工伤保险经办服务规范

1、工伤保险经办服务规范1.范围本标准规定了工伤保险经办服务规范的范围、规范性引用文件、术语和定义、参保登记、参保缴费、 HYPERLINK /item/%E8%B4%B5%E5%B7%9E%E7%9C%81%E5%B7%A5%E4%BC%A4%E4%BF%9D%E9%99%A9%E7%BB%8F%E5%8A%9E%E8%A7%84%E7%A8%8B/18906109?fr=aladdin l 4 工伤医疗与辅助器具配置管理、工伤康复管理、工伤待遇审核、工伤保险基金支出、工伤预防管理、基金财务管理、信息管理、监督管理、权益记录与服务、档案管理，以及资料性附录等内容。本标准适用于规范、引导各级工伤保

2、险经办机构的建设、管理和服务。2.规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T 27768-2011 社会保险服务 总则 GB/T 27769-2011 社会保障服务中心设施设备要求 GB/T 31599-2015 社会保险业务档案管理规范 GB/T 31596-2015 社会保险术语 GB/T 32621-2016 社会保险经办业务流程 总则 GB/T 34276-2017 社会保险咨询服务规范 GB/T 34277-2017 社会保险费申报缴纳管理规范 G

3、B/T 35616-2017 社会保险岗位分类 GB/T 35617-2017 社会保险业务分类与代码 3.术语和定义GB/T 31596-2015规定的术语和定义适用于本文件。4.参保登记 4.1用人单位参保4.1.1参保登记-用人单位依法参加工伤保险时，登记部门为其办理工伤保险参保登记。用人单位需填报社会保险登记表。-用人单位依法为其职工办理社会保险登记时，需填报参加工伤保险人员登记变动申报名册。-登记部门应与工商行政管理、民政和机构编制管理机关等用人单位登记管理部门建立信息沟通机制，及时获取用人单位成立、终止的信息。-按项目参加工伤保险的，所需提供资料和业务办理流程按照关于加快推进建筑业

4、工伤保险工作的通知执行。4.1.2变更登记-用人单位填报工伤保险变更登记表，并提供规定的证件和资料，登记部门为其办理工伤保险变更登记手续。-用人单位用工情况发生变更时，需填报参加工伤保险人员登记变动申报名册。-登记部门对用人单位工伤保险登记事项发生变化的，在规定期限内向登记部门进行申报并办理信息变更。4.1.3注销登记-用人单位填报工伤保险注销登记表，用人单位在办理注销工伤保险缴费登记前，应当结清应缴纳的工伤保险费、滞纳金、罚款。-登记部门审核用人单位提供的证件和资料，核实用人单位为其职工办理应参加保险项目的登记、申报工资和缴费、工伤保险变更登记或注销登记，以及经办机构规定的其他情况，生成工伤

5、保险验证审核表，并会同征缴部门和稽核部门确定审核结果。5.参保缴费5.1基数核定征缴部门受理用人单位填报的工伤保险缴费基数申报核定表，确认职工人数、工资总额后，核定当期缴费基数，生成缴费基数确认名册，由用人单位确认。5.2费率确定-登记部门根据用人单位登记时确定的行业风险类别和关于工伤保险费率问题的通知核定其工伤保险初次缴费的基准费率。-工伤保险费征缴部门根据工伤保险费率浮动办法及工伤保险费率浮动规程，按照用人单位一定期限内工伤保险支缴率、工伤发生率等费率浮动考核指标，填写工伤保险费率浮动明细表确定用人单位浮动费率。5.3保费征收工伤保险经办机构按月将工伤保险缴费核定汇总表及工伤保险缴费核定明

6、细表传送给征收机构，征收机构收款后向经办机构传送到账信息，转交相关收款凭证。6.工伤医疗和辅助器具管理6.1协议机构管理和费用结算-工伤保险行政部门、经办机构按照国家有关规定对医疗、康复、辅助器具配置机构组织评估，并与符合条件的机构签订服务协议，备案后由工伤保险经办机构向社会公告，录入信息系统并进行维护，并定期公布服务协议机构名单。-受到事故伤害的职工持社会保障卡或有效身份证件到工伤保险服务协议机构就医或配置辅助器具。对已认定为工伤且符合待遇领取资格的参保工伤职工，工伤保险经办机构应当进行联网结算。工伤保险经办机构要依据相关监督管理考核办法和协议约定，对协议机构履约、救治、费用支出及服务情况进

