肝脏疾病常用实验室检查

1、 肝脏疾病常用实验室检查 临床应用 1.肝脏有无损伤及损伤程度 2.监测肝功能状态 3.黄疸的鉴别诊断 4.协助病毒性肝炎和肝癌的诊断 5.用药监测献血员筛检常规体检标本采集 空腹避免溶血及阳光直射。 检查内容一、蛋白质代谢的检查三、胆红素代谢功能检查四、胆汁酸（BA）测定六、血清酶学测定七、肝癌标志物的检查八、病毒性肝炎标志物的检查 项目选择一、蛋白质代谢的检查（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值（二）血清蛋白电泳（三）血清前蛋白测定（四）凝血功能检查（五）血氨测定一、蛋白质代谢的检查（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值（serum total protein，TP ） (a

2、lbulin，A) (globulin，G) 90%以上血清总蛋白是由肝脏合成； 球蛋白由淋巴细胞和浆细胞产生。总蛋白-白蛋白=球蛋白TP 65-85 g/LA 40-55 g/LG 20-40 g/LA/G 1.2-2.4 : 1参 考 值临床意义A1)原料不足：营养不良2)合成不足: 肝脏损害 慢性肝病时, 比急性肝炎明显； 失代偿期肝硬化低于代偿期； 3)丢失过多：肾炎、肾病综合征4)消耗过多：甲亢、恶性肿瘤等G 1）慢性肝脏疾病： 2）M蛋白血症：MM 3）自身免疫性疾病： 4）慢性炎症与慢性感染 G 免疫功能抑制,先天性免疫缺陷 A/G 可因A 或G 倒置 急性肝炎、局限肝损伤：TP

3、、A、G、A/G多正常慢性肝炎、肝硬化、肝癌：TP不定 A G A/G 因此常用于检测慢性肝损伤（二）血清蛋白电泳 原 理： 碱性环境, 蛋白带负电荷， 正极， 分子量小，负电荷多，快 从正极，依次为、1、2、及 正常血清蛋白电泳图几种常见病理的电泳图型先天性低（三）血清前白蛋白测定PAB(prealbumin) 电泳位于白蛋白前方、染色很浅。在肝脏合成，半寿期短（约2天),比白蛋白更能早期反映肝细胞损害，为肝细胞损害早期灵敏的指标。（四）血浆凝血因子检查 PT、APTT测定可用于评价肝功能， 但一般不作为肝功能常规检测项目。 用于了解肝脏穿刺有无出血危险性 。（五）血氨测定 血氨 尿素 尿严

4、重肝病-肝性脑病。上消化道出血、门脉系统分流、高蛋白饮食肝脏一、蛋白质代谢的检查三、胆红素代谢功能检查1)未结合胆红素(unconnect bilirubin,UCB) （间接胆红素） 2)结合胆红素(connect bilirubin,CB) （直接胆红素） 胆红素检查 UCB和CB的特点和理化性质 UCB CB 结构特点 胆红素-白蛋白 与葡萄糖醛酸结合 和游离胆红素 从尿排出 不能 能胆红素代谢过程（复习） 溶血性黄疸时胆红素代谢 胆小管胆小管 肝性黄疸时胆红素代谢胆红素 1.7-17.1 mol/L结合胆红素 0-6.8 mol/L非结合胆红素 1.7-10.28 mol/L参考值：

5、一、蛋白质代谢的检查三、胆红素代谢功能检查四、胆汁酸（BA）测定 四、胆汁酸（BA）测定胆固醇在肝脏合成 肠道 重吸收，经门脉 肝，再分泌；少量入血， 胆汁酸的肠肝循环。 胆汁酸临床意义1）肝细胞损害早期：血BA即可明显升高（此时常规肝功能试验可无异常），敏感指标。 2）胆道梗阻：增高3）门脉分流：增高4）进食后：一过性增高 建议空腹测定。六、血清酶学测定血清酶的分类：1. 反映肝细胞变性坏死: AST、ALT、LDH2. 反映肝细胞合成功能： 凝血因子、CHE3. 反映胆汁淤滞： ALP、-GT4. 反映肝纤维化： MAO、PH 丙氨酸氨基转移酶(ALT)：谷丙转氨酶（GPT）肝脏含量最高。

