2021肺胀(慢性阻塞性肺疾病)中医诊疗方案

1、2021肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗方案肺张（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗方案（2021）慢性阻塞性肺疾（C0PD）多属中医咳嗽、喘证、肺胀的范畴，长期临床治疗证实中医 中药既能缓解C0PD的症状，乂能增强患者体质，减少发作次数，阻止病情发展和反复加 重，改善和提高生活质量，具有重要的临床意义和临床价值。C0PD病属本虚标实之证，治 疗时宜分清标本虚实，正确处理扶正与祛邪的关系。一、诊断标准（一）疾病诊断1.中医诊断标准：（1）多种肺系疾病反复发作，迁延不愈。（2）以咳嗽，气喘，咯痰，烦躁，胸满，憋气为主症，甚则以面色晦暗，唇紫甲青, 心悸水肿，或神志昏迷，或出血为主。（3）听诊检查两肺或一

2、侧有呼吸音增粗，或伴干湿性音。（4）辅助检查X线检查、CT检查、心电图、血气分析检查等有助于本病诊断。2. 西医诊断标准：参照慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）（中华医学会呼吸 病学分会慢性阻塞性肺疾病学组）（1）慢性反复咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难为主要症状（2）具有吸烟史及（或）环境 职业污染等危险因素接触史。（3）体查及影像学提示肺气肿征。（4）肺功能测定：用支气管舒张剂后FEY1/FVCX70% （二）病期诊断L急性加重期：指疾病的过程中，患者短期内咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难加重，痰量 增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。2.缓解期：指患者咳嗽、咳痰、呼吸困难

3、等症状稳定或症状轻微阶段。二、辨证论治1.急性加重期：（1）寒饮伏肺主症：咳嗽气急，甚则喘鸣有声，痰多易咯，色白清稀多泡沫，胸膈满闷，形寒背冷, 喜热饮，咳多持续，时有轻重。舌淡苔白滑，脉细弦或沉弦。治法：温肺化痰，涤痰降逆方药：小青龙汤加减：咳甚加紫莞、款冬花化痰止咳；痰鸣气促甚者可加地龙、僵蚕化痰解痉：气逆 者，加代赭石降气：便秘者，加全枯篓通腑涤痰。无表证者可予以苓甘五味姜辛汤。（2）痰浊阻肺主症：胸满，咳嗽痰多，咯痰白粘或带泡沫，气喘，劳则加重，怕风易汗皖腹痞胀， 便澹，倦怠乏力。舌体淡胖，或紫暗，苔薄腻或浊腻；脉细滑。治法：化痰降逆平喘方药：二陈汤合三子养亲汤第1页共5页加减：痰浊壅

4、盛，胸满，气喘难平加草薪子、杏仁；脾胃虚弱加党参、黄芭、茯苓、 白术等：痰浊夹瘀：唇甲紫暗，舌苔浊腻者一涤痰汤加丹参、地龙、桃、红、赤芍、水蛭中成药：复方川贝止咳露（本院制剂）15ml,每日3次，口服。橘红痰咳液1支，每日 3次，口服。（3）痰热壅肺主症：但热不寒，气急胀满，咳喘烦躁，痰黄粘稠，不易咯出，面红，口干但饮水不 多，舌质红，苔黄腻，脉象浮数。治法：清热化痰平喘方药：加味苇茎汤；麻杏石甘汤加减：内热较重，加黄苓、桅子、芦根：咳嗽重，加前胡、桑白皮。大便秘结加大黄、 芒硝。中成药：5%GS 250ml + 痰热清针 20ml ivgtt qd 5%GS 250ml + 清开灵针 20m

5、l ivgtt qd 鲜竹沥口服液10ml/次，口服，每日3次 蛇胆川贝液10ml/次，口服, 每日3次（4）阳虚水泛主症：面浮足肿，腹满尿少，心悸喘咳不得卧，咳清稀痰，形寒怕冷，气短动则甚， 面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细数或结代。治法：益气温阳，健脾利水方药：真武汤合五苓散加减：若水寒射肺而咳者，加干姜、细辛温肺化饮，五味子敛肺止咳；阴盛阳衰而下 利甚者，去白芍药之阴柔，加干姜以助温里散寒：水寒犯胃而呕者，加重生姜用量以和胃 降逆，可更加吴茱萸、半夏以助温胃止呕。中成药：喘可治针，2ml4ml,肌注，每日2次。5与GS 250ml +参附针20-60ml ivgtt qd (5)痰蒙神

6、窍主症：咳逆喘满不得卧，痰鸣声响；意识朦胧，表情淡漠,或澹妄，烦躁不安，撮空理线, 严重者昏迷;或肢体震颤,抽搐。舌质暗红或紫绛，苔白腻或黄腻；脉细滑数。治法：涤 痰，开窍，熄风方药：涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹加减：痰热内盛者，加黄苓、桑白皮、草茄子、竺黄、竹沥；热结大肠者，用凉膈散或 增液承气汤：肝风内动，加钩藤、全蝎、羚羊角粉；热伤血络，加水牛角、生地、丹皮、紫 珠草、生大黄等。中成药：安宫牛黄丸，每次1丸，口服或鼻饲，每6-8小时1次。5第GS 250ml +清开灵 针 20ml ivgtt qd；5%GS 250ml + 醒脑静针 20ml ivgtt qd 2.稳定期：(1)肺脾气虚

