阑尾切除术手术

1、目录生理解剖特点1分类2病因3病理生理4健康教育8处理原则7辅助检查6临床表现52Company Logo生理解剖特点阑尾位于右髂窝部，绝大多数腹膜内位器官，为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状，长约510cm，直径约0.50.7cm 阑尾起自盲肠根部、三条结肠带的会合点，远端游离于右下腹腔；其体表投影约在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称麦氏点，是阑尾手术切口的标记点阑尾近端开口于盲肠；阑尾系膜为两层腹膜包绕阑尾形成的一个三角皱襞，其内含有血管、淋巴管和神经。阑尾的神经由交感神经纤维腹腔丛和内脏神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节，故阑尾急性炎症时，常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛。

2、3生理解剖特点4分类急性阑尾炎阑尾炎慢性阑尾炎5病因急性阑尾炎病因1阑尾管腔阻塞2细菌入侵3饮食因素6病因肿瘤淋巴组织明显增生粪石异物结构异常阑尾管腔阻塞7Company Logo急性阑尾炎病因病因慢性阑尾炎病因淋巴滤泡过度增生异物、扭曲、粘连急性阑尾炎转变8Company Logo病理生理急性阑尾炎2急性化脓性阑尾炎1急性单纯性阑尾炎3坏疽性及穿孔性阑尾炎4阑尾周围脓肿9Company Logo病理生理慢性阑尾炎1阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细胞浸润10Company Logo临床表现急性阑尾炎转移性右下腹痛胃肠道反应全身表现11Company Logo体征右下腹压痛腹膜刺激征右下腹包块

3、其他体征麦氏点腹肌紧张压痛反跳痛肠鸣音减弱或消失可扪及到位置固定、边界不清的压痛性包块直肠指诊等12辅助检查实验室检查：多数病人的血常规检查可见白细胞计数和 中性粒细胞比例升高。但新生儿、老年人及AIDS/HIV感染者的白细胞计数不升高或升高不明显。B超检查：可显示阑尾肿大或脓肿。13Company Logo处理原则手术治疗非手术治疗14Company Logo适应证1.化脓性或坏疽性阑尾炎。2.阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎。3.复发性阑尾炎。4.慢性阑尾炎。5.蛔虫性阑尾炎。6.老年、小儿、妊娠期阑尾炎。7.阑尾脓肿。8.多数急性单纯性阑尾炎。9.阑尾周围脓肿非手术治疗无效者。15术前准备1.对

4、病情较重的病人，特别是老年、小儿阑尾炎病人，应补充液体，纠正水和电解质平衡紊乱。2.有腹胀的行胃肠减压。3.感染较重的病人，术前常规使用抗生素。4.对妊娠期阑尾炎适当使用镇静剂和黄体酮等安胎药物。5.阑尾炎并发穿孔者，术前不能灌肠。16Company Logo麻醉以腰麻或硬脊膜外麻醉为佳也可采用局部浸润麻醉17手术步骤体位仰卧位。18Company Logo切口右下腹斜切口：此切口肌肉交叉，愈合较牢固，不易形成切口疝；且距阑尾较近，便于寻找。切口一般长57cm。对诊断有把握的病人多采用此切口。右下腹经腹直肌切口：此切口便于延长扩大切口和显露阑尾。年龄较大，诊断不肯定，或估计粘连较重不易操作时，

5、常用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。妊娠期的切口：因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移，故切口也需相应向上外偏移。Company Logo19手术步骤寻找阑尾切开腹膜后，若有渗出物或脓液溢出时，需立即吸除。用拉钩将切口向两侧牵开，寻找阑尾，首先要找到盲肠。盲肠的色泽较小肠的灰白，前面有结肠带，两侧有脂肪垂。寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾。有时需将其前方的小肠或大网膜推开，方能找到盲肠和阑尾。20Company Logo手术步骤21Company Logo手术步骤处理系膜切除阑尾的操作应尽量在腹壁外进行；如有困难而需在腹腔内施行时，则应用纱布垫妥善保护好

6、腹壁各层，以防污染。切除阑尾前，需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除。如系膜较薄，炎症不重，解剖关系清晰时，可用止血钳在系膜根部阑尾动脉旁无血管处穿一孔，拉过两根4号丝线，在上下相距左右处各扎一道后切断系膜。近端再结扎或缝扎一道。也可直接并排夹两把止血钳后切断，然后再作结扎加缝扎。22Company Logo手术步骤若阑尾系膜的急性炎症较重，呈明显缩短或水肿者，宜采用分次钳夹、切断法用止血钳逐步钳夹切断阑尾系膜直达阑尾的根部，然后用4号丝线贯穿缝合结扎系膜。约半数病人的阑尾根部系膜一条来自盲肠后动脉的阑尾副动脉，应注意予以结扎。23Company Logo手术步骤5.保护阑尾及盲肠用一块小的

7、干纱布包缠阑尾，并用阑尾钳或组织钳夹牢，再用盐水纱布围在阑尾根部的盲肠周围，防止术中污染。6.荷包缝合提起阑尾，围绕阑尾根部在距阑尾根部处的盲肠壁上（根部粗者距离应较大），作一荷包缝合，暂不收紧。注意每针均应深及肌层，但勿穿入肠腔内。24Company Logo手术步骤7.结扎阑尾根部用一把直止血钳在距阑尾根部处压榨一下（用后弃去此污染的直钳），防止结扎时缝线滑脱。随即用4号丝线在压痕处结扎，用止血钳靠阑尾夹住结扎线，贴钳剪去线头。再用直止血钳在结扎线远端处夹紧阑尾图1 。25Company Logo手术步骤切断阑尾刀刃向上，紧贴阑尾根部夹紧的直止血钳下面，切断阑尾，将刀及阑尾一并弃去。26C

8、ompany Logo手术步骤阑尾残端处理用3把尖端夹有小棉球的直止血钳将棉球分别蘸上纯石炭酸（或5%碘酊）、75%酒精和生理盐水，依次在阑尾残端粘膜面涂擦，然后弃去保护盲肠的盐水纱布。27Company Logo手术步骤包埋阑尾残端用左手持无齿镊提起荷包缝线线头对侧的盲肠壁，右手持夹住线结的止血钳，将阑尾残端推进盲肠腔内，同时术者上提并收紧荷包缝线，使残端埋入荷包口，结扎后剪断线头。28Company Logo手术步骤覆盖系膜加固缝合：用1-0号丝线，在荷包缝线外周处，再作浆肌层8字缝合，并将阑尾系膜残端或脂肪垂结肠固定，使局部表面光滑，防止术后粘连。29Company Logo手术步骤关腹关腹前应以卵圆钳夹一块小纱布团，伸入腹腔，在盲肠周围检查有无渗液、脓液，有无结扎点出血，如有应加以处理，再缝合腹壁各层。30Company Logo健康教育及时治疗胃肠道炎症，预防慢性阑尾炎急性发作良好的饮食、卫生及生活习惯自我监测餐后不要运动过大术后34日体温升高，切口胀痛，可能发生切口感染或化脓健康教育病情较轻者勿需特殊处理，术后当日即可坐起，次日可进食，56日后即可拆线。病情较重者，酌情补液，禁食，半坐位，使用抗生素等。31Company LogoThank You !32人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所