监理安全用表全集文档

1、监理安全用表全集文档(可以直接使用，可编辑 实用优质文档，欢迎下载)附录 A 施工安全监督基本表式a 类表(工程监理单位用表)D-a1 监理工作联系单D-a2 监理月报(安全信息)D-a3 监理通知单D-a4 监理报告D-a5 工程暂停令D-a6-1 危险性较大的分部分项工程巡视检查记录D-a6-2 施工安全监督通用巡视检查记录D-a7 工程复工令b 类表(施工单位用表)D-b1 施工组织设计(方案)报审表D-b2 危险性较大的分部分项工程确认报审表D-b3 施工单位资格报审表D-b4 分包单位资格报审表D-b5 施工单位特种作业人员报审表D-b6 建筑起重机械和自升式架设设施确认报审表D-b

2、7 安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表D-b8 安全防护、文明施工措施费用支付申请表D-b9 监理通知回复单D-b10 复工报审表D-b11 备案登记表D-b12 建筑起重机械和自升式架设设施验收资料核查表 D-b13 节假日、夜间临时加班报审表D-a1 监理工作联系单工程名称：编号：致：发文单位负责人(签字)日期D-a2 监理月报(安全信息)工程名称： 第 期参建单位人员到岗情况分包单位合同备案情况施工进度信息(重点描述危险性较大的分部分项工程施工进度)现场安全审核情况安全行为安全问题其他总监理工程师施工安全监督人员日期工程名称：D-a3 监理通知单编号：致： (施工项目经理部)事由：

3、内容：项目监理机构总/专业监理工程师日期注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。工程名称：D-a4 监理报告编号：致： _ (主管部门)由_ (施工单位) 施工的_(工程部位)，存在安全事故隐患。 我方已于年月日发出编号为_的监理通知单或工程暂停令，但施工单位未(整改或停工)。特此报告。附件：监理通知单工程暂停令其他项目监理机构总监理工程师日期注： 本表一式四份， 主管部门、 建设单位、 工程监理单位、 项目监理机构各一份。工程名称：D-a5 工程暂停令编号：致： (施工项目经理部)由于原因，现通知你方于年月日时起，暂停部位(工序)施工，并按下述要求做好后续工作。要求：项目监

4、理机构总监理工程师(签字、加盖执业印章)日期注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。D-a6-1 危险性较大的分部分项工程巡视检查记录工程名称：编号：危险性较大分部分项工程名称 每日巡视次巡视内容：执行工程建设强制性条文的巡视按专项施工方案实施施工的巡视施工单位项目经理、专职安全生产管理人员到岗工作的巡视抽查相关特种作业人员证书建筑起重机械和自升式架设设施装拆、加节、升降过程中，施工单位专职安 全生产管理人员现场管理的巡视装拆、加节、升降过程中，警戒线设置的巡视装拆、加节、升降过程中，专人监护情况的巡视装拆、加节、升降过程中，作业人员安全防护情况的巡视其他问题存在问题：处理意

5、见：项目监理机构监理人员日期注：本表一式一份，项目监理机构留存。D-a6-2 施工安全监督通用巡视检查记录工程名称：编号：巡视检查项目：巡视检查记录：存在问题：处理意见：项目监理机构监理人员日期注：本表一式一份，项目监理机构留存。工程名称：D-a7 工程复工令编号：工程名称：编号：致： (施工项目经理部)我方发出的编号为工程暂停令，要求暂停部位(工序)施工，经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于年月日时起恢复施工。附件：复工报审表项目监理机构总监理工程师(签字、加盖执业印章)日期注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份D-b1 施工组织设计或(专项)施工方案报审表致：

6、 (项目监理机构)我方已完成工程施工组织设计或(专项)施工方案的编制，并按规定已完成相关审批手续，请予以审查。附：施工组织设计专项施工方案施工方案施工项目经理部项目经理日期审查意见：专业监理工程师日期审核意见：项目监理机构总监理工程师(签字、加盖执业印章)日期审批意见(仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案)：建设单位建设单位代表日期注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。D-b2 危险性较大的分部分项工程确认报审表工程名称： 编号：致： (项目监理机构)根据设计文件和施工组织设计(方案)，现将我单位确认的下列危险性较大的分部 分项工程和需经专家组论证审查的危

7、险性较大的分部分项工程上报，请予以审查。 如实际情况发生变化，另将补报调整的危险性较大的分部分项工程清单。危险性较大的分部 分项工程名称工程规模/数量 部位计划施工日期专业分包单位是否需要专家组论证审查是否是否是否是否是否施工单位项目经理日期审查意见：项目监理机构施工安全监督人员总监理工程师日期注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。D-b3 施工单位资格报审表工程名称： 编号：致： (项目监理机构)现将我单位的企业资质和人员资格资料上报， 请予以审查。 如企业资质和人员 资格发生变化，另将补报调整资料。注册资本 资质类别和等级 安全生产许可证有效期项目经理姓名 岗位证书 安

8、全生产考核合格证书编号专职安全生产管理人员姓名岗位证书安全生产考核合格证书编号附：上海市建设工程施工中标通知书企业营业执照、资质证书、安全生产许可证项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书其他：施工单位项目经理日期审查意见：施工安全监督人员日期审核意见：项目监理机构总监理工程师日期注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。D-b4 分包单位资格报审表工程名称： 编号：致： (项目监理机构)经考察，我方认为拟选择的上海安宁消防工程(分包单位)具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工 合同第条款的约定进行施工或安装。分包后，

