰小卡，包外应有扌曰小月父带和物品卡。5做不到位扣2分各种器械、导管浸泡符合标准。6项做不到扣1分用过的一次性注射器、导管、器械等按医疗垃圾分类管理。10项做不到扣1分室内每日紫外线消毒1次，每月进行一次细菌培养，细菌指数超标时有改进措施，并重新监测。6项做的不到位扣1分无菌包、无菌溶液、棉签等开启后注明日期、时间，超过有效期不可再用。5项做不到扣2分无菌物品符合灭菌要求，合格率100$常规器械灭菌合格率100%

11、合计100急诊科工作质量标准质量标准分值扣分标准扣分原因扣分得分有严格的时间概念，急患者所急；工作中热情礼貌、主动周到。1不及时扣2分规章制度健全，岗位职责明确。6少一项扣1分各抢救仪器有详细的操作规程。L3熟悉常见急症抢救方法及程序。6一人不熟悉扣1分护理技术及配合医生抢救技术熟练（气管插管、人工呼吸、胸外按压、除颤、洗胃等）。10一项不熟练扣1分熟悉急救药品药理作用、使用方法，并熟练掌握抢救仪器的使用，能排除一般故障。10一人回答不上扣2分各种抢救工作记录真实、完整、及时。8一项不符合要求扣1分有传染病患者时做好消毒隔离工作。L0做得差扣2分急救药品、器材保持性能良好，处于备用状态，合格率

12、100%。做到“一专”（专人负责），“五固定”（定位放置、定数量、定品种、定期消毒、定期检查维修）。10做得差扣2分根据病情及时巡视观察病情变化，做到“四及时”（巡回及时、发现病情及时、报告医生及时、抢救处理及时）。基础护理按标准要求执行。10做得差扣2分急诊出诊做到动作迅速，用物齐全，记录完整。酉己合抢救及时、熟练。10做的不到位扣2分环境清洁、整齐、安静、有序，室内布局合理，物品陈设规范。6-项不符合扣1分观察室护士应了解留观病人的床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理等，5项不清楚扣1分有突发公共卫生事件的应急预案和急诊抢救常规L3无预案不得分合计100产房护理质量标准项目基本要求分值

13、评分标准扣分原因扣分得分人员素质15分1、护士仪容仪表、行为符合要求，5项不符扣1分2、护士态度热情、礼貌待人。5一项不符扣2分3、严格执行护士条例，无执业证护士不能单独上岗5无证上岗不得分环境管理21分1、进入产房必须更衣、洗手、换装、戴帽子、口罩5项不符扣1分2、产房保持安静，护理人员做到四轻，非工作人员严禁入内4项不符扣1分3、治疗室及接送产妇车清洁5项不符扣1分4、布局合理，区域严格划分：感染产房与非感染产房分开：人流、物流走向符合要求，3项不符扣扣1分5、各室整洁，物品放置有序，标识明显；一人用一清洁，产褥、腿套及所用物品清洁无菌4一人次不符合要求扣1分专科管理70分1、严格执行各项

14、规制度，严格执行产房、病房、手术室、新生儿病区交接程序12未按流程交接扣5分2、严密观察产程，注意宫缩、胎心音、胎位、羊水性状，检查宫颈扩张情况，认真书写分娩记录及各种表格10一项不符扣2分3、胎盘管理符合要求5发现一人次不符扣1分4、急救物品、药品齐全，性能良好，抢救器材无尘处于备用状态，登记符合要求6项不符扣1分5、根据产妇需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）6无防护工具扣2分，未使用扣2分6、婴儿娩出后使用腕带作为身份标识，米集产妇手纹及婴儿足印留档保存，按要求填写各类卡片10未使用腕带扣2分7、各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，维修及使用登记符合要求5一项不符合扣1分消毒隔离

