医疗卫生机构口腔保健工作开展情况调查表

1、医疗卫生机构口腔保健工作开展情况调查表区（市）县名称：_一、基本情况1.本机构服务总人口数为_人，其中户籍人口数为_人。2.本机构服务半径为_公里。3.本机构是否开展口腔卫生工作？是（请转4） 否（请转至二）4.本机构承担口腔卫生工作的部门是（ ）A.专门的科室或部门，其全称为_（不包括挂靠在本单位的牙防专业机构）。B.在其他科室或部门内有口腔卫生工作，其全称为_。二、人力资源情况1.按性别统计：1.1本机构共有男性_人。其中医生_人，护士_人，技师_人，其他人员_人；参与口腔工作医生_人，参与口腔工作护士_人，参与口腔工作技师_人，参与口腔工作其他人员_人。 1.2本机构共有女性_人。其中医

2、生_人，护士_人，技师_人，其他人员_人；参与口腔工作医生_人，参与口腔工作护士_人，参与口腔工作技师_人，参与口腔工作其他人员_人。 1.3合计_人。 填空题 *2.按职称统计：2.1本机构共有主任医师/护师/技师_人。其中医生_人，护士_人，技师_人；参与口腔工作医生_人，参与口腔工作护士_人，参与口腔工作技师_人。 2.2本机构共有副主任医师/护师/技师_人。其中医生_人，护士_人，技师_人；参与口腔工作医生_人，参与口腔工作护士_人，参与口腔工作技师_人。2.3本机构共有主治（管）医师/护师/技师_人。其中医生_人，护士_人，技师_人；参与口腔工作医生_人，参与口腔工作护士_人，参与口

3、腔工作技师_人。2.4本机构共有医师/护师/技师_人。其中医生_人，护士_人，技师_人；参与口腔工作医生_人，参与口腔工作护士_人，参与口腔工作技师_人。2.5本机构共有助理医师/护师/技师_人。其中医生_人，护士_人，技师_人；参与口腔工作医生_人，参与口腔工作护士_人，参与口腔工作技师_人。2.6本机构共有无职称_人。其中参与口腔工作_人。2.7合计_人。3.按学历统计：3.1本机构共有博士研究生_人。其中医生_人，护士_人，技师_人；参与口腔工作医生_人，参与口腔工作护士_人，参与口腔工作技师_人，参与口腔工作其他人员_人。3.2本机构共有硕士研究生_人。其中医生_人，护士_人，技师_人

4、；参与口腔工作医生_人，参与口腔工作护士_人，参与口腔工作技师_人，参与口腔工作其他人员_人。3.3本机构共有大学本科_人。其中医生_人，护士_人，技师_人；参与口腔工作医生_人，参与口腔工作护士_人，参与口腔工作技师_人，参与口腔工作其他人员_人。3.4本机构共有专科及以下_人。其中医生_人，护士_人，技师_人；参与口腔工作医生_人，参与口腔工作护士_人，参与口腔工作技师_人，参与口腔工作其他人员_人。3.5合计_人。注：包括专职和兼职人员。三、物力资源情况1.口腔就诊面积_平方米。2.牙椅数_台，颌面外科病床数_张。3.口腔全景X光机_台。四、口腔卫生服务现状1.2021年全年口腔相关的业

5、务收入_万元2.2021年口腔门诊量（全部病人）总人数_人。3.2021年住院口腔病人总人数_人。五、近1年相关服务开展情况 1.本机构是否开展或参与过儿童口腔健康教育与健康促进工作或活动（ ）是（请转1.1） 否（请转1.3）1.1本机构开展或参与过下列哪些儿童口腔健康教育与健康促进工作或活动（ ）（可多选）组织开展专项教育活动 组织开展“全国爱牙日”主题活动 儿童口腔卫生行为指导 其它_从未开展过口腔健康教育活动1.2本机构开展儿童口腔健康教育与健康促进工作是本单位的（ ）常规工作 卫生行政部门指令性任务，任务名称_单位自主组织的专项活动 其它_ 1.3未开展儿童口腔健康教育与健康促进工作

6、的最主要原因（ ）工作人员不了解相关健康教育工作 认为儿童患者不需要卫生行政部门没有相应的工作要求 此项工作不盈利其它_2.本机构是否开展或参与过儿童口腔防治适宜技术的实施（ ）是（请转2.1） 否（请转2.3）2.1本机构开展或参与过哪些口腔防治适宜技术的实施（ ）（可多选）口腔健康检查 窝沟封闭 局部涂氟 早期龋齿充填 洁治 其它_ 2.2本机构开展儿童口腔防治适宜技术是本单位的（ ）常规工作 卫生行政部门指令性任务，任务名称_ 单位自主组织的专项活动 其它_2.3未开展以上儿童口腔口腔防治适宜技术的最主要原因（ ）工作人员不了解相关健康教育工作 认为儿童患者不需要卫生行政部门没有相应的工

7、作要求 此项工作不盈利 其它_3.本机构能否进行口腔全景X光片检查（ ）是（请转3.1） 否（请转3.2）3.1本机构去年对多少名儿童进行过口腔全景X光片检查（ ） 50人次3.2未进行口腔全景X光片检查的最主要原因（ ）缺乏仪器设备 人力资源不足 认为儿童患者不需要 其它_4.您认为本机构是否能开展儿童沟窝封闭工作（ ）是（请转4.1） 否（请转4.2）4.1若开展此项工作需要对操作人员进行培训，您能接受的培训时间（ ）5天4.2不能开展该项工作的最主要原因是（ ）缺乏仪器设备 人力资源不足 此项工作不盈利 其它_5.本机构是否为2021年成都市儿童窝沟封闭项目承担医疗机构（ ）是（请转5.1） 否（问卷填写结束）5.1本机构在开展2021