9、我方仍承担本工程施工合同的全部责 任。请予以审查。分包工程名称(部位)消防系统工程分包工程量1分包工程合同额450 万合计450 万附： 1. 分包单位资质材料2. 分包单位业绩材料3. 分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书4. 施工单位对分包单位的管理制度施工项目经理部项目经理日期审查意见：专业监理工程师日期审核意见：项目监理机构总监理工程师日期注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。D-b5 施工单位特种作业人员报审表工程名称： 编号：致： (项目监理机构)经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。姓名 工种 操作证号 有效期限 发证机关

10、 工作单位附：特种作业操作证_份特种作业人员身份证_份施工单位项目经理日期审核意见：项目监理机构施工安全监督人员 总监理工程师日期注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。D-b6 建筑起重机械和自升式架设设施确认报审表工程名称： 编号：致： (项目监理机构)根据施工组织设计(方案)，现将我单位确认的下列建筑起重机械和自升式架设设 施上报，请予以审查。如实际情况或条件发生变化，另将补报调整的建筑起重机械 和自升式架设设施清单。大型起重机械和自升 工程规模/ 使用号房/ 计划施工 专业分包 自管式架设设施名称/型号 数量 部位 日期 单位 或租赁施工升降机 1 1房 工程竣工 上

11、海雄毅 租赁施工单位项目经理日期审查意见：项目监理机构施工安全监督人员总监理工程师日期注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。D-b7 安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表工程名称： 编号：工程名称：编号：致： (项目监理机构)现将我单位安全防护、文明施工措施费用使用计划上报，请予以审核。附：安全防护、文明施工措施费用使用计划施工单位项目经理日期审查意见：施工安全监督人员专业工程师日期审核意见：项目监理机构总监理工程师日期注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。D-b8 安全防护、文明施工措施费用支付申请表致： (项目监理机构)我单位已按照安全防护、 文

12、明施工措施费用使用计划， 完成了安全防护、 文明施 工措施，按照施工合同规定，建设单位应在 年 月 日支付该措施费用共计 人民币 万元，请予以审查。附：安全防护、文明施工措施费用使用明细单安全防护、文明施工措施费用支付、使用和管理记录施工单位项目经理日期审查意见：施工安全监督人员专业工程师日期审核意见：项目监理机构总监理工程师日期注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。工程名称：D-b9 监理安全检查回复单编号：致： (项目监理机构)我方接到编号为 的监理通知后，已按要求完成相关工作，请予以复查。附： 1 ：北楼一层西侧电箱内的插座已修复。2：北楼外脚手架安全网已更换。3 ：

13、已对未佩戴安全帽的工人进行批评教育，并佩戴好安全帽。4 ：南楼施工通道及楼梯口已放置灭火器。施工项目经理部项目经理日期复查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。工程名称：D-b10 工程复工报审表编号：编号：工程名称：致： (项目监理机构)编号为工程暂停令所停工的部位，现已满足复工条件，我方申请于年月日复工，请予以审批。附：证明文件资料施工项目经理部项目经理日期审核意见：项目监理机构总监理工程师日期审批意见：建设单位建设单位代表日期注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。D-b11 备案登记表致： (项目监理机构)现

14、将报送，请予以备案。附：安全生产管理制度安全生产管理体系认证书施工单位与建设单位签订的安全生产协议书施工单位与分包单位签订的安全生产协议书施工单位项目经理带班代岗备案其他：施工单位项目经理日期备案意见：项目监理机构施工安全监督人员总监理工程师日期注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。D-b12 建筑起重机械和自升式架设设施报审资料核查表工程名称：施工单位设备名称安装单位建筑起重机械备案编号：使用部位型号/编号拆除单位建筑起重机械备案证明安装(拆 (1)上海市建筑起重机械设备统一编号牌复印件卸)前加节(升降)前(2)经安装(拆卸)单位、施工单位、监理单位审核的建筑施工起重机械

15、安装与拆除 方案(3)经安装(拆卸)单位、施工单位、监理单位审核的安装与拆除过程中的事故应急 救援预案(4)安装(拆卸)单位、使用单位安装(拆卸)工作技术交底(5)安装(拆卸)单位资质证书复印件(6)安装(拆卸)单位安全生产许可证副本复印件(7)安装(拆卸)单位负责起重机械安装(拆卸)的专业技术人员资格证书复印件(8)安装(拆卸)单位负责起重机械安装(拆卸)的专职安全管理人员考核证书复印 件(9)安装(拆卸)单位安装(拆卸)过程中特种作业人员名单及操作证复印件(含司 机、指挥司索工及电工、维修工等)(10)安装(拆卸)单位与施工单位(使用单位)签订的安全协议书原件(11)施工单位负责建筑起重机

16、械安装(拆卸)的专职安全管理人员考核证书复印件 (12)进场及安装前对基础、金属结构件、安全装置及主要部件的验收资料(13)安装前对基础的验收资料(基础制作符合说明书要求或已经计算并通过相关方 审批，基础隐蔽工程验收，混凝土的强度符合要求)(1)经(加节单位、施工单位、监理单位)审批的建筑施工起重机械加节方案(2)经(加节单位、施工单位、监理单位)审批的加节过程中的事故应急救援预案(3)加节(升降)单位加节工作技术交底(4)加节(升降)单位资质证书复印件(5)加节(升降)单位安全生产许可证副本复印件(6)加节(升降)单位负责起重机械安装的专职安全管理人员考核证书复印件(7)加节(升降)单位加节