15、1、特殊感染患者处置符合要求6不符合要求不得分2、卫生监测细菌数达标4不达标扣2分无补救措施不得分供应室护理质量标准质量标准分值扣分标准扣分原因扣分得分环境清洁、整齐、安静、有序4做的不到位扣1分布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区、物品强制运作，不逆行。5项做不到扣1分有健全的规章制度及岗位职责、操作规程、应急预案、质量标准，并认真贯彻执行。6缺一项扣1分认真执行供应室工作制度及操作规程，交换物品坚持原则。5做得差扣2分掌握各种器械、物品性能、消毒方法和洗涤操作技术。6人回答不上扣1分掌握高压灭菌器等设备的操作规程。5掌握不全而扣2分火菌物品、空气、物表、医务人员手按规定检测细菌数在正常

16、范围.6项超标扣1分回收污物与清洁物品分开，初洗与精洗分开，未消毒物品与灭菌物品分开。5-项落实不到扣1分按规定进行消毒灭菌监测并有监测灭菌效果登记。4未落实、无登记各扣1分各种医疗用品的回收、清洗、包装、消毒灭菌程序符合要求。8项做的不到位扣1分所供物品均符合规定，无过期、失效物品，确保护理安全。6项做不到扣1分地面、桌而、空气每日清洁消毒，有记录。6缺一次记录扣1分仪器设备定期检修，有记录。10缺一次记录扣1分服务态度端正，坚持下收下送。10做不到位扣1分物品供此齐全，备足数量，以保证急用。6做得差扣2分定期到临床科室征求意见，每月进行一次满意度调杳，针对问题有改进措施。临床科室对供应室的

17、满意度达到95%以上。8每下降一个备点扣1分消毒供应室消毒灭菌合格率为100%.合计100手术室护理质量标准质量标准分值扣分标准扣分原因扣分得分环境清洁、整齐、安静、有序：室内布局合理，规范;严格区分限制区、半限制区、非限制区、并有明显的标识。4项做不到扣1分有健全的规章制度及岗位职责、操作规范、规程、应急预案、质量标准，并认真贯彻执行。5少一项扣1分熟练使用抢救设备、掌握复苏的技能。4现场提问、操作认真执行清洁、消毒、隔离制度，手术室环境卫生学监测达到标准5不认真落实扣2分手术间每日动态消毒，每周彻底清扫消毒4做不到位扣2分灭菌物品、空气、物表、医务人员手按规定检测细菌数在正常范围5超标不得

18、分手术间整洁、无垃圾，不堆放杂物4有杂物扣1分三区拖把分池冲洗、标志明显、分别放置3做得差扣1分严格无菌操作规程，手术器械及物品必须一用一消毒，无菌手术感染率W0.5%5做得差扣1分，感染率超标扣2分室内用物、敷料、药品定位放置、无过期失效，及时补充。5做得差扣1分，有过期不得分清洁手术和污染手术分室或分先后进行。4未落实不得分特殊感染手术的处理符合要求4不符合不得分严格查对，认真填写入室核对卡及手术护理记录单。6不认真扣2分掌握麻醉、抢救药品的性能、剂量和注意事项5一人不掌握扣1分熟悉各种手术器械、手术体位的固定、灯光的调节。防止肢体的压伤、烫伤、电灼伤等。6发生并发症不得分熟悉医院所开展的

19、各种手术的配合技能5人不熟悉扣1分每半年与手术科室召开一次座谈会，征求意见，有记录，有改讲措施6做得差扣1分抢救药械齐全、完好、完好率100%5缺一个扣1分有对偶发事件、护理差错事故的防范改进措施，并有落实情况记录4无措施扣1分，无记录扣1分开展整体护理，做好术前、术后访视、术中心理支持等6项做不到扣1分术前、后访视记录书写规范5一处不符合要求扣1分合ii-100护理文书书写质量标准项目质量标准分值扣分标准扣分原因扣分得分般要求项目填写齐全，准确，无漏项，页而清洁。6缺一项扣1分字迹工整、清晰、表述准确，语句通顺，标点正确，无涂改，对错误的修改正确。6项不符合扣1分记录及时、准确、完整，医学术