7、主症：咳嗽，气喘，面白少华，少气懒言，乏力纳差，易于感冒，舌淡胖，苔薄白或 白腻，脉细弱或沉细。第2页共5页治法：健脾益肺，培土生金方药：玉屏风散合六君子汤加减：怕冷畏风明显，合桂枝汤以调和营卫；若形寒肢冷，脓沉细迟，为阳虚甚者，加 附子助黄芭以温阳益气；若见痰多色白，腕闷纳呆，加橘红、砂仁、焦三仙以理气消食化 痰。中成药:肺康冲剂（本院制剂）开水冲服，一次15g, 一日3次。玉屏风颗粒，开水冲服, 一次5g, 一日3次。陈夏六君子丸，一次6g, 一日3次。5%GS 250ml +黄黄注射液20ml ivgtt qd。 （2）气阴两虚主症：咳喘时作，干咳声低，气短难续，无痰或少痰、痰夹血丝，口

8、咽干燥，大便干 结，舌红少苔，脉细数。治法：益气养阴方药：生脉散、百合固金汤加减。加减：痰粘难咯，加瓜萎、杏仁、梨皮等润肺化痰；咳血者，加丹皮、赤芍、白及、 藕节、仙鹤草等凉血止血：若气短明显，呼吸浅促，不足以息，加沉香、紫石英、灵磁石、 胡桃肉等补肾纳气。肺康冲剂（本院制剂）开水冲服，一次15g, 一日3次。5%GS 250ml +生脉注 射液 20ml ivgtt qdo 5与GS 250ml + 参麦注射液 20ml ivgtt qd。 （3）肺肾气虚主症：胸满气短，语声低怯，动则气喘，或见面色晦暗，或见面目浮肿，舌淡苔白， 脉沉细。治法：补肺益肾，止咳平喘方药：平喘固本汤加减：肾阳虚者

9、可加附子、鹿角片、补骨脂、钟乳石。中成药：肺康冲剂（本院制剂）开水冲服，一次15g, 一日3次。百令胶囊3-5粒 一 日3次金水宝2粒一日3次喘可治针，2ml4ml,肌注，每日2次。三、中医特色疗法1.针灸体针取穴：肺俞、膻中、大椎、足三里等手法：补法，每周1至2次，可加用艾灸，留针约20分钟。穴位注射取穴：合谷、足三里、三阴交等操作：黄芭注射液2ml,或核络注射液2ml,上述穴位局部皮肤消毒后常规注入。三 个穴位交替，每周2次。2.艾灸取穴：实证、痰热证：定喘、尺泽、肺腌、丰隆；虚证、寒证：肺腌、肾脸、天突、 膏盲。操作：将艾灸治疗仪电极贴紧穴位，开启电源，调节热度，每日一次，每次30分 钟

10、，方便安全。第3页共5页.穴位敷贴穴位敷贴1号方：（药物组成：白芥子15以细辛20次甘遂30K延胡索15%、黄苓 20%）主治：肺胀属痰热证、实证。选穴：定喘、尺泽、肺腌、丰隆；穴位敷贴2号方：（药物组成：白芥子50%,细辛20%.甘遂15%.延胡索15%）主治: 肺张属寒证、虚证。选穴：肺腌、肾腌、天突、膏盲；用法：将药饼分别贴在所定穴位,医用胶布固定，每次敷贴34 h,每周2次。4.仿生 足疗仪主要适用脏腑功能失调引起的慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺心病等多种慢性呼 吸系统疾病，对脏腑病症有调节和平衡作用。用法：开通电源，调节至低档、时间，将双 足裸露，足底充分接触足疗仪，逐渐调高档位，

11、直到最大耐受，时间40分钟，每日1-2 次。.康复治疗呼吸肌锻炼（缩后呼吸、腹式呼吸）、呼吸体操、太极拳、气功导引、饮食疗法、心 理健康指导等。.通腑灌肠复方大黄灌肠液150ml,保留灌肠30分钟，1-2次/日。C0PD急性发作期还可予以中 药灌肠治疗，肺与大肠相表里，腑气不通则肺气不降，腑气通有利于急性发作期病情缓解, 对神志不清者有促醒作用。四、辨证调护（1）情志调护：保持心情舒畅，避免情绪激动。（2）休息、起居：适当卧床休息，避免劳累，以减轻心脏负担。可在床边扶行活动。 有气促、心悸应绝对卧床休息，半坐卧位。有浮肿时抬高患肢。（3）饮食调护一般饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。

12、宜少量，多餐，多吃高纤维食 物，禁吃产气性食物，如豆子、土豆、耦等；禁止抽烟和饮烈性酒。辨证饮食：寒饮伏肺：以清淡富含营养为主，少量，多餐。可配食葱白姜豉汤、姜豉饴糖饮。 忌食生冷瓜果、腌菜及肥甘厚腻之品。痰热壅肺：宜多吃清热化痰鲜蔬菜、水果。如梨，可生食，或与贝母炖食，有润肺 化痰止咳作用。忌辛辣、油腻、燥热之品。阳虚水泛：以高蛋白饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品和香菇等。宜控制进水量, 低盐饮食；忌食动物脂肪。（4）特别指导预防呼吸道感染：清除口腔病灶，尽量少到人多的公共场所。大便通畅。戒吸烟，避免接触刺激性气体和过敏源。经常进行呼吸运动锻炼。需要时，按护士指导的方法进行吸氧及雾化吸入。尽量多摄入营养，增加体重。第