17、过程中特种作业人员操作证复印件(8)加节(升降)单位与施工单位(使用单位)签订的安装合同及安全协议书原件(9) 施工单位负责起重机械加节(升降)的专职安全管理人员考核证书复印件(10)进场及安装前对金属结构件、安全装置及主要部件的验收资料需要说明的其它问题：施工单位(使用单位) 项目经理日期监理单位审核意见：项目监理机构监理人员日期注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。D-b13 节假日、夜间临时加班报审表工程名称： 编号：致： (项目监理机构)根据施工总体进度的要求，我单位承接的工程部位，需要节假日(夜间)临时加班，我方申请于_到_安排_名工人进行施工作业，请予以 审批。

18、附：临时加班事由有关施工作业方案(安全措施)带班负责人_ 负责监督的安全生产管理人员_ 施工单位项目经理日期审核意见：项目监理机构总监理工程师日期审批意见：建设单位建设单位代表日期注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。附录 B 监理施工安全监督工作检查表工程名称：项目监理机构：总监理工程师：不 符 合基 本 符 合序号1234检查项目组织机构基本配置方案与细则审查核验检查内容1-1 总监理工程师1-2 监理人员配备1-3 安全监督人员1-4 安全监督责任 落实2-1 文件配备2-2 装备配置3-1 安全监督方案3-2 监理实施细则4-1 施工单位安全 生产管理制度4-2 施

19、 工 单 位 资 质、安全生产许可 证4-3 安全考核合格 证书4-4 安全生产协议 书4-5 特种作业人员4-6 施工组织设计4-7 专项施工方案检查标准工程监理单位法人代表书面授权的任 命书机构形式和职责分工明确，人员配备符 合监理规划配置满足要求的施工安全监督专、兼职 人员，施工安全监督人员持证上岗施工安全监督责任落实到监理人员配置与施工安全监督有关的法规、文 件，配置与本工程有关的安全生产标 准、规范配置必备装备监理规划中编制施工安全监督方案安全监督方案内容符合本规程要求监理实施细则含有施工安全监督措施 危险性较大的分部分项工程单独编制 专项监理实施细则未漏编专项监理实施细则专项监理实

20、施细则主要内容符合本规 程要求施工单位安全生产管理制度核查审查施工单位安全生产许可证，项目经 理、专职安全生产管理人员配置符合施 工承包合同约定审查分包单位资质和安全生产许可证报审资料存在重大问题识别并指出审查项目经理和专职安全生产管理人 员安全考核合格证书报审资料存在重大问题识别并指出 施工单位与建设单位、分包单位安全生 产协议书备案审查特种作业人员的特种作业操作证 特种作业操作证存在过期问题识别并 指出特种作业人员人数存在明显不符合要 求识别并指出审查施工组织设计中的安全技术措施施工组织设计中的安全技术措施存在 不符合工程建设强制性标准之处识别 并指出施工单位内部编审手续不全识别并指 出按

21、规定审查专项施工方案，有审查记录发现漏编专项施工方案并指出符合4-8 建筑起重机械 与自升式架设设施4-9 安全防护措施 费用4-10 标 准 化 达 标 工地5-1 巡视检查5-2 签发监理通知 单5-3 签发工程暂停 令、5 检查监督5-4 监理报告5-5 监理例会5-6 监理日志5-7 带班记录5-8 有关主管部门 检查记录施工单位内部编审手续不全、应当组织专家论证的无专家论证报告识别并指出，专项施工方案不符合工程建设强制性标准之处识别并指出专项施工方案与现场实际情况相符性核查核查建筑起重机械和自升式架设设施的备案手续建筑起重机械安装、 拆卸、 顶升、 加节验收手续核查审核安全防护、文明

22、施工措施费用使用计划检查安全防护、文明施工措施费用使用情况签认安全防护、文明施工措施费用支付申请按时核准施工现场安全生产标准化达标工地考核评分按本规程第一款要求进行巡视检查检查巡视检查记录危险性较大的分部分项工程按本规程第二款要求每日进行巡视检查情况检查巡视检查记录发现施工现场存在安全事故隐患的，签发监理工程师通知单对整改结果及时进行复查，有复查记录施工现场安全事故隐患严重的签发工程暂停令签发工程暂停令及时报告建设单位对安全事故隐患的整改结果及时进行复查施工单位对施工现场安全事故隐患拒不整改或不停工整改及时报告安全监督部门及时报送监理报告监理例会记录施工安全监督内容，有会议纪要监理日志记录施工

23、安全监督内容，有监理日志有带班记录无有关主管部门通报及以上的处罚对有关主管部门签发的整改通知单已督促施工单位限时整改，或项目监理机构已落实整改情况6 总体评价检查人员日期注： 1、检查内容符合项占 2/3 及以上,且无不符合项的，总体评价为优良。2、检查内容符合项占 1/2 及以上,且无不符合项的，总体评价为合格。3、检查内容基本符合项占 1/2 及以上,且无本注 5 不符合项或其它不符合项有 8 项及以 下的，总体评价为基本合格。4、检查内容不符合项有 8 项以上的，总体评价为不合格。5、检查内容 1-4 或 4-7 第一款，或 5-1 第三款，或 5-2，或 5-3 第一、第三款，或5-4

24、 第一款不符合的，总体评价为不合格。附录 C 危险性较大分部分项工程认定标准工程名称：施工单位：危险性较大分部分项工程开挖深度超过 3m (含 3m)或虽未超 过 3m 但地质条件和周边环境复杂的 基坑(槽)支护、降水工程。1.各类工具式模板工程：包括大模 板、滑模、爬模、飞模等。 2.水平混凝土构件模板支撑系统：(1)高度超过 5 米(含 5 米)；(2)跨度超过 10 米(含 10 米)；(3)施工总荷载大于 10KN/m 2 (含 10KN/m2)；(4)集中线荷载大于 15KN/m。(5)高度大于支撑水平投影宽度 且相对独立无联系构件的混凝土模 板支撑工程。3.承重支撑体系： 用于钢结

