浅析医患纠纷处理规定存在问题

1、-PAGE . z浅析医患纠纷及其处理规定存在的问题 医护人员与患者，是矛盾着的两个方面，医患关系本身就是对立统一的关系。2001年12月21日最高人民法院公布的?关于民事诉讼证据的假设干规定?对医患纠纷中举证责任分配作了规定，2002年4月4日国务院第351号令公布了?医疗事故处理条例?。两个新的法规与司法解释的施行，给目前医疗事故争议和医患纠纷的处理提供有力的法律保障。一、医患纠纷总论一引言近年来，医患之间的纠纷呈急剧上升的趋势，据中国消费者协会统计，其增长幅度在两位数以上。此种增长度已引起人们的充分关注。怎样对待医患纠纷的数量激增.从时间上，我国大致经历了三个阶段。在20世纪90年代中期

2、之前，人们对医患纠纷尚不甚关心，医疗市场还处于卖方市场，患者根本居于弱势地位，处理的主要依据是?医疗事故处理方法?，引起社会的关注。到了20世纪90年代中期，人们对医患纠纷给予了空前的关注。标志是在1998年中国消费者协会对消费者投诉的“愤怒程度排行榜，医疗投诉“名列第5位。这时期从舆论导向看，除了?*报?外的报刊，在关注医患纠纷时，多数观点明显向患者倾斜。从1999年起，舆论对医患纠纷的关注开场趋于理智，人们开场冷静地对待医患双方，新闻媒介的医患纠纷热逐渐降温。各地的不同案例均限于个案的报道，不再有对医务界整体的贬伐。对?医疗事故处理方法?的修改工作已提到日程上来，逐步形成了依法处理医疗事故

3、争议和医患纠纷的共识。2001年12月21日公布的?关于民事诉讼证据的假设干规定?对医患纠纷中举证责任分配作了规定，2002年4月4日国务院第351号令公布了?医疗事故处理条例?，这两个新的法规与司法解释的施行，给目前医疗事故争议和医患纠纷的处理提供了有力的法律保障。二医患纠纷的概念、特点及性质1、医患纠纷的概念、特点医患纠纷，是指患者或其亲属与医疗单位及其医护人员之间围绕诊疗护理效劳而产生的争执。医患纠纷不同于医疗事故。也不同于医疗纠纷，是不同的法律概念，医患纠纷与之有本质的区别。从其特点上来看：l主体限于医患双方。医患纠纷的主体限于医患双方，与其他方的纠纷即使有医疗效劳的容也不属于医患纠纷

4、。例如，患者认为卫生行政部门对医疗事故的处理存在问题，而产生的争议，这种争议属于医疗纠纷中的医疗行政纠纷，而非医患纠纷。医患纠纷这一概念中的“医，是一个广义词，不仅指医生，而且指医方，包括医疗单位及其医护人员。医疗单位包括医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所、急救站中心、检验中心、专科疾病防治院所、站、妇幼保健院等等，经依法登记并取得?医疗机构执业许可证?的医疗机构。习惯上，人们把医疗单位都统称为医院。医护人员包括在医疗机构工作的管理者、医师、护士等从业人员、一般情况下，医患纠纷虽然因医护人员的行为引起，但成为医患纠纷的一方主体主要仍是医疗单位。医患纠纷这一概念中的“患也是个广义词，一般

5、情况下“患是指患者，不仅是指患病者，还包括所有承受诊疗护理效劳的人。在?医疗事故处理方法?中对患者称为病员，但承受诊疗护理效劳的人并非确有病，无病时体检并不奇怪，所以将承受诊疗护理效劳之人都称为有病之人显然不妥，而从实践中看，也已过时。新的?条例?采用了“患者这一称谓。另外，在特殊情况下，非患者亦可成医患纠纷的主体，例如病人死亡，其利害关系人也可取代死者成为医患纠纷的主体。2客体为人身权和财产权。医患纠纷的客体主要是医患关系主体的权利和义务所指向的对象即人身权和财产权。医患纠纷不同于一般民事纠纷的特点在于，双方权利义务所指向的对象首先是患者的生命权、*权，是公民的最根本的权利，而医患关系的主体