6、肝细胞胞浆,主要是非线粒体。肝细胞受损最敏感指标之一。 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）谷草转氨酶（GOT）心肌含量最高。肝细胞胞浆,主要是线粒体。主要用于心肌梗死的诊断。1、血清转氨酶测定意义（1）急性病毒性肝炎 转氨酶阳性率可达100%A、 在病毒感染1-2周，ALT与AST即达高峰, 随病情好转逐渐下降至正常。B、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U左右 波动或再上升,提示急性转为慢性。C、出现“胆酶分离”，提示肝细胞广泛坏死。（3）酒精性肝炎： AST显著升高（4）急性心肌梗死：AST（5）器官非特异性（2）慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌： 轻度上升或正常ALT/AST、 AST/AL

7、T； ASTm ASTm对判断肝脏实质损害的严重程度优于转氨酶绝对值和 AST/ALT比值。血清酶的分类：1. 反映肝细胞变性坏死: AST、ALT、LDH2. 反映肝细胞合成功能：凝血因子、CHE3. 反映胆汁淤滞： ALP、-GT4. 反映肝纤维化： MAO、PH胆碱酯酶（CHE ，chE）乙酰胆碱酯酶（AChE）假性胆碱酯酶（PChE）肝细胞合成1. 反映肝细胞合成能力2. 辅诊有机磷中毒2、碱性磷酸酶 (alkaline phosphatase，ALP) A）ALP分布主要在肝脏、骨骼等.B）ALP肝细胞血窦侧和毛细胆管侧微绒毛上, 经胆汁排入小肠, 胆汁淤滞，排出不畅、压力增加诱生A

8、LP 肝炎等肝实质疾病，轻度增高 ALP与ALT同时测定黄疸鉴别。C）骨骼疾病时，ALP也可升高 3、-谷氨酰转移酶（GGT,-GT）分布于肝细胞毛细胆管侧和胆管上皮部分经胆道排出。胆汁淤滞时,排泄受阻合成亢进，使血- GT增高。1）胆道阻塞：-GT（幅度与黄疸平行）， 敏感性优于ALP。2）肝癌 肝细胞合成 肝内阻塞 胆汁淤滞 -GT 肝癌细胞产生 意义：（3)急性肝炎： 中度。 慢性肝炎肝硬化：非活动期 正常 活动期 持续升高 无骨骼来源意义：酒精性肝炎（诱导生成） 血清酶的分类：1. 反映肝细胞变性坏死: AST、ALT、LDH2. 反映肝细胞合成功能： 凝血因子、CHE3. 反映胆汁淤

9、滞： ALP、-GT4. 反映肝纤维化： MAO、PH肝纤维化是指肝内结缔组织异常增生，是慢性肝病发展到肝硬化的必经阶段。肝纤维化早期尚有逆转至正常的可能，及早作出诊断并治疗甚为重要单胺氧化酶（MAO ）1. 参与胶原纤维最后交联，与结缔组织增生呈正相关；对早期肝硬化反应不敏感2. 分布广泛，缺乏特异性脯氨酰羟化酶（PH ）胶原纤维合成酶，反映纤维化较MAO敏感。七、肝癌标志物的检查P418 1.甲胎蛋白测定（alpha-fetoprotein，AFP或aFP） AFP是胎儿性蛋白。当肝细胞或生殖腺胚胎组织恶变时有关基因重新被激活致血AFP明显升高。 意 义：（1）原发性肝癌 如果持续500g

10、/L，ALT基本正常，提示肝癌 AFP上升可在影像学诊断之前 手术放化疗有效： 若复发 AFP广泛用于普查（早于症状出现811月） （继：正常） 约18%患者AFP阴性意 义：（2）良性肝病：肝炎、肝硬化 ， 95%200g/L，一过性，与ALT同步（3）生殖腺胚胎癌：睾丸癌、卵巢癌等（4）妊娠： 正常：3-4月后 ，7-8月高峰,但300g/L 异常 ：提示胎儿神经管畸形。2. -L-岩藻糖苷酶（AFU） 在原发性肝癌明显升高，阳性率81.2%。AFP阴性原发性肝癌和小肝癌，70%以上 与AFP联合检测并非特异八、病毒性肝炎标志物的检查病毒性肝炎在我国危害极大病毒性肝炎在我国各类传染病中发病