25、构安装等 满堂支撑体系。 4.市政高架桥变截面箱梁挂篮施工。5.市政高架桥移动模架箱梁施工。需由专家进行论证审查的 分部分项工程1.开挖深度超过 5m(含 5m)的基坑(槽) 的土方开挖、支护、降水工程。2.开挖深度虽未超过5m，但地质条件、 周围环境和地下管线复杂，或影响毗 邻建筑(构筑)物安全的基坑(槽) 的土方开挖、支护、降水工程。1.工具式模板工程：包括滑模、爬模、 飞模工程。2.混凝土模板支撑工程：支撑高度 8m 及以上； 搭设跨度 18m 及以上， 施工总荷载 15kN/m2 及以上；集中 线荷载 20kN/m 及以上。3.承重支撑体系：用于钢结构安装等 满堂承重支撑体系，承受单点

26、集中荷载 700Kg 以上。类别基坑支 护及开 挖模板工程序 号21脚 手 架34567起重吊装拆除爆破其他大型机械拆装工程1.采用非常规起重设备、方法的起重 作业。且单件起吊重量在 10KN 及以 上的起重吊装工程。 2.采用起重机械进行安装的工程。 3.起重机械设备自身的安装、拆卸。1.搭设高度超过 24 米(含24 米) 的落 地式钢管脚手架。2.附着式升降脚手架， 包括整体提升与 分片式提升。3.悬挑式脚手架。4.吊篮脚手架。 5.自制卸料平台、移动操作平台。 6.新型及异型脚手架工程。7. 市政高架桥防撞墙施工脚手架及设 施。1.建筑物、构筑物拆除工程。2.爆破拆除工程。1.建筑幕墙

27、的安装施工。2.钢结构、网架和索膜结构安装工程。3.人工挖扩孔桩工程。4.地下暗挖、顶管及水下作业工程。5.预应力结构张拉施工。6.采用新技术、 新工艺、 新材料、 新设 备及尚无相关技术标准的危险性较大 的分部分项。1.架桥机等自行式架设设施。 2.行车(龙门吊)拆装。 3.塔式起重机 (移动式、 附着式) 拆装。 4.外用电梯(人货两用电梯)。 5.物料提升机(龙门架、井字架)。6.盾构机。1.采用非常规起重设备、 方法， 且单件 起吊重量在 100kN 及以上的起重吊装 工程。2.起重量 300kN 及以上的起重设备安 装工程；高度 200m 及以上内爬起重设 备的拆除工程。1.搭设高度

28、 50m 及以上落地式钢管脚 手架工程。2.提升高度 150m 及以上附着式整体和分片提升脚手架工程。 3.架体高度 20m 及以上悬挑脚手架工 程。1.采用爆破拆除的工程。2.码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆 除中容易引起有毒有害气(液) 体或 粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊 建、构筑物的拆除工程。3.可能影响行人、交通、电力设施、通 讯设施或其它建、构筑物安全的拆除 工程。4.文物保护建筑、 优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程。施工高度 50m 及以上的建筑幕墙安装 工程。1.跨度大于 36m 及以上的钢结构安装 工程。2.跨度大于 60m 及以上的网架和索膜 结构安装工程。

29、开挖深度超过 16m (含 16m)的人工 挖孔桩工程。地下暗挖工程、 顶管工程、 水下作业工 程。采用新技术、 新工艺、 新材料、 新设备 及尚无相关技术标准的危险性较大的 分部分项。起重量 300kN 及以上的起重设备安装 工程。隧道 (大型 顶管) 工程隧道工程： .土体冻结法施工工艺； .逆作法施工工艺；暗挖法施工工艺。81.盾构(大型顶管)进出洞。2.旁通道、泵站施工。3.穿越已有隧道、江河底、海底。水上工程91.打桩船作业。2.施工船作业。3.混凝土搅拌船作业。4.外海孤岛作业。5.边通航边施工作业。6.便桥的架设与拆除。7.桥梁、码头的加固与拆除。1.水下焊接。水下工程10管网等

30、 市政工程2.水下混凝土灌注。3.水下拆除、爆破工程。4.潜水作业。1.污水管道拆封头子。2.下水道内清捞、通沟等作业。3.堵漏及防腐施工。4.气压法沉井。115.DN1600 及以上的供水管道压力试验。其它公 路水运 危险性 较大的工程126.设计压力P1.6Mpa 的燃气管道压力试验。1.不良地质条件下在潜在危险性的土方、石方开挖。2.滑坡和6米以上高边坡处理。3.桩基础、挡墙基础、深水基础及围堰施工。4.大江、大河的导流、截流施工。5.港口工程、航道工程。附录 C 【条文说明】附录 C 系依据建质202187 号危险性较大的分部分项工程安全管理办法制订。 房屋建筑与市政基础设施工程以外的