20、语应用贴切，知情同意书书写规范。8记录不及时扣1分记录格式正确，签全名5做不到扣1分体温单住院、手术天数书写规范6不规范扣1分体温、脉搏、呼吸、血压按要求测量并绘制8少一次扣1分出入院、手术、分娩、转科、死亡等按书写规范要求填写。8项不符合扣1分大小便次数、液体出入量、血压、体重、舌苔、脉象等填写正确5少一次扣1分灌肠、导尿、大小便失禁标记正确6无标记扣0.5分医嘱单医嘱处理及时、准确、执行时间及签名规范5不符合要求扣1分长期医堀和临时医嘱，执行前认真查对，如有疑问，及时和医生沟通，确保执行医嘱准确无误。输液卡上有执行时间及签名。5执行不到位扣1分护理记录单每位患者均应建立护理记录单，按护理级

21、别要求书写护理记录。5一例无护理记录单扣2分护理记录简明扼要，重点突出，体现病情观察的连续性。8不符合要求扣2分危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。5重点不突出扣1分健康宣教项目书写规范，签名符合要求。4不符合要求扣1分健康教育实施单填写真实，有患者或家属签名4做得差扣1分入、出阅旨导入、出院指导填写规范，体现个性化和专科特点6处不规范扣1分合计100急救药品物品管理质量标准质量标准分值扣分标准扣分原因扣分得分1科室有急救药品、物品管理制度。专人管理，每日清点，用后及时补充。6无管理制度扣2分。一项做不到扣1分2.建立急救药品和物品一览表。5项不符合要求扣1分3.急救药品、物品备用

22、基数和实际数量相符（卡物相符）。6急救物品、物品与备用基数不符1处扣1分。4.急救药品应用原装盒装药，所有药物应标注有效期，无过期失效现象。6药品未用原装盒装扣1分，未标注有效期扣1分。5急救药品、物品做到五固定两及时:定品种、定数量、定点放置、定专人保管、定期检查，完好率100乐及时检查维修，及时请领报销。12项做不到扣1分。6随时保持抢救设备（呼吸机、心电监护仪、除煎器、输液泵、氧气瓶、电动吸引器、洗胃机等）整洁，性能良好，处于备用应急状态。10抢救仪器设备不在应急状态1件扣2分。7.有急救仪器使用操作流程.10无使用操作流程扣2分。8.抢救仪器设备标识清晰，氧气瓶挂有“满”或“空”标志。

23、5项不符合要求扣1分9.科室人员均能掌握急救的基本技能，熟悉急救药品作用机理，熟练使用急救仪器设备，灵活机动地配合医生抢救患者。10护士一人不掌握急救技能或不熟悉急救药品作用机理扣1分。10.急救仪器用后清洁、消毒、检查性能并保养，物归原处，签名。10项不符合要求扣1分11.建立登记本，班班交接，有记录。6项不符合要求扣1分。12.护士长每周督查一次，有记录并签名6未做到扣2分。13保持急救车（急救柜）清洁，物品齐全适用，及时消毒，无过期现象。8项不符合要求扣1分合计100消毒隔离管理质量标准项目质量标准分值扣分标准扣分原因扣分得分基础护理及技术操作科室有消毒隔离制度。4无制度扣2分掌握无菌技

24、术原则，护士做各项操作时衣帽整洁，戴口罩。L0项不符合要求扣1分1无菌物品、器材定位放置，标识明确：2无菌物品消毒火菌符合要求，无过期现象：3无菌包包装符合规定，包布清洁、无破损：4.微生物监测符合要求。8项不符合要求扣1分实行一人一针一管一带一用一消毒。L3不符合要求扣1分在护理病人、诊疗处置前后规范洗手。4项不规范扣1分严格无菌技术操作，液体和药敏试验做到现用现配，液体在有效期内使用。6项不符合要求扣1分1无菌溶液注明开启日期，规定时间内使用。2.各种无菌物品（棉签、无菌溶液、无菌包、储槽等）打开时注明开启时间。6项不符合要求扣1分熟悉各种消毒方法，消毒液浓度、配制与使用方法。L5现场提问