6、对客体的期盼是一致的，双方都希望延长患者的生命，防止*受到损害。实践中，医护人员的错误操作造成患者生命*权的受损是导致医患纠纷的重要原因之一。医患关系的客体还包括财产权，免费诊疗护理已随着方案经济体制的消失而逐步被有偿效劳所取代。医方提供诊疗护理效劳，患方依价付款已被社会所承受，一旦效劳存在瑕疵，患方便认为物非所值，支付费用便有了异议。还有的患方享受了效劳之后，拒绝或拖欠医疗费用，引发纠纷势在必然。患者这种行为直接的侵犯了医方的财产权，由此，医方有权主自己的财产权益，产生纠纷也是顺理成章。3容围绕诊疗护理效劳关系的争执而展开。沉着上，判断是否属于医患纠纷，关键在于双方争议的事由是否因诊疗护理效

7、劳所引起。例如神医行医，造成不良结果发生的，此是神医决不是医，从而不构成医患纠纷，而是刑法所制裁的“非法行医罪。诊疗护理效劳是一个较大的围，就每个具体的医患关系来说，都有各个环节，无论哪个环节，无论医生、护士，所提供的效劳都是整个诊疗护理效劳过程的一局部。这些环节呈链条状形成一个系统工程，患者是这一效劳工程的中心。另外，随着近年来，药品市场的竞争开展、药品的采购、自行配制、保管、使用过程也成为诊疗护理效劳的重要组成局部。4医患纠纷的产生不都是从患者引发的。因医患纠纷的客体除了生命*权外，还有财产权的容。使得常见的纠纷由患方因认为其生命*权受到侵害而提起，开展到医院可能因医疗费用拖欠而主动出击。

8、5医患纠纷是不可防止的，按照马克思主义的观点，医患双方是一种对立统一的关系。有医便有患，有患才有医，两者本身就是相互依赖又相互对应。客观地判断，就单个具体的医疗事故而言，通过努力按科学和操作章程办，是可以防止的，但从长期和全局而言，医疗事故是不可能防止的，医患纠纷也是不可能防止的。研究和依法处理医患纠纷应当是一项长期的任务。2、医患关系的性质关于医患关系的性质，法学界一直争议较大，主要有两种观点：1医患之间不是双方的买卖关系，而是政府实行一定福利政策的社会公益事业医患双方的关系不是也不可能平等。患者有权选择医院，但根本不能自愿选择治疗疾病的手段、方案；就医院而言，没有拒绝为患者治疗的权力。医疗

9、法律关系中不遵循完全自愿原则，双方参加人也不是完全平等，也不能遵循“等价有偿原则、因此患者不是消费者，而是*权益的得益者，春生教授在?对卫生法律关系几个问题再认识?及吴崇其、庄国臣?关于医疗纠纷假设干法律问题的探讨?中都支持了这一观点。2医患关系是一种非典型的契约关系，是一种特殊的合同关系，其性质仍是平等主体之间的民事法律关系。中国人民解放军316医院和304的嵇其、陆龙、黄少平同志在?试论医疗效劳特殊性及其在合同中的表达?一文中认为医疗效劳本质上是一种技术效劳。我个人认为第二种观点较合理一些。在一般情况下，医患关系是合同关系，表现为技术效劳类合同，包含了心理学、社会学等方面的科学技术效劳。存