31、建设工程， 对危险性较大的分部分项工程有 专业规定的，从其规定。【释义】 如：起重吊装工程附录 C 规定 ：(一)采用非常规起重设备、方法，且单件(一)采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重 起吊重量在 10KN 及以上的起重吊装工程。 量在 100kN 及以上的起重吊装工程。(二)采用起重机械进行安装的工程。 (二)起重量 300kN 及以上的起重设备安装工程；高度 200m 及以上内爬起重设备的拆除工程。 石油化工工程相关施工规程有其专业规定。如： 石油化工工程起重施工规范 SH/T 3536-20214.1.1 起重施工作业划分为重大及一般两个等级， 重大等级起重施工作业为符合 以下条件

32、之一者：a )工件质量在 100 吨及以上；b )工件长度在 60 米及以上；c )施工单位规定为重大等级起重施工项目。4.2.2 起重施工技术方案编制和审批人员的资格应符合表 1 的规定。表 1 起重施工技术方案编制和审批人员的资格起重施工等级编制审核批准一般助理工程师工程师项目总工程师重大工程师高级工程师单位总工程师石油化工大型设备吊装工程规范 GB50798-2012本规程适用于石油化工工程项目，设备质量大于或等于 100t 或设备一次性 吊装长度或高度大于或等于 60m 的吊装工程。3.0.7 大型设备吊装必须编制吊装方案，并按规定进行审批，方案变更应编制补 充方案并按原审批程序进行审

33、批。对风险较大的设备吊装工程，必要时可邀请有关专家对吊装方案进行审查。吊装方案应由专业吊装技术人员负责编制，并应按文件管理程序审核和批准， 同时应报送监理和建设单位确认。大型设备吊装方案编制和审批人员的资格和职责应符合表 3.0.10 的要求。吊装方案编制和审批人员的资格和职责职 责1. 现场调查和起重机具调查；2. 编制吊装方案岗位 资 格编制 工程师审核批准高级工程师企业技术负责人3. 编制吊装计算书；4. 提出方案修改意见。1. 审核吊装工艺及计算依据；2. 审查起重机具选择及吊装平面布置合理性；3. 审查吊装安全技术措施；4. 审查进度计划、交叉作业计划；5. 审查劳动力组织。吊装方案

34、的最终批准。宁波轨道交通工 程资料用表监理 单位 用 表 汇 总 (B)(试行)宁波市轨道交通工程集团二 00 九年三月序 号123456789101112131415161718192021222324252627282930B：监理用表 编号： B表 格 名称监理工程师通知(通用)工程暂停指令复工指令监理工程师工作联系单会议纪要监理日记监理规划监理规划/实施细则报审表旁站监理记录表监理抽检记录监理单位申报表表(通用)专项施工方案、施工机械、安全设施、安全交 底核查汇总表施工现场安全管理检查记录表施工机具验收记录表临时用电验收记录表井架与龙门架搭设验收记录表施工组织设计(专项施工方案)审批情

35、况汇总表 安全检查记录表安全监理巡视/旁站检查记录表模板拆除(安全)令安全监理月报安全监理日记安全监理现场会议备忘录安全监理专题报告监理规划监理实施细则监理月报本月工程情况概要本月工程质量控制情况评析本月工程进度控制情况评析本月费用控制情况评析编 号B-001B-002B-003B004B005B006B007B-008B-009B-010B-011B-012B-013B014B015B016B017B-018B-019B-B-021B-022B-02331 本月安全文明情况评析32 本月工程其它事项33 监理工作总结34 工程质量评估报告35宁承包单位：合同号： 监理单位： 编 号：波 市

36、轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目B-001监理工程师通知(通用)致(承包单位)：事由：通知内容：项目监理(章)总监理工程师：日期：签收：注：本书面通知适用于没有专用表格，而又必须书面通知承包单位的任何意见、同意、批准指示 和决定。宁 波 市 轨承包单位：合同号：监理单位： 编 号：工 程 暂 停 指 令道 交 通 工 程 建 设 项 目B 002致(承包单位)：由于的原因，根据合同条款，现通知你截止于年月日时起对工程暂停施工， 在没有收到我或我的授权人签发的复工指令前不许复工， 并按下述要求做好各项工作：监理单位(章)总监理工程师： 日期：签收：宁承包单位：合同号：监理单位： 编 号：波

37、 市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目复 工 指 令 B 003致(承包单位)：鉴于第号工程暂停指令所述工程的工程暂停因素已消除，请你于 年 月 日 时起对工程恢复施工，根据造成工程暂停的原因和合同规定的责任：1 于此日起开始计算你的工期，直到后面的暂停或竣工。2 合同工期不变，由指令变更的工期延长除外。附：第号复工申请。备 注：监理单位(章)总监理工程师：日期：签收：宁承包单位：合同号： 监理单位： 编 号：波 市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目B-004监理工程师工作联系单宁承包单位：合同号： 监理单位：编号：波 市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目B-005会议纪要签

38、收人姓事由名及时间致：监理单位(章)签 字：日期：意 见：(签 字)：日期：各 与 会 单 位 及 负 责 人各与会单位:现将会议纪要印发给你们,请查收。附会议纪要正文共页。监理单位(章):总监理工程师：日期：会议地点组织单位会议议题与会单位会议时间主 持 人负责人注： 1、B-005-01 为工地例会、 B-005-02 为专题会议、 B-005-03 为项目监理部内部会议。2、本表后附会议纪要内容和会议签到表。宁 波 市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目承包单位：合同号：监理单位：编号：监理日记( )B-006施 工 情 况其 它 事 项日期：年月日 天气：星期： 气温：监理主要工作

