纵隔感染诊断治疗指南

1、纵隔感染诊断治疗指南【概述】纵隔炎是纵隔内急慢性炎症，绝大多数纵隔炎是感染性的，按照病程分为“急性”和“慢性”纵隔炎。急性纵隔炎是一种严重感染性疾病，危害极大，处理不及时、不适当将导致患者死亡。慢性纵隔炎包括从活罚性肉芽肿性炎症到弥漫性纵隔纤维化等一系列病变。也有将纵隔炎按疾病起源分为原发性纵隔炎和继发性纵隔炎，原发性纵隔炎包括特异性纵隔炎和非特异性纵隔炎。继发性纵隔炎可因食管穿孔和破裂、气管支气管断裂以及喉部手术后引起的纵隔炎。急性纵隔炎的病因见表76。第七章纵隔疾病97ft7-6角性纵HI翌病囲廝趕麻爲穿孔自担性奥肓破割貝也匹位黯姿应星豪址弼内殆乗：脯、祠EL也包*薄巴疣、膏衽溯围細履质竄

2、管税或扩就龍挫历上方LIK厉间猱直桂閒接下方：翦馆炎写透性囲伤取友性纵隔铁喫纵制淞巴更掘防臀切幵斗启堀隔锻肿沖侵也【临床表现】1.症状典型急性纵隔炎发病突然且病情危重。患者出现寒战、高热、烦躁不安，常取俯卧位，有濒死感。患者主诉胸骨后剧烈疼痛，深呼吸或咳嗽使疼痛加重，甚至麻醉性镇痛药亦不能缓解。疼痛可放射到颈部和耳后。整个胸部和两侧肩胛之间，有的可出现神经根疼痛。慢性纵隔炎主要表现在纤维化过程中纵隔结构受侵或受压，以及钙化的包块腐蚀邻近组织，如上腔静脉、食管、气管、主支气管、大的肺血管和纵隔内神经。约半数患者无症状，有症状表现为咳嗽、咯血、反复发热，有的出现吞咽困难、上腔静脉梗阻症状。2.体征

3、体格检查患者呼吸急促，心跳加快，有明显全身中毒症状。锁骨上区饱满，胸骨、胸锁关节处压痛，并可有皮下捻发音，有时可发现气管移位、颈静脉怒张等纵隔结构受压的征象。局限化的纵隔脓肿常出现肿物对周围脏器的压迫征象，包括声音嘶哑（喉返神经受累）、膈肌收缩无力或麻痹（膈神经受累）、霍纳综台征（交感神经星状神经节受累）、迷走神经受累可出现心跳加快。【诊断要点】急性纵隔炎x线检查可显示：颈后间隙增宽，可有液气平面；气管向前移位；纵隔气肿，上纵隔增宽；正常颈椎前凸消失;胸膜腔或心包腔受累可有胸腔或心包积液。cT检查可以更清晰地显示以上这些异常，并可显示纵隔脓肿形成，脂肪层消失和纵隔内积气，以及胸腔或心包积液积气

4、。上消化道造影发现造影剂逸入食管周围间隙，或进人胸膜腔可确定诊断。纤维支气管镜检查可发现气管或支气管裂伤。98临床谚疗指南胸外科分册创伤性或手术后纵隔感染，根据创伤或手术史、症状和体征以及必要的辅助检查，可以确诊。肉芽肿性纵隔炎在普通胸片上表现有右侧气管旁局限性团块，以后呈纵隔弥漫性增宽，肿块内可有钙化。胸部cT平扫或增强扫描检查可更进一步显示慢性纵隔肉芽肿和纤维化，以及引致并发症征象【治疗原则和方案】1.急性纵隔炎急性纵隔感染一经诊断即应采取有效措施积极控制感染，改善患者一般状况。全身营养支持，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。选用有效抗生素。纵隔引流，手术治疗。若感染局限在隆突以上，可行颈部纵隔切开引流术。若在隆突以下，应行开胸手术，将纵隔广泛切开，充分引流。(4)原发性纵隔炎有临床症状，病变无钙化者，应手术探查，切除淋巴肉芽肿。有肉芽肿并发症者，根据情况予以相应有效治疗。2.慢性纵隔炎慢性肉芽肿性纵隔炎和纵隔纤维化尚无特异性治疗。抗真菌治疗对于那些与组织胞浆菌病有关的活动性炎症有一定疗效，但是抗真菌治疗的特异性指征仍不明