25、，一护士回答不上扣1分病人使用的呼吸机、氧气装置、吸引器瓶、雾化吸入螺旋管及连接管、体温表、大小便器等，按规定时间更换、消毒；做到一人一用一消毒，如持续使用每日更换消毒。6项不合要求扣2分感染患者与非感染患者应分开安置，同类感染患者相对集中，特殊感染患者单独安置。L0做不到扣1分1病床每日湿扫，一床一套，用后浸泡消毒。2.病人被服每周更换1次，有污染时及时更换。L3项不符合要求扣1分1病房应每周紫外线照射消毒一次：2患者出院、转科、死亡后进行终末消毒。L3未按要求做，一次扣1分医疗垃圾和生活垃圾处置规范。未按要求做扣1分消毒登记本记录规范，符合要求。0记录不规范扣1分治疗室1保持室内清洁卫生，

26、紫外线消毒登记规范：2每月空气、物表细菌培养次，有监测报告。08未按要求做，一次扣1分布局合理，物品摆放定位有序。清洁区、污染区分区明确，标识清楚。8布局不合理，分区不明确扣2分换药室各种无菌包放置规范，且在有效期内。无菌物品与非无菌物品分开放置，标识清楚，干燥保存，做到人一用一火菌。L5做不到扣1分每日用消毒液擦拭物体表面，各室有专用的清洁用具，标识明确。L0项不符合要求扣1分合计100护士长管理质量标准质量标准分值扣分标准扣分原因扣分1.有年度工作计划、月工作重点及工作绩效总结，按时完成护士长工作考核手册5项做不到扣1分2.有护理质量检查考评制度，护理质量标准，质控组织健全，定期质量检杳与

27、随机抽杳相结合，检杳评价有记录，每月一次质量分析考评，并提出改进措施。8无制度扣1分，无质量标准扣1分，检查记录缺-次扣1分3有护理人员培训计划及记录，每月定期进行业务学习，有笔记。5项做不到扣2分4每月组织护理业务杳房，有记录。4-项做不到扣2分5有实习带教计划措施，有指定带教老师：每月安排两次讲课，有记录。6项做不到扣2分6.各项工作制度及各类人员职责、各班工作质量标准健全。6项不健全扣1分7.按时参加医院会议及护士长例会。5少一次扣1分8.积极参加医院及护理部组织的学习及活动。8少一次扣1分9及时传达医院及护士长例会精神，保持政令畅通5未传达一次扣1分10.发生护理意外、差错、事故有分析

28、、改进措施、处理意见，并及时上报护理部、医院。5未上报一次扣2分11.参加科主任查房，参与科内会议及大手术、新开展手术、疑难病例、死亡病例讨论。5未参加扣1分12.按时上报各种报表。5上报不及时扣1分13.每月召开一次工休座谈会，对病人及陪人提出的意见及建议有处理结果。6少一次记录扣1分14.进行问卷调查，对存在问题有改进措施，有洛实，病人对护理工作满意度295$8未做调查问卷一次扣1分15.对万元以上的贵重物品有保养措施，并记录。每周检杳抢救药品、器械、有签名。每周必须参与医嘱总查对两次，有签名。8少一次记录扣1分16.每月次细菌培养（空气、物表），每季度紫6少一次扣1分外线强度监测一次。细

29、菌指数超标时有改进措施。17.每月召开一次护士会，安排工作，通报科室护理工作情况、存在问题及整改措施等。5做不到扣2分合计100分级护理质量评价标准项目质量标准分值考核方法扣分标准扣分原因得分制度执行15分1护士掌握分级护理制度5提问2名责任护士一名护士不合格扣2.5分2.护士掌握所负责的病人的病情，做到十知道5提问2名责任护士一名护士不合格扣2.5分3.有护理级别标识，患者护理级别与病情相符5现场抽查-项不合格扣1分病情观察20分1.根据分级护理要求按时巡视病房10现场抽查5名一名患者不合格扣2分2及时发现问题，正确处理并记录5检查相关记录不符合要求不得分3.根据病情测量生命体征5基石屮护1

30、床单元整洁，卧位舒适5现场抽查5名患者一名患者不合格扣1分基础护理20分2生活护理到位，让患者“三短”“四无”“六洁”53危重患者护理措施妥当，无护理并发症10现场抽查5名患者一名患者不合格扣2分治疗操作15分1根据医嘱，正确实施治疗、给药措施5抽查相关记录不符合要求不得分2操作规范，体现人文关怀10现场抽查2名护士一名护士不合格扣5分专科护理10分1.护士熟练掌握本科护理常规5提问2名责任护士一名护士不合格扣2.5分2正确实施专科护理，各项措施符合要求5现场检杳落实情况一项措施不到位扣1分安全管理1安全管理符合规范要求，有预防意外伤害的安全措施及警示标志5现场检杳落实情况不符合要求不得分10