39、、活动(会议、指令、通知)情况：监理工作情况施工存在问题(安全、质量、进度)及解决情况：建设单位重要文件、人员来往、口头指令：测量、监测及试验情况：承包单位人员、原材料、半成品、设备进场情况：本日现场监理人员记录人:总/副总监理工程师:附页：宁 波 市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目承包单位：中铁十三局集团合同号： JS1-JL-09003监理单位： 上海地铁咨询监理科技编号：B-007监理规划/实施细则报审表致(建设单位)：宁波市轨道交通建设工程指挥部兹报验： 1 标段监理规划 2 单位(子单位)工程监理实施细则 3 分部(子分部) /分项工程监理实施细则 4 特殊工程专项监理实施细

40、则 5 其 它本次申报内容系第次申报，申报内容项目总监理工程师/公司技术负责人已批准。说明：监理实施细则中应明确分项工艺流程、材料控制、质量停检点及质量验收办法等内容。监理单位(章)：总监理工程师：日期：建设单位审核意见：签 字：日期：注： 1、监理规划与标段、(子)单位工程开工报告同步申报，监理实施细则与分项开 工报告同步申报。2、本表与审核单同时使用。3、本表由监理单位呈报两份，批准后建设单位、监理单位各留一份。宁承包单位：合同号： 监理单位：编号：波 市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目旁站监理记录表 B-008日期及气候：旁站监理的部位或工序：旁站监理开始时间：施工情况：监理情况

41、：发现问题：处理意见：备注：工程名称：旁站监理结束时间：监理单位： _旁站监理人员(签字)： _年 月日宁 波 市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目承包单位：合同号：监理单位：编号：B-009监理抽检记录工程名称检查项目：检查部位：检查数量：被委托单位：检查结果：处理意见：抽检部位专业监理工程师：日期：总监理工程师：日期：注：本表由监理单位填写，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。如不合格应填写不合格项处置记录。宁 波 市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目承包单位：中铁十三局集团监理单位： 上海地铁咨询监理科技 编合同号： JL1-JS-09003号： J103/B010/003

42、/1002监理单位申报表(通用)B-010致(建设单位)宁波市轨道交通工程建设指挥部：根据合同要求，我现场监理组目前已配备相关的能满足施工需要的办公用品及设备，具体清单及部分 发票复印件详见附件。监理单位(章)：签 字：日期：设计单位意见：设计单位(章)签 字：日 期：建设单位意见：签 字：日 期：注：由监理单位呈报四份，同意后建设单位留二份，设计单位一份(如有必要)，退监理单位一份。承包单位：监理单位：宁 波 市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目合同号：编 号：专项施工方案、施工机械、安全设施、安全交底核查汇总表B011序号123456789101112131415161718安全监理

43、总包对分包单位 进场安全总交底临时施工用电临时施工用房深基坑工程地下通道工程盾构进出洞工程模板支撑工程起重吊装工程脚手架工程门式起重机盾构掘进机施工升降机井架、龙门架各类桩机及架体架桥辅轨工程安装装饰工程拆除爆破工程水上水下作业方案审批手 续(完整 不完整)施工机械验收手续(有 无)安全设施验收手续(有无)安全交底(已 无)备 注 (检查日期)总监理工程师： 安全监理人员：日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日宁 波 市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目承包单位：中铁十三局集团 合同号： JS 1-JL-09003监理单位：上海地铁咨询监理科技编 号： J103/B-012/B012

44、施工现场安全管理检查记录表工程名称 宁波轨道交通 1 号线一期工程 TJ-标 施工许可证总承包单位 中铁十三局集团 分包单位 HYPERLINK l _bookmark1 1项目经理 证号 分包单位 HYPERLINK l _bookmark2 2安全负责人 证号 分包单位 HYPERLINK l _bookmark3 3序号 检查项目 检查内容 结果1 总包单位资质 是否超范围经营2 分包单位资质 是否超专业范围经营3 总、分包单位安全生产许可证 有无，是否过期、转址和冒用4 总、分包单位安全生产保证体系认证 是否认证5 现场安全生产管理机构 是否建立，覆盖全部施工项目6 总包三类人员及现场

45、专职安生产管理人员 资质、数量7 安全生产责任制度 是否建立，基本制度是否齐全建设与总承包施工方、总包与分包方施工安全8 是否签订 生产协议书9 特种作业人员岗位资格证 有无作业证、是否过期10 施工人员安全教育培训及现场交底 是否进行，有无记录危险性较大的分部分项工程安全专项施工方11 是否编制、按规定程序审批 案或安全技术措施12 进场施工机械设备检查 是否有专人核查、动态检查13 危险作业人员意外伤害保险(综合保险) 是否参加保险检查结论： (可另附页)项目总监理工程师：年 月 日宁 波承包单位：监理单位： 编 号：市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目 合同号：B013施工机具验收

46、记录表序 号12345单位名称验收项目混凝土搅 拌机与砂 浆搅拌机木工平 (轧)刨电锯手持电动 工具电焊机工程名称验收内容机体安装平稳、坚实、接地或接零保护符合要求；操作棚符合防护要求，挂安全操作规程牌，有排水措施； 传动部位防护、离合器、制动器等符合规定，料斗钢丝最少 必须保持 3 圈；料斗保险链、钩和操作杆保险装置齐全有效；防护罩、盖齐全有效；砂浆机出料手柄应用圆盘式，不得使用倒顺开关，并设有二 级漏电保护。外露传动部位必须有防护罩。室外使用，要有防雨操作棚； 平刨刀刃处装有护手防护装置，轧刨设有回弹安全装置； 二级漏电保护器灵敏有效，接地接零保护符合要求；有防护罩，木工房符合要求。防护档