7、行网络监控和实地检查考核，考核结果与费用拨付和服务保证金等挂钩。-工伤保险经办机构要依据协议审核向工伤保险服务协议机构支付的医疗、康复费用。联网结算的工伤住院医疗费和康复医疗费，采取月度结算和年度清算方式进行结算。6.2工伤医疗管理职工治疗工伤应当在工伤保险医疗服务协议机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。-职工在参保地以外发生工伤的，应优先选择事故发生地工伤保险医疗服务协议机构治疗，参保单位要及时向工伤保险经办机构报告工伤职工的伤情及救治医疗机构情况，并待伤情稳定后转回参保地工伤保险协议机构继续治疗。 -疑似职业病或者患职业病的，用人单位应当及时送依法承担职业病诊断的医疗卫生机构诊

8、断，并及时送签订服务协议的医疗机构治疗。-职工因工作原因驻外，在驻地发生事故伤害的，参保单位应当在职工发生事故伤害后向参保地工伤保险经办机构报告，经备案后可在驻地工伤保险经办机构签订的工伤保险服务协议机构就医。医疗费用先由参保单位或职工垫付，出院后回参保地工伤保险经办机构零星报销。6.3辅助器具配置管理-工伤职工需要配置（更换）辅助器具的，按照工伤保险辅助器具配置管理办法，由用人单位、工伤职工或近亲属填写工伤职工配置（更换）辅助器具申请表，并持劳动能力鉴定委员会出具的配置辅助器具确认书或劳动能力鉴定结论，由工伤保险经办机构核准后到工伤职工选定的工伤保险协议机构配置。-工伤保险辅助器具配置服务协

9、议机构或者工伤职工与工伤保险经办机构结算配置费用时，应当出具配置服务记录。工伤保险经办机构核查后，应当按照工伤保险辅助器具配置目录有关规定及时支付费用。-经工伤保险经办机构同意，参加工伤保险的工伤职工符合国家和省相关规定的，可以到市外的工伤保险经办机构签订辅助器具配置服务协议的机构配置辅助器具，发生的安装、维修、训练、交通、食宿等费用，按照国家和省的规定从工伤保险基金支付。-辅助器具达到规定的最低使用年限的，工伤职工可以向劳动能力鉴定委员会提出更换申请，经劳动能力鉴定委员会确认予以更换的，根据有关规定予以再次配置，并按照工伤保险有关规定支付费用。工伤职工因伤情发生变化，需要更换主要部件或者配置

10、新的辅助器具的，经向劳动能力鉴定委员会提出申请并经确认后，根据有关规定予以更换（配置），并按照工伤保险有关规定支付费用。7.工伤康复管理-职工经治疗伤情稳定，需要工伤康复的，用人单位、工伤职工或者其近亲属可以向地级以上市劳动能力鉴定委员会或工伤康复评估机构提出工伤康复申请。按照有关工伤康复服务规范的规定，经劳动能力鉴定委员会或工伤康复评估机构确认，并经工伤保险经办机构审核，工伤职工可以在签订服务协议的康复机构进行康复。-按照国家有关工伤康复服务规范的规定，劳动能力鉴定委员会或工伤康复评估机构根据受伤部位与损伤类型、功能障碍程度和康复潜力大小确定工伤康复期。对康复住院时间予以合理限制，住院康复时

11、间不超过3个月，需要继续康复的，劳动能力鉴定委员会或工伤康复评估机构重新进行评估确认。-工伤康复服务协议机构在工伤职工康复期间，在诊断时要区分“工伤伤情”与“非工伤伤情”，从工伤职工“入院诊断、康复治疗、费用结算”三个阶段划分，将工伤伤情和非工伤伤情进行票据分割，并严格按照有关工伤康复服务规范和医疗卫生常规，切实做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理用材、合理收费。-因康复条件所限需要转院康复的，应当由工伤职工、用人单位或者签订服务协议的康复机构提出，经报工伤保险经办机构同意。交通、食宿、住院伙食补助费按照国家有关规定办理。-工伤保险部门在工伤认定、劳动能力鉴定过程中，可向肢体骨折或韧带肌腱损