31、分2各种管道清洁、通畅，护理措施正确5现场检查一项不符合要求扣1分健康教育10分对患者提供相应的健康指导10现场抽查2名患者根据患者了解情况酌情扣分项目质量标准考核方法扣分标准扣分原因得分中医特色护理质量评价标准中医护理工作L科室制定中医护理培训计划，并组织实施及考核8查相关资料无培训计划，不得分：培训计划落实不到位扣2分2.积极开展中医护理技术操作，科室开展中医护理技术项目不少于2项8查阅相关资料并现场查看未开展中医护理技术操作，不得分：科室开展中医护理技术项目少于2项，少一项扣4分3.有中医护理质量评价记录6查阅相关资料未对中医护理特色进行评价，不得分；有评价未制定改进措施，扣2分护理制度

32、常规1.制定2个常见病中医护理常规6查阅相关资料未提供资料不得分；少一项扣3分2.制定2个常见病中医特色康复及健康指导6查阅相关资料未提供资料不得分；少一项扣3分3.护士掌握护理核心制度和本科室中医护理常规，并能指导临床护理工作10现场提问2名护士回答不全或不能指导临床工作酌情扣分中医专科专病护理起居护理1.根据分级护理标准落实护理服务4现场查看落实不到位酌情扣分2.病室环境符合要求，能应四时要求为患者添减衣被3现场抽查3间病室1间病室环境不符合要求扣1分3患者基础护理符合要求3现场抽查3名患者1名患者不合格扣1分4.根据病情实施康复及健康扌旨导2抽查2名患者1名患者不掌握扣1分：掌握不全扣0

33、.5分饮食护理1严格管理饮食，依病情辨证施膳，并做饮食健康养生指导4现场抽查2名护士1名护士不掌握扣2分：掌握不全扣1分2患者了解自身疾病之饮食宜忌，注意饮食有节及饮食卫牛3现场抽查2名患者1名患者不掌握扣1分：掌握不全酌情扣分3患者了解饮食与疾病、治疗及药物之间的关系3现场抽查2名患者1名患者不掌握扣1分，掌握不全酌情扣分用药护理1患者能掌握口服，外用药及中药煎剂的用药方法、特殊用药的注意事项4现场抽查2名患者1名患者不掌握扣2分，掌握不全酌情扣分2患者了解所使用药物的作用、不良反应、配伍禁忌41名患者不掌握扣2分，掌握不全酌情扣分中医特色护理质量评价标准（续）项目质量标准分值分值考核方法扣

34、分标准扣分原因得分中医专科专病护理情志护理1掌握患者心理状态，及时做好心理护理，采取适宜的方法帮助解决心理问题，促进患者康复4现场抽查2名护士1名护士不掌握扣2分，掌握不全酌情扣分2护士主动了解患者所需，满足患者需求，月服务态度热情和蔼4现场抽查2名患者1名患者不符合要求扣2分技术操作护士掌握常用的中医护理技术操作8现场抽查2名护士每项操作大于85分小于90,扌扣1分：大于80小于85分，扣3分；低于80分。不得分护理文件书写1入院评估等资料中能够体现中医辨证施护10查运行护理病历5份1分不符合要求扣2分整体护理病人护理质量标准一、入院介绍质量标准1、病人熟悉病房环境。2、病人知道科主任、护士

35、长、主管医生及责任护士。3、病人了解探视、陪护等制度，掌握作息时间。4、病人能掌握病房常用设施（水、电、传呼器等）使用及注意事项。5、病人能妥善保管自己的物品。二、满足病人知识需要质量标准1、病人知道疾病的有关知识。2、病人知道所用药物的名称及主要作用。3、病人知道主要检查的目的及注意事项。4、病人知道术前准备、术后配合的方法及注意事项5、病人了解饮食及活动知识。6、病区健康教育版面定期更换。7、教会病人各种引流管的自护方法。三、满足病人自尊需要质量标准1、护士衣帽整洁，言行规范。2、护士能主动与病人及家属沟通。3、病人的问题能及时得到解决。4、病人或家属参与（或了解）护理计划。5、进行护理操