10、在很大的技术风险性，应当“预见和“不可抗力的差异很小。而在特殊情况下，诊疗护理行为的产生不是以合同为依据，而是基于紧急避险和无因管理，其性质与合同关系有明显的区别。目前大多数学者认为在一般情况下，医患关系的性质是一种特殊的合同关系即医疗技术效劳合同关系，但也有例外。三与医疗纠纷，医疗事故的区别1、医患纠纷与医疗纠纷医疗纠纷是指患者或其亲属认为医疗单位或者医护人员提供的诊疗护理效劳有过错并造成患者人身财产精神损害的后果，而与医疗单位或卫生行政主管部门或医疗事故鉴定机构之间产生的争执。此概念是市王才亮律师在2000年中国民商法论坛?医疗纠纷与律师实务?的发言中提出的。梁华仁教授所著的?医疗事故的认

11、定与法律处理?一书中对此也做了定义，但是在?医疗事故处理条例?实施之前，已经不太适宜。l纠纷主体不同、医疗纠纷的主体有a、患者及其家属b、医疗单位及其医护人员c、卫生行政部门d、医疗事故技术鉴定委员会，而医患纠纷的主体是属于上面a、b两项。2性质分类不同，医疗纠纷分为医疗民事纠纷和医疗行政纠纷；而医患纠纷仅限于民事纠纷。3争议容不同，医疗纠纷争议的容有a、人身损害赔偿，b、行政机关不作为，C、效劳缺陷，d、精神损害；而医患纠纷a、人身损害赔偿，b、医药费用c、效劳缺陷，d、精神损害。由上可以看出，两者是极其相似的概念，有穿插重叠之处，医疗民事纠纷属于医患纠纷之畴，而医疗行政纠纷则是性质完全不同

12、了，其关键区别在于医疗纠纷的客体主要是生命*权，而医患纠纷的客体还涉及到财产权的容。2、医患纠纷与医疗事故?医疗事故处理条例?第2条规定：“本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规、常规、过失造成患者人身损害的事故。医疗事故是一种能在医患之间引起民事法律关系，设立、变更和终止的客观情况，是一种法律事实，而医患纠纷是一种争执状态。二、我国医疗事故处理规定中存在的问题及其完善2002年4月4日国务院第351号令公布的?医疗事故处理条例?于2002年9月1日起实施以下简称?条例?，是目前国处理医患纠纷的专门法规，它的施行，给目前医

13、疗事故争议和医患纠纷的处理提供了有力的法律保障，所以着重谈一下?医疗事故处理条例?中存在的问题。一关于事故的定义?条例?较之原来的?医疗事故处理方法?中规定的定义有了明显的进步，扩大了医疗过失行为导致人身损害后果的围，将原来的3级医疗事故变为4级，即增加了“造成患者明显人身损害的其他后果的第4级医疗事故，同时第49条第4款规定“不属于医疗事故的，医疗机构不承当赔偿责任。但重新定义的医疗事故定义是否完全“合理和周全，还是值得商榷。1“明显一词是个模糊的概念，人们对此可以有不同的理解和认识，有不同的衡量标准，因而极易造成概念的混淆并导致当事人的争议且实践中如何合理的界定“明显人身损害的其他后果的围

14、，将是非常难以操作和掌控的，而此又直接涉及和影响医患双方权益保护。2根据民法根本的归责原则一过错责任原则，只要行为人的过错导致受害人人身损害，行为人就应承当相应的民事责任，包括赔偿责任，一般上不区分“明显与“非明显的损害后果。?民法通则?第106条也规定：“公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承当民事责任。因此?条例?将“非明显的人身损害后果排除在医疗事故之外拒绝给予受害人任何赔偿，有违背侵权行为法根本原则和我国民事根本法律之嫌。二关于医疗事故的抗辩事由?医疗事故处理方法?第3条规定了不属于医疗事故的四种情况：医疗过失、医疗意外、并发症及受害人过错。?条例?第3

15、3条则排除了医疗过失作为非医疗事故的情形，同时又增加了几种新的抗辩事由，包括1在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；2无过错输血感染造成不良后果的；3因患方原因延误诊疗导致不良后果的；4因不可抗力造成不良后果的。而在新的?条例?中未明确提及“并发症不构成医疗事故，而是采用了“在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防的不良后果的?条例?第33条第3项的说法。医疗临床实践中，难以防止的并发症是客观存在的，作为医疗机构和医务人员在其本身没有过错的前提下，对因并发症造成的损害后果，医疗机构是不应该承当责任的。但如何理解?条例?中第33条第3项规定的涵.其是否涵盖了“并