47、板安全装置及月牙罩要符合要求；传动部位防护装置、松动刀齐全牢固；操作必须采用单向按钮开关；漏电保护器灵敏有效，接地接零保护良好。防护罩壳齐全有效，橡皮电线不得破损；二级漏电保护器应安装正确且灵敏有效，接地或接零保护良 好；磨石子机电线应架空；操作者应空绝缘鞋，戴绝缘手套； 蛙式打夯机手把上应包绝缘材料，操作者应载绝缘手套；磨石子机、蛙式打夯机的未及漏电保护器应采用漏电动作电 流 15mA/0. 1S 的参数要求。接零保护、漏电保护装置齐全；二次空载降压保护或触电保 护装置完善有效；有可靠的防雨措施吧；进出线防护罩齐全，设置合理；焊把及电线绝缘良好，装接正确；一次侧电源进线长度不超过 5m，二次

48、长度不超过 30m。验收结果验收人：日期：监理：日期：验收人：日期：监理：日期：验收人：日期：监理：日期：验收人：日期：监理：日期：验收人：日期：监理：日期：B013 续表序验收项目 验收内容 验收结果号6 钢筋机械传动部位防护罩可靠，随机开关应使用按钮式；接零或接地 符合要求，室外作业设置防雨棚，二级漏电保护符合要求。验收人：日期：监理：日期：7 潜水泵电源线绝缘良好，外壳接零保护有效；电机负荷线应采用 YHS 防水橡套电缆，长度应不小于 1.5m，不得承受外力， 漏电保护器必须经二级保护，未级采用漏电动作 15Ma/0. 1S 的参数。验收人：日期：监理：日期：8 气瓶 气瓶有明显标志，有

49、防爆、防震、防晒措施验收人：日期：监理：日期：桩工机械准用证齐全、有效；打桩机超高限位装置符合要求，作业区周围 5m 以内无高压线；起吊钢丝绳润滑良好，无断丝超标现象；9 桩工机械 桩基行走轨道铺设应符合原厂说明书规定，三支点履带式桩 机就位符合使用要求；机械润滑、各螺栓紧固符合要求；电动机械电源接线及控制系统接触可靠、连接电缆无破扣，并实行二级企漏电保护。验收人：日期：监理：日期：10 挖土机工作装置、伸缩平稳、无抖动；行走机构、传动平稳、无异常声响；安全防护装置齐全符合要求；液压传动臂杆、油路、油缸操作阀等应密封可靠、无渗漏。验收人：日期：监理：日期：注：验收栏目内有数据的，应填写实测数据

50、，无数据用简单文字说明。宁 波 市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目承包单位：监理单位：合同号：编 号：临时用电验收记录表B014单位名称检查人及验收人员序号12验收项目临时用电施工组织设计工地临近高压线防护3 支线架设456789现场照明架设低压干 线电箱配电箱开关箱熔丝接地或接零变配电装置工程名称结果验收内容是否按临时施工用电组织设计要求实施总体布设。应编制防护架方案，审批手续齐全、防护严密。配电箱引入引出线要采用套管和横担；进出电线要排列整齐、匹配合理；严禁使用绝缘差、老化、破皮电线、防止漏电；应采用绝缘子固定、并架空敷设；线路过道要有可靠的保护； 线路直接埋地， 敷设深度不小于

51、0.6m，引 出地面从 2m 高度至地下0.2m 处，必须架设防护套管。手持照明灯应使用 36V 以下安全电压；危险场所使用 36V 安全电压、特别危险场采用 12V；照明导线应固定在绝缘子上；现场照明灯要用绝缘橡套电缆，生活照明采用护套绝缘导线；照明线路及灯具距地面不能小于规定距离，严禁使用电炉；防止电线绝缘差、老化、破皮、漏电、严禁用腆钨灯取暖。不准采用竹质电杆，电杆应设横担和绝缘子；电线不能架设在脚手架 或树上等处；架空线离地按规定有足够的高度。配电箱制作要统一，做到有色标，有编号；电箱制作要内外油漆，有防雨措施，门锁齐全；金属电箱外壳要有接 地保护，箱内电气装置齐全可靠；线路、位置安装

52、要合理、有地排、零牌，电线进出 下进下出。开关箱要符合一机一闭一保险，箱内无杂物，不积灰；配电箱与开关箱之间距离 30m 左右，用电设备于开关箱不超过 3m 应 加随机开关，配电箱的下沿离地面不小于 1.2m 箱内严禁动力、照明 混用；严禁用其他金属代替熔丝，熔丝安装要合理。严禁接地接零混接， 接地体符合要求， 二根之间距离不小于 2.5m，电 阻值为 4，接地体不宜用螺纹钢。露天变压器设置符合规定要求，配电间安全防护措施和安全安全用 具、警告标志齐全；配电间门要朝外开，高处正中装 20cm30cm 玻璃。验收意见：参加验收人员：监 理：日期：日期：注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测

53、数据，无数据用文字说明。宁 波 市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目承包单位：合同号：监理单位：编 号：B-015井架与龙门架搭设验收记录表(硬件验收)单位名称名称附着 装置 于缆风绳摇臂栏杆卷 扬 机架 体 结 构 吊 篮序号1234567891011121314151617验收内容架体架身垂直度吊篮导轨安全门两侧挡板底板篮顶动滑轮附着装置缆风绳生产许可证钢丝绳(d)卷筒滑轮机架固定推带式控制 按钮操作室夹角、工作范围工程名称搭设高度结果要求架体的连接件齐全、可靠、无弯曲、变形、锈蚀、 出料口处有加固措施、架体全高三面包小网眼新架按 1.5/1000高度(架体) ，多次使用按3/100