36、作时，能做到保护病人的隐私四、满足病人安全需要质量标准1、病房布局、设施合理、安全。2、意识不清、烦躁病人有安全措施。3、药物过敏者，在病历、床头牌做出明显标志并告知病人及家属4、易发生意外者向病人及家属讲清注意事项并给予协助。5、病人呼叫，护士能及时到位。6、病人外出时能执行请假制度。五、满足病人舒适需要质量标准1、病人体位舒适。2、病房环境清洁、有序、空气清新。3、物品摆放合理，方便病人。4、及时更换病员服和床单位用物。5、病人不适，护士应找出原因，采取有效措施，消除或减轻不舒适。六、满足病人休息睡眠需要质量标准1、病房安静、无噪音。2、限制陪人、严格执行探视制度。3、协助和指导病人睡前搞

37、好个人卫生。4、病室关大灯，开壁灯。5、失眠者应给予处理。七、满足病人营养需要质量标准1、协助或指导病人口腔护理。2、按照饮食习惯、经济能力和身体需要安排饮食。3、病人了解自己的饮食并配合。4、必要时协助进餐或给予鼻饲。5、出入量记录正确。八、满足病人排泄需要质量标准1、排泄异常，病人能及时得到处理和指导。2、卧床病人及时递送便器。3、膀胱造痿、肠外置病人护理效果好，掌握自护方法。4、尊重病人排泄习惯。九、满足病人皮肤清洁卫生需要质量标准1、协助指导病人做好个人卫生（皮肤、头发、指甲、口腔、会阴等）2、床铺清洁、整齐、舒适、干燥。3、引流管、造疾管伤口周围皮肤及各种导管周围皮肤护理方法正确，皮

38、肤清洁正常。4、卧床病人按时翻身，按摩受压部位，无压疮发生。5、全身皮肤清洁干燥、无异味，指（趾）甲短。6、被服随脏随换。7、用热、冷敷及糖尿病病人注意保护皮肤。十、满足病人活动需要质量标准1、合理安排病人活动。2、卧床、术后病人活动给予指导协助。3、恢复期病人按要求进行活动、功能训练及自我照顾能力的训练。优质护理服务质量标准一、责任组长工作质量标准1、认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。2、对患者热情、和蔼、细致、耐心，患者满意度达98%以上。3、能运用护理程序开展工作，病情评估准确，修订护理计划及时4、经常巡视病房，全面掌握患者病情，及时解决临床疑难问题。5、指导责任护士修订完善危重患者护

39、理计划，并参与实施，要求技术熟练，专业理论扎实。6、认真指导检查责任护士实施整体护理工作，定期评估效果。7、妥善安置新入、转入患者，及时看望、评估患者。8、各项安全防范及预防并发症的护理措施落实到位。9、征求患者及家属对护理及相关工作的意见和建议。10、准确执行医嘱，认真执行“三查七对”制度，无差错。11、严格执行无菌技术操作原则和各项技术操作规程。12、认真执行消毒隔离制度。13、有培训及带教任务，并有相关记录。14、掌握本专科新技术、新业务，了解本专科发展动态。15、交接班详细、准确无误。二、责任（辅助）护士质量标准（一）病区环境管理1、保持病房、床单位的清洁、整齐。2、陪伴、探视人员管理

40、良好。3、病区安静、无噪音。二）治疗护理工作1、在病房护士长及主管护师、医院业务指导下进行工作。2、参加晨交班，听取夜班报告，危重病人床头交接班。3、对自己所分管的病人，进行系统、全面的评估，制定护理计划，负责实施与评价。4、按护理级别及时巡视病房，观察病情，做好病人基础护理及晨晚间护理，并详细记录。5、严密观察与记录危重病人的病情变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救治疗工作。6、认真执行规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，做好查对和交接班工作。（三）健康教育1、及时向病人及家属介绍住院须知，宣传卫生和预防知识，增强病人恢复疾病的信心。2、了解病人的心理、精神、社会、文化状态并落实护理措