12、伤、脊柱脊髓损伤、重型颅脑外伤及烧伤后瘢痕增生的工伤职工发放康复权益告知书，对有康复意愿的，经劳动能力鉴定委员会确认具备康复价值的，可按国家相关规定享受工伤康复治疗等工伤保险待遇。8.工伤保险待遇审核8.1待遇资格确认工伤保险经办机构收到职工及其近亲属或者用人单位关于工伤医疗、康复、辅助器具配置费用、伤残待遇、工亡待遇、先行支付等待遇申请后，应当核准享受待遇人员的身份并通过信息系统核查职工参保缴费、工伤认定信息，按规定确认职工享受待遇资格。符合工伤保险基金支付范围的待遇，可直接支付给用人单位，或通过社会保障卡或符合条件的银行卡或存折直接支付工伤职工或工亡职工的供养亲属，由用人单位垫付的除外。8

13、.2医疗（康复）费用审核-用人单位申报医疗（康复）费，填写工伤医疗（康复）待遇申请表并提供以下资料：医疗机构出具的伤害部位和程度的诊断证明；工伤职工的医疗（康复）票据、病历、清单、处方及检查报告；居住在统筹地区以外的工伤职工在居住地就医的，还需提供工伤职工异地居住就医申请表；工伤职工因旧伤复发就医的，由定点医院审核确认，经办机构监督审核或网上审核；批准到统筹地区以外就医的工伤职工，还需提供工伤职工转诊转院申请表。-工伤职工住院治疗的，工伤保险经办机构根据工伤保险行政部门规定的伙食补助费标准及工伤职工的住院天数，核定住院伙食补助费。工伤保险经办机构批准到统筹地区以外就医的，根据统筹地区人民政府规

14、定的交通、食宿费标准，核定交通、食宿费用。-工伤保险经办机构根据核定的工伤（康复）待遇，汇总生成工伤医疗（康复）待遇审核表。8.3辅助器具配置费用审核-工伤职工配置（更换）辅助器具，用人单位申报工伤职工的辅助器具配置费用时，提供以下资料：工伤职工配置（更换）辅助器具申请表；配置辅助器具确认书或劳动能力鉴定结论；辅助器具配置票据；省、自治区、直辖市经办机构规定的其他证件和资料。-工伤保险经办机构根据辅助器具配置项目、标准，核定工伤职工的辅助器具安装、配置（更换）费用，生成辅助器具配置审核通知单。8.4伤残待遇审核工伤保险经办机构根据劳动能力鉴定结论、工伤职工本人工资或统筹地区上年度职工月平均工资

15、，核定一次性伤残补助金、伤残津贴和生活护理费。业务部门根据核定的伤残待遇生成伤残待遇核定表。8.5工亡待遇审核职工因工死亡或停工留薪期内因工伤导致死亡的，工伤保险行政部门根据工亡时间上年度全国城镇居民人均可支配收入和统筹地区上年度职工月平均工资，核定一次性工亡补助金和丧葬补助金及供养亲属抚恤金。并根据核定的工亡待遇生成一次性工亡、丧葬补助金及供养亲属抚恤金核定表。8.6先行支付审核工伤保险经办机构审核环节核定先行支付的工伤保险待遇，按照有关规定核定工伤医疗费、康复费、辅助器具配置费、住院伙食补助、交通食宿费、伤残待遇、工亡待遇。对经审核不符合先行支付条件的，作出工伤保险不予先行支付告知书并送达

