神经内一科脑梗塞护理查房

1、神经内一科脑梗塞护理查房今天我们对02床脑梗死患者进行护理查房，由于我们科收住的患者大多数是脑梗塞病人，为了让大家更好地了解本病的相关知识，更好地护理患者，故组织此病的护理查房，首先请主管护士介绍一下病情，存在的护理问题及采取的护理措施。 提出护理问题通过提问学习讨论病人病情简介现病史，既往史，讨论措施根据病情讨论总结束结提出护理措施脑梗死护理查房总述流程病人介绍患者床号：02，姓名：欧阳正国，性别：男，年龄：84岁，已婚，籍贯：湖南。患者于2014年01月19日由平车推送入院诊断：脑梗死（右侧大脑半球急性期）主诉：突起意识不清，吐词不清，左侧肢体活动障碍1小时。体查：,P:77次/分,R:2

2、0次/分,BP160/79mmHg，昏睡，双侧瞳孔等大等圆3mm，对光反射灵敏，眼裂等大，左侧上肢不能活动、不能上抬、肌力2-级、下肢不能站立行走肌力3-级，身体向左倾倒，右侧肌力正常，共济运动、感觉系统检查不合作。遵医嘱予告病危，一级护理，低盐低脂饮食，心电监护，吸氧2L/分，卧床休息，予脱水降颅压、防治脑水肿、应激性溃疡、改善脑循环、抗血小板聚集、降脂稳定斑块、清除氧自由基、维持水电解质平衡、防治并发症、神经康复，营养、对症支持治疗。现病史患者于今天早上10点左右坐在椅子上看电视时突然出现意识不清，不能正确回答家人问题，回答时吐词含糊不清，口角向右歪斜，流延，眼球向右凝视，左侧上下肢不能活

3、动，上肢不能上抬，下肢不能站立行走，身体向左倾斜，无头痛、呕吐，无肢体抽搐，在家自测血压达180/90mmhg未予以特殊处理，家人将患者急送入我院以脑梗死收入我科。既往史曾有高血压多年，最高达180/110mmhg，服用降压药物不详，平时有长期咳嗽史，否认有”肝炎“、”结核“等传染病史，否认”输血“和”献血“史，否认”药物过敏”史，“否认”手术“史。相关检查 CT：右侧基底节大面积脑梗死。 头部MRI：由侧额颞叶、 1. 基底节区及右侧胼胝大面积慢性脑梗死，右侧椎动脉、颈内动脉、大脑中动脉未见显示同前。 2.左侧乳头炎。 腹部B超：脂肪肝颈动脉彩超：双侧颈动脉内膜不均匀增厚护理问题1根据患者入

4、院情况所收集的资料，提出了如下护理问题：调节颅内压能力下降:与水肿压迫脑组织有关语言沟通障碍: 与语言中枢功能受损有关；躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关 ；吞咽功能障碍：便秘:与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关有皮肤受损的危险：与长期卧床有关；营养失调:低于机体需要量缺乏知识：与对病情及治疗不了解有关；潜在的并发症：出血；根据患者的护理问题提出以下护理措施调节颅内压能力下降: 与水肿压迫脑组织有关 预期目标: 生命体征正常,无颅内高压症状出现护理措施1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3）根据医嘱正确使用脱水剂,并观察药物的疗效和副作用。4）如果出

5、现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。5）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。 护理评价患者生命体征正常，无颅内高压出现。、躯体移动障碍: 与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关 预期目标：病人躯体活动能力增强护理措施1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4）告知患者前半年锻炼的重要性。 护理评价现患者肢体肌力无明显改善。营养失调：低于机体需要量与摄入困难有关 预期目标：病人保持良好的营养

6、状态护理措施1）给予糊状流食或半流食，小口进食。2）保证每日的输液量。3）鼓励患者进食，少量多餐，循序渐进。 护理评价患者神志，可使用健侧肢体自己进食。三、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 预期目标：皮肤完整无破损护理措施1）保持床单位干燥整洁。2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。3）进高蛋白高维生素富热量食物。4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。 护理评价患者住院期间皮肤完整无破损便秘:与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关 预期目标:病人至少2-3天排出成形的软便一次护理措施1）行顺时针腹部按摩。2）鼓励患者多饮温开水。3）指导用开塞露塞肛，必

7、要时按医嘱使用缓泻剂。4）鼓励病人养成定时排便习惯。 护理评价患者在开塞露辅助下每天排便一次。语言沟通障碍: 与语言中枢功能受损有关 预期目标: 能用简短的文字或其它方式有效的沟通。护理措施1）要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。 2）尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。 3）配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功能的改善和恢复。 护理评价月日患者能用简单的文字表达自己的感受。躯体移动障碍: 与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关 预期目标：病人躯体活动能力增强护理措施1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。2）向

8、家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4）告知患者前半年锻炼的正要性。 护理评价现患者肢体肌力无明显改善。潜在并发症：出血与患者应用溶栓药有关 预期目标：患者无出血倾向护理措施1）密切观察患者口腔黏膜等处有无出血。2）密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血。3）观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状。如有异常及时通知医生。 护理评价患者住院期间，无脑出血及内脏出血倾向。健康教育健康指导是一项很重要的内容，针对此病人的情况，我们该如何做好健康教育？ 健康教育从三方面做健康教育。心理护理：多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视； 向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除其紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。饮食指导：指导病人低盐、低胆固醇，适量碳水化合物、丰富维生素饮食。控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。休息活动指导：急性期卧床休息，应取平卧位，注重保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。 健康教育现在患者病情好转，预备出院，该如何做好脑梗塞患者的出院指导。？健康教育指导患者出院后注重休息，饮食，增加营养，增强体质。出院后