41、施。3、对病人进行术前和术后教育、疾病和药物知识、功能锻炼、饮食管理及出院指导等。（四）临床带教及科研1、负责带教实习护士临床护理教学任务。2、参加或负责护理查房、业务学习及科研工作。3、指导下一级护士和护理员的工作学习。（五）护士行为1、语言文明礼貌。2、仪表端庄，着装符合要求。三、主班护士质量标准（一）办公室管理1、办公室地面、桌椅整洁。各类物品摆放有序。2、主班妥善管理科室印章，严格交接班。3、体温表及其他用品定点放置，有监测与交接班。4、及时补充各种表格，定点放置。（二）医嘱处理1、医嘱处理及时、准确。2、临时医嘱单、注射单、口服单楣栏、页码填写齐全。3、药名、剂量、用法书写规范。4、

42、页面整洁、字迹工整，清晰可辨。5、有关病人检查治疗等情况，及时与责任护士和治疗准备护士联系。6、严格查对制度，坚持每日护士查对医嘱，及时杜绝差错事故发生。（三）病人出入院管理1、接送病人主动、热情、礼貌。2、对新入院、出院、转科、转院病人及时与主管医生和责任护士联系办妥有关手续。3、检查出院、转院病人病历质量，排列顺序是否正确。（四）各类表格处理1、表格填写及时准确。2、病人一览表与病人实际情况相符。3、各种通知单、检查单、化验单、会诊单处理及时。4、检查各类标本与检查单无误后，指导护理员及时送检。（五）护士行为1、语言文明礼貌。2、仪表端庄，着装符合要求。四、治疗班护士质量标准（一）治疗室管

43、理1、治疗室、处置室地面、墙面、水池、门窗清洁，清洁区、污染区严格区分。2、治疗台整洁，物品摆放规范有序。3、治疗室控制人员流动，非工作人员不得入内。4、及时领取、更换、补充治疗用物。5、医疗垃圾和生活垃圾严禁混装。（二）治疗室设置要求1、无菌物品与污染物品分开放置。2、用过的物品均要初消毒、及时更换、补充。3、持物钳、止血带消毒和使用规范。4、护士在治疗室操作时必须戴口罩，并注意手的清洁。5、治疗室、换药室每日空气消毒，每月空气培养，有记录。6、换药室、治疗室拖把专用，有标识。（三）药品管理1、药品有固定基数、固定位置，及时补充。2、外用药和内服药、注射药分开放置，摆放整齐，外用药标签正确3

44、、无过期、失效、淘汰、破损药品。（四）治疗准备1、严格执行查对制度和无菌操作原则。2、所有皮试液现用现配，一人一针一管。3、输液卡书写规范，每份液体摆放顺序准确、整洁。4、液体配药时间有效合理。5、液体瓶签整洁，书写清晰、完整、规范、无乱写乱画。（五）护理盘/柜管理1、护理盘/柜清洁、整齐。2、各项操作盘用物齐全，放置合理。3、无菌物品无过期、失效，各类物品处于备用状态。五、付班护士质量标准（一）病区管理1、病房安静，无噪音。2、陪伴、探视人员管理良好。（二）办公室、治疗室管理1、交接物品、财产清楚、认真，有交接记录。2、治疗室、办公室地面、桌椅清洁、物品摆放有序。（三）治疗护理工作1、交接病人、病情清楚、认真，熟悉新病人、危重病人情况2、主动巡回病房，定时评估危重病人情况。3、及时、准确执行各种治疗计划。4、严格三查七对，无护理差错事故发生。5、完成各种护理记录。6、危重病人抢救护理及时。（四）健康教育1、接待新入院病人，及时进行入院宣教。2、术前病人能叙述术前注意事项，术前准备完好。3、病人能叙述次日检查的目的及注意事项。（五）护士行为1、仪表端庄，语言文明礼貌。2、着装符合要求，挂牌上岗。3、不带朋友或家属上班。4、不干私活，坚守岗位。六、夜班护士质量标准（一）病区管理1、病房安静，无噪音。2、陪伴及探视人员管理良好。3、按时熄灭灯。4、