16、申请人。8.6.1用人单位未依法缴纳工伤保险费-职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，用人单位应当采取措施及时救治。职工被认定为工伤后，用人单位应按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位不支付的，职工或者其近亲属可以持认定工伤决定书和有关材料向工伤保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇-用人单位未依法缴纳工伤保险费，职工发生事故伤害或被依法诊断、鉴定为职业病，依法认定工伤后其单位又不支付工伤保险待遇的，工伤职工或者其近亲属提出工伤保险基金先行支付申请，并填写工伤保险先行支付申请表等所需提供的其他资料。8.6.2由于第三人的原因造成事故伤害-第三人侵权且第三人无法确认

17、，工伤职工或者其近亲属提出工伤保险基金先行支付申请，并填写工伤保险先行支付申请表等所需提供的其他资料。-第三人侵权且第三人不支付，工伤职工或者其近亲属提出工伤保险基金先行支付申请，并填写工伤保险先行支付申请表等所需提供的其他资料。9.工伤保险基金支出9.1工伤保险待遇支付工伤保险经办机构业务部门根据工伤待遇、待遇调整、待遇审核等相关信息，工伤职工待遇支付台账，生成工伤保险基金支出核定汇总表，生成支付计划，汇总审批后及时交财务部门划拨。9.2专项经费审核支付-工伤保险行政部门和劳动能力鉴定机构在预算范围内发生工伤取证费和劳动能力鉴定费支出时据实列支，完成相关审批程序后，由工伤保险经办机构根据审批

18、件、发票及其他凭证定期审核支付。-确定实施的工伤预防项目，根据合同规定，可预付一定比例的费用。项目完成经验收合格后，再支付余款。10.工伤预防管理10.1工伤预防项目申请-工伤预防工作联席会议负责受理本地工伤预防项目申报，向社会公开下一年度工伤预防的重点领域和重点工作，并按规定从工伤预防专家库中抽取一定数量的专家组成专家评委会参加工伤预防项目遴选工作，对申报单位提交的可行性报告、实施方案等材料进行审核，对符合申报条件的确定为工伤预防项目遴选名单。-行业协会和大中型企业等社会组织于工伤预防项目申报期内，申报下一年拟开展的工伤预防项目，面向社会和中小微企业的工伤预防项目，由工伤预防工作联席会议成员

19、单位申报。10.2工伤预防项目实施-行业协会和大中型企业等社会组织直接实施的工伤预防项目，由工伤保险经办机构与行业协会、大中型企业等社会组织签订服务协议，约定实施工伤预防服务的内容、签订双方的权利和义务等事项。-面向社会和中小微型企业的工伤预防项目，由人力资源社会保障、卫生健康、应急管理部门参照政府采购法等相关规定，选择提供工伤预防服务的机构，与其签订服务协议，明确协议双方的权利义务。10.3工伤预防项目评估验收行业协会和大中型企业等社会组织直接实施的项目，由第三方中介机构或从工伤预防专家库中聘请相关专家，对工伤预防项目实施情况和绩效目标完成情况进行评估验收，出具评估验收报告。委托第三方机构或

20、公开招标实施的项目，由提出项目的单位或部门通过适当方式，对项目实施情况和绩效目标完成情况进行评估验收，出具评估验收报告。10.4工伤预防项目结算-申请工伤预防项目结算的有关职能部门、行业协会和大中型企业等社会组织，需填写工伤预防项目费结算申请表并向工伤保险经办机构提供批复文件、总结报告、项目评估验收报告等所需材料。-对确定的工伤预防项目，工伤保险经办机构可以根据服务协议或者服务合同的约定，向具体实施工伤预防项目的组织支付30%至70%的预付款。项目完成并经评估验收合格的，由工伤保险经办机构支付余款。10.5工伤预防专家库省、地级以上市人力资源社会保障等部门成立工伤预防专家库，从人力资源社会保障

21、、财政、卫生健康、应急管理、住房城乡建设、交通运输、水利、铁路等部门推荐的工伤预防、财务管理、职业卫生、安全生产等方面的专家中择优组建，专家库的专家负责在工伤预防项目评审中提出评估意见、在项目评估验收中提供技术支撑等。11.基金财务管理11.1收入管理-税务部门征收工伤保险费后直接缴入社会保障基金财政专户，形成工伤保险基金。税务部门对确认征收成功的征收数据进行缴款销号后发送到各级工伤保险经办机构，并将工伤保险费征收情况和缴入社会保障基金财政专户情况以书面形式提供给财政部门、工伤保险经办机构核对入账。-工伤保险经办机构应根据财政部门提供的银行进账单和税务部门提供的征收情况，确认上缴收入。11.2