54、0高度(架体)，并不超过 200m导轨无明显变形、接头处无错位、吊篮上下运行平稳、无碰擦内外安全门灵活可靠高度不低于 1m牢固、 无破扣和锈蚀、吊盘颜色与架体有明显区别有、且灵活按方案设计规定或使用说明书要求设置，首道附着不超过 7m，严禁与脚手架等临时设置连接高度 20m 以下设一组，高于 20m 增设一组，角度45-60，地锚连接牢固，绳夹符合要求具备如有断丝、磨损应在许可范围内，无拖地、过路保护、绳端固定可靠，按 GB5792 要求排绳整齐，钢丝绳不少于 3 圈与第一导向轮距离不少于 20 倍滑轮直径应与钢丝绳直径相区配 D/d=25-30前后锚固桩受力后无移位控制回路电压不大于 36V

55、，引线长度不超过 5m，采用点动式并配有紧急开关应能上锁、能防雨、防坠物、视线良好的操作室符合说明要求、顶部不得高出架体、应安装保险钢丝绳、吊钩应放置超高限位，超重量0.6t备注低架25低架30标 志B-015续表电 气名称安 全 装 置序 号181920212223242526272829303132验收结论：验收内容吊篮、防坠装置吊篮上下限位停层安全保护 装置楼层安全门超载限制器上料口安全门及 三面维护卷筒防脱绳保护滑轮防跳绳保护信号装置漏电保护装置接电装置绝缘电阻通讯或联络装置楼层标志限载标志要求灵敏、可靠、坠落距离1m灵敏、可靠、上限位与天梁最小距离3m装置齐全、完好、安全可靠原则上楼

56、层通道口的安全门参照施工升降机 要求设置(高层1.8m)、卸料平台铺设牢固灵敏、可靠上料口安全门高度1.8m，三面维护采用定型金属网片齐全、有效、可靠齐全、有效、可靠音响装置、吊篮升降时发出警告使用，司机控 制总电源应设有短路及漏电保护装置接地极应外露、电气连接牢固、接地电阻10绝缘电阻应注1.5当司机不能看清操作者和信号指挥人员， 必须 装设通讯装置， 即闭路的双向电气通讯系统或 监控闭路电视齐全、张挂在醒目处进料口上设置醒目、摇臂起重限载也应设置搭设人员搭设人员的证号验收人员结果备注测定二次高架应设下限 位高架应设置合格牌编号分包单位技术负责人总包单位技术负责人注：验收结果栏，注意量化的控

57、制要求监 理日 期号：宁 波 市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目承包单位： 监理单位：编合同号：施工组织设计(专项施工方案)审批情况汇总表B-016序号施组(专项施工方案)名称批准人职务符合落实情况宁 波 市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目承包单位：中铁十三局集团监理单位：上海地铁咨询监理科技合同号： JS1-JL-09003编 号： J103/B-017/B-017安全检查记录表单位名称检查单位检查类型宁波轨道交通 1 号线一期工程 TJ-标工程名称检查时间年 月 日检查项目或部位检查人员检查记录及结论：记录人：整改措施：制定人： 负责人：复查意见：负责人：承包单位：监理单位

58、：编宁 波 市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目合同号：号：安全监理巡视/旁站检查记录表B-018单位名称巡视/旁站的工程部位或工序：总承包单位分包单位到达时间日时分离开时间日时分巡视/旁站检查的范围、内容：工程名称巡视/旁站发现违章及隐患记录：安全监理：日 期：处理意见：项目监理机构：总监理工程师(代表)：日 期：本表巡视/旁站两用，用其一划去其他。承包单位： 监理单位：宁 波编 号：市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目 合同号：模板拆除(安全)令B-019单位名称工程名称混凝土浇捣时间设计拆模强度混凝土实际强度试块报告编号拆除部门监护人拆模警戒范围拆除班组拆模安全技术措施：项目

59、技术负责人：申请人： 年 月 日监理机构： 年 月 日工地审批负责人： 年 月 日宁 波 市 轨 道 交 通 工 程 建 设 项 目承包单位：监理单位： 编 号：合同号：安全监理月报B-1 工程概况2 当月风险源、风险点罗列及控制预防措施3 本月存在主要安全问题、隐患及处理情况4 安全监理状况(各方人员到位、发现隐患、指令整改、及时销项、旁站巡视、例会制度)5 施组、危险性较大分部、分项工程专项施工方案程序控制(编制审批程序、专家论证审查、安全技术措施落实)6 危险性较大作业现场动态控制情况(基坑、盾构进出洞、地下暗挖、高大模板与脚手架、起重吊装、安装、拆除、潜水作业) (开挖令、浇捣令、拆模

60、令、吊装令、高危作业令)7 总包及分包管理状况(“三类人员”资质、特种作业人员上岗证、安全生产许可证、安保体系建立、健全、运行、 现场管理)8 环境保护及监测达标情况(周边建筑、构筑物、道路、各类管线、外电防护、文物、绿化、工地维护)9 工程现场施工安全控制情况(大临设施、临时用电、深基坑、旁通道、机械设施、施工脚手、危险物品、消防、“三宝四口”、临边维护)10安全达标、文明施工管理情况(“七牌二图”、“五小设施”、“危险作业告示、 警示标志、 噪声、 扬尘、 排水排污、 卫生防疫、 职业健康)11季节生防护、应急预案及救援情况(防汛防台、抗暴雨、强气流天气、防暑降湿、防冻保暖、节假日安排)1