16、发症呢.因为医疗行为本身具有复杂性、探索性、科技性和风险性，所以应对医疗机构及医护人员实施的合法诊疗行为所造成难以预防的不良后果，规定不应承当法律责任，也就是说应对医疗行为设置“医疗行为豁免权。而并发症应属于这一畴。另外?条例?规定的“无过错输血感染造成不良后果的情形不属于医疗事故，但却未对“无过错输血的概念未做明确规定，实践中又是容易引起争议一个隐患。综上?条例?中的规定是没有原则性的错误，但就其实际操作中，公众如何正确理解和实施?条例?，需要立法机关或国务院卫生行政部门依法做出相应的解释，这是完善的一个途径。三关于病历的复印、复制、封存和启封病历资料是对患者的疾病发生、开展情况和医务人员对

17、患者的疾病诊断、检查和治疗情况的客观记录，同时也是一种重要的书证，在医患间就诊断及治疗发生争议时，其对于认定医疗机构是否存在医疗过失行为起着其他证据难以替代的证明作用。?条例?将患者的病历资料分为客观性病历和主观性病历资料两种。根据?条例?的第10条规定，患者有权复印或复制其客观性病历资料，而无权要求复印或复制主观性病历资料。?条例?第16条同时规定，对于主观病历在发生医疗事故争议时，应当依照法定程序封存。但是，?条例?没有对客观病历资料是否也应一并封存做规定，尤其是在患者没有行使复印或复制病历资料这一权利时。?条例?第16条规定“应当在患者双方在场情况下封存和启封，从此规定中我们很难判定封存

18、主观性病历资料是医疗机构履行的义务还是可选择的权利.如果是医疗机构的义务，而医疗机构未能封存，医疗机构应承当何种法律责任.如果患者或家属对封存病历程序不配合，如拒绝在场，医疗机构能否单方封存或在第三人在场见证的情况下封存，其法律效力如何.从?条例?的上述规定行文看，我认为找不到答案。?条例?16条对病历资料类别的划分，我认为也存在一定的问题。把病程记录也归入了主观病历，但实质上病程记录是医务人员对患者治疗经过如实的客观记载，不属于主观性病历资料、其是证明医务人员诊断和治疗措施是否得当的重要证据，将其排除在患者可复印或复制的病历资料围以外，实际上对患者非常不公平的，使患者在医疗事故鉴定时仍处于不

19、利的地位，患者的知情权无法得到实现、就目前许多人都知道患者有权复印或复制病历，但却不知道患者复印或复制的病历资料围是有严格限制的，更不知道客观记录患者治疗情况的病程记录是不能复中的。从这一点来讲，?条例?实际上是加强了对医疗机构和医务人员的保护力度。四关于尸体检查问题?条例?第18条对“尸检做了详细规定。但还是没有解决实践中我们经常遇到的问题，即如何实施尸检手续。第一假设对患者死因有争议时，谁来提出尸检申请，提出后引起什么程序；第二假设因患者家属不同意尸检又拒绝签字而致无法查明患者死因的，医疗机构可否就此作为免责事由.这些实际的困惑都在?条例?中无从找寻。五关于医疗事故技术鉴定程序医疗事故技术鉴定是医疗事故争议处理的核心问题。?条例?将鉴定的组织确定为中立的第三方，即地市级以上医学会，对鉴定程序和鉴定文书进展了规。但新的医疗事故鉴定程序还存在一定问题。1、关于鉴定程序的启动问题。?条例?第20条规定，卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进展医疗事故技术鉴定的，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定；医患双方协商解决医疗事故争议，需要进展医疗事故技术鉴定的，由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定、据此，