22、支出管理-工伤保险经办机构根据工伤保险待遇和专项经费支出等情况提出本地当季用款计划，由省工伤保险经办机构汇总后向财政部门请款。-财政部门将所需款项从社会保障基金财政专户拨付至工伤保险经办机构社保基金支出户。11.3预算管理-工伤保险费征收机构按照“以支定收、收支平衡”的原则，综合考虑统筹地区近年基金预算执行情况，编制下一年度基金预算草案。-本级工伤保险行政部门和财政机关汇总、审核预算后，联合报本级人民政府审批，报上级工伤保险行政部门和财政机关。11.4决算管理工伤保险经办机构根据国家要求，形成年度会计决算报告，由本级工伤保险行政部门和财政机关汇总、审核后，联合报本级人民政府审批，并报上级工伤保

23、险行政部门和财政机关。12.信息管理-工伤保险行政部门和经办机构负责确定业务需求，使用信息系统。-工伤保险经办机构提出经办业务流程、业务表单、业务规则等业务需求。-工伤保险行政部门信息化综合管理机构负责信息系统的建设和运维。13.监督管理13.1稽核-工伤保险经办机构建立健全业务、财务、安全和风险管理机制以及内部控制制度，保障基金安全和有效运行，明确各级工伤保险经办机构职责和分工。-工伤保险经办机构建立安全和风险管理机制，制定内部控制计划，加强工伤保险风险分析和评估，定期抽取或筛选工伤保险业务开展复核检查，建立内部控制工作记录和台账。定期组织对本级工伤职工、供养亲属享受待遇资格进行稽核，特别是

24、对于领取待遇的高龄人员、对信息共享交换平台获取的疑似死亡人员仍领取待遇等应列为重点稽核对象。并定期组织对服务协议机构进行稽核。-工伤保险经办机构应定期组织对本级工伤职工、供养亲属享受待遇资格进行稽核，特别是对于领取待遇的高龄人员、对信息共享交换平台获取的疑似死亡人员仍领取待遇、参保时间与工伤发生时间间隔在10日内的应列为重点稽核对象。定期组织对服务协议机构进行稽核。-稽核流程包括稽核准备、稽核实施、稽核审理和稽核后续等环节。可采取书面稽核、实地稽核、约谈稽核、网上稽核和查账、询问、调查等方式，并运用复制、复印、摄像、录音等手段采集稽核信息。13.2 稽核处理-对工伤职工或供养亲属丧失待遇享受资

25、格后仍继续领取的，应通知财务、业务部门停止支付，并会同财务部门追回冒领的工伤待遇；对工伤职工或供养亲属骗取工伤待遇的，应通知财务、业务部门停止支付，并会同财务部门追回骗取的工伤待遇，报请工伤保险行政部门依法处罚；工伤职工隐瞒已经从第三人或者用人单位处获得医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇，向工伤保险经办机构申请并获得工伤保险基金先行支付的，应报请工伤保险行政部门依法处罚。-对工伤保险协议机构违反服务协议，以欺诈、伪造证明资料、医疗文书或其他手段骗取基金的，应会同财务、业务部门根据情节轻重，作出暂停直接责任人为参保人员服务的资格、暂停或解除工伤保险协议机构服务协议、报请工伤保险行政部门依法处

26、罚等处理；稽核对象拒绝稽核或伪造、变造、故意毁灭有关账册、材料的，应报请工伤保险行政部门依法处罚。-对于第三方组织虚报、瞒报领取待遇资格认证信息的，按照规定作出处分、停止委托、通报等方式处理。-工伤保险经办机构按照规定向同级工伤保险行政部门、上级工伤保险经办机构上报工伤保险基金要情。涉嫌犯罪的，按照规定移送有关部门。13.3监督-工伤保险行政部门依法对工伤保险基金收支、管理等情况开展监督检查。-工伤经办机构配合同级或上级工伤保险行政部门的监督检查。对检查发现的问题，应当按要求落实整改，完善风险防控措施。-内部监督可采取自查、抽查、监督检查，以及工伤保险经办机构组织的联合检查或交叉检查等形式。-