11、率最高我国乙肝病毒感染者逾1.2亿 10%乙型肝炎患者近3千万每年近 30万 人死于肝炎或肝癌肝炎病毒本身组成该病毒的成分抗病毒抗体病毒性肝炎标志物的检查 甲型肝炎病毒抗体检测 临床意义 抗-HAV IgM 发病后1-2周内出现，此抗体阳性，可诊断急性甲肝。 抗-HAV IgG 出现较晚，几乎终身存在，阳性表示过去曾受过HAV感染,流行病学调查。乙型肝炎病毒检测 乙肝五项 HBsAg HBeAg Anti-HBs Anti-HBe Anti-HBc乙肝六项: + HBcAg大三阳小三阳一项疫苗HBsAg 传染性标志Anti-HBs 保护性抗体HBeAg 活动性标志，有强传染性Anti-HBe

12、病毒复制减低，传染性减低HBcAg复制活跃，传染性强 Anti-HBc IgM 急性感染 / 慢性肝炎活动性标志，有传染性 Anti-HBc IgG 既往感染/ 慢性感染 一、蛋白质代谢的检查三、胆红素代谢功能检查四、胆汁酸（BA）测定 六、血清酶学测定七、肝癌标志物的检查八、病毒性肝炎标志物的检查肝病检查项目的选择一般肝功能检查项目白蛋白（A）球蛋白（G）A/G总胆红素（STB）结合胆红素（ CB ）未结合胆红素（UCB）ALT河 北 北 方 学 院 附 属 第 一 医 院 检 验 报 告 单 姓 名 ：林* 科 别 ：消化门诊 病 案 号 ：00502957 性 别 ：男 病 床 号 ：

13、样 本 号 ：100 年 龄 ：26 岁 送检医师 ：赵* 标本种类 ：血清 民 族 ：汉 临床诊断 ：急性肝炎？ 核收日期 ：2008-05-05 检 验 者 ：赵 备 注 ： 核收时间 ：08：30 审核时间：14：10 打 印 者：赵 审 核 者：康 * 备注信息： H 偏高 L 偏低 此报告的实验结果仅对此标本负责 项 目名 称 结 果 参 考 值 单 位 1谷丙转氨酶 ALT 1260 H 1 41 U/L 2谷草转氨酶 AST 890 H 0 38 U/L 3碱性磷酸酶 ALP 110 15 128 U/L 4-谷氨酸转肽酶 GGT 100 H 5 54 U/L 5总蛋白 TP 7

14、3.2 60 80 g/L 6白蛋白 ALB 45 35 55 g/L 7总胆红素 TBIL 170 H 2 20 mol/L 8直接胆红素 DBIL 68 H 0 3.4 mol/L 河 北 北 方 学 院 附 属 第 一 医 院 检 验 报 告 单 姓 名 ：林* 科 别 ：消化门诊 病 案 号 ：00502957 性 别 ：男 病 床 号 ： 样 本 号 ：160 年 龄 ：26 岁 送检医师 ：赵民 标本种类 ：血清 民 族 ：汉 临床诊断 ：急性肝炎？ 核收日期 ：2003-07-05 检 验 者 ：张岩 备 注 ： 核收时间 ：08：50 审核时间：14：30 打 印 者：张 岩

15、审 核 者：康* 备注信息： H 偏高 L 偏低 此报告实验结果仅对此标本负责项 目名 称结 果参 考 值1抗甲型肝炎IgM抗体 抗-HAV IgM + 阴性 2乙肝表面抗原 HBsAg 阴性 3乙肝表面抗体 抗-HBs 阴性 4乙肝 e 抗原 HBeAg 阴性 5乙肝 e 抗体 抗-HBe 阴性 6乙肝核心抗体 -IgM 抗-HBc IgM 阴性 7抗丙型肝炎IgG抗体 抗-HCV 阴性 8抗戊型肝炎IgG抗体 抗-HEV 阴性 李，女，30岁。因乏力、食欲不振、恶心、肝区不适两周，近一周尿色变深而就诊。既往体健，否认有肝炎接触史。 体检：T 36.8，P 70次/分，R 22次/分，BP 12