27、内部监督的方法主要包括检查核对法、抽查法、面询法、网上监督法。稽核内控部门对内部监督中发现的问题提出整改意见，并跟踪监督落实情况。-工伤保险经办机构业务部门在每次结算后，须由信息系统对当次业务轧账检查并确认，本单位稽核内控部门可随时调看确认后的信息。-工伤保险经办机构应当配合开展工伤保险非现场监督工作，按要求核查处理工伤保险基金监管系统的工伤保险预警信息，并将处理结果反馈至同级工伤保险行政部门。-工伤保险行政部门应当加强工伤保险基金监督机构建设，依法对工伤保险基金收支、管理等情况开展现场监督检查。工伤保险经办机构应当积极配合同级或上级工伤保险行政部门的监督检查，如实提供与工伤保险有关的资料，不

28、得拒绝检查或者谎报、瞒报。工伤保险经办机构对检查发现的问题，应当按要求落实整改，完善风险防控措施。-工伤保险经办机构要强化大数据监管应用和智能监管，审核和支付工伤保险待遇出现错误的，应当依法重新审核，少发的待遇，由工伤保险经办机构补发，多发的待遇，工伤保险经办机构应当负责追回；给单位和个人造成损失的，依法承担赔偿责任。14.权益记录与服务-工伤保险经办机构根据社会保险个人权益记录管理办法的规定，对工伤保险个人权益信息进行采集和审核记录、保管和维护、保密和安全管理。每年至少一次将参保职工的个人权益记录通过邮寄、电子邮件、手机APP、短信等方式提供本人。或提供相关网上查询服务。-税务部门和工伤保险

29、经办机构按照及时、完整、准确、安全、保密的管理原则，记载用人单位、参保职工登记信息和缴费情况、工伤职工和供养亲属享受工伤待遇情况、其它反映社会保险个人权益的信息。-参保单位和职工可通过专门窗口、自助终端、手机APP、电话、短信、网站等方式向税务部门或工伤保险经办机构查询缴费记录和待遇记录信息。-司法机关、有关行政部门等因履行工作职责，依法需要查询工伤保险个人权益记录的，税务部门或工伤保险经办机构按规定提供查询服务。15.档案管理15.1认定鉴定档案管理工伤认定业务档案由县级以上工伤保险行政部门集中保存，鉴定业务档案由劳动能力鉴定机构集中保存。工伤认定、鉴定业务档案保存50年。15.2业务档案管

30、理-工伤保险经办机构按照社会保险业务档案管理规定（试行）（人社部令3号）的规定及时对业务文件材料进行收集、整理、立卷、归档，确保业务档案齐全、完整、有效，并定期移交档案部门。-档案部门应按照业务档案保管、保密、利用、移交、鉴定、销毁等管理要求，保证业务档案妥善保管、有序存放，严防毁损、遗失和泄密。资料性附录附录A社会保险登记表单位名称： 日期： 年 月 日登记类型新参保( ) 统筹范围转入( ) 跨统筹范围转入( ) 单位分立( ) 单位合并( ) 其他( )单位类型企业( ) 事业( ) 社会团体( ) 民办非企业( ) 基金会（ ） 律师事务所（ ） 会计师事务所（ ） 个体工商户( )

31、其他( )组织机构代码企业或个体工商户工商登记 信 息执照种类企业法人营业执照（ ） 营业执照（ ）经济类型国有( ) 集体( ) 外资( ) 私营( ) 其他( )发照机关执照号码发照日期有效期限机关事业社团等批准成立 信 息批准单位批准文号批准日期有效期限事业单位经费来源全额拨款( ) 差额拨款( ) 自收自支( ),企业化管理(是/否)主管部门名称行业名称行业风险类别隶属关系中央（） 省（） 计划单列市（） 市、地区（）县（） 乡镇（） 部队（） 其他（）单位法定代表人 或负责人姓 名联系电话证件名称证件号码参保单位专管员姓 名 所在部门联系电话单位地址邮编开户银行户 名银行基本账号参加

32、工伤保险项目及时间 参 加 项 目参加时间 参 加 项 目 参加时间基本养老保险 ( ) 工伤保险 ( ) 基本医疗保险 ( ) 生育保险 ( )失业保险 ( )缴费方式委托扣款( ) 小额借记( ) 电汇( ) 本票( ) 缴费卡( ) 其它( )备 注社会保险登记证 编号单位编号附录B参加工伤保险人员登记变动申报名册 单位代码：申报所属： 年 月 单位名称(章)：填报时间： 年月日 单位：元 序号姓名公民身份号码民族人员身份参加工作时间增加(减少)原 因工 资缴费基数甲12345678合 计增加（减少） 人附录C工伤保险变更登记表单位代码 单位名称(章)：社会保险登记证编号：变 更 事 项

33、原 登 记变 更 登 记 单位名称单位地址邮政编码法人代表 或负责人姓 名证件类型证件号码联系电话 用人单位 专管员姓 名电 话单位类型组织机构代码经济类型主管部门名称事业单位经费来源行业名称隶属关系开户银行户 名银行基本账号参保社会保险项目备 注附录D工伤保险注销登记表单位代码单位名称(章)：社会保险登记证编号：注销凭证批准日期注 销 原 因注销营业执照( )吊销营业执照( )破产（关闭）( )兼（合）并( )分立( )批准或宣布终止( )迁往统筹地区外( )其他原因( ) 说明：经办机构核准意见社会保险登记证注销日期附录E工伤保险验证审核表单位代码单位名称(章)：社会保险登记证编号： 用人

34、单位登记事项年末实际情况单位地址邮政编码法人代表或负责人联系电话参保单位专管员所在部门联系电话开户银行户 名银行基本账号 用人单位职工基本情况 (人)期末职工人数 其中在岗人数 期末参保职工人数说明： 用人单位缴费情况 (万元) 核定单位缴费工资总额 应缴社会保险费总额实缴社会保险费总额其中：其中：养老保险费养老保险费医疗保险费医疗保险费失业保险费失业保险费工伤保险费工伤保险费生育保险费生育保险费欠费情况说明：用人单位需说明的其他情况经办机构核准意见附录F工伤保险缴费基数申报核定表单位代码单位名称(章)：单位： 人、元项 目序号统计报表险种类别基本养老保险基本医疗保险失业保险工伤保险生育保险甲

35、乙123456一、职工人数01 其中:在岗人数02 不在岗人数03二、工资总额04 其中:在岗人员工资总额05 不在岗人员工资总额06三、月均工资总额07四、缴费人数08 其中:工资超过缴费最高标准人数09工资低于缴费最低标准人数10五、工资合计11 其中:工资超过缴费最高标准金额 12 工资低于缴费最低标准金额13三、缴费基数 14附录G缴费基数确认名册单位代码单位名称(章)：单位： 人、元序号居民身份号码姓 名申报情况调整情况缴费基数变更数额职工签字备注月均工资收入缴费 基数月均工资收入缴费 基数甲本页小计共 人累 计共 人 用人单位负责人： 经办机构审核人：经办机构(章)附录H工伤保险费

36、率浮动明细表 处（科）室： 单位：元、人、人次、%序号单位编号单位名称风险类别上年度行业基准费率费率浮动档次本年度费率浮动本年度费率缴费金额支出金额免于考核支出金额工伤保险支缴率平均缴费人数认定工伤人次免于考核工伤人次工伤发生率一至四级伤残人数因工死亡人数甲栏1234567891011121314151617附录I工伤保险缴费核定汇总表 年 月 单位：元序号征收区划合计本期核定金额本期应偿还欠费金额小计本月应缴金额补缴金额滞纳金利息甲12345678本页小计合 计附录J工伤保险缴费核定明细表填制单位：单位：元序号征收区划单位代码单位名称经济 类型合 计本期核定金额本期应偿还欠费金额缴费方式小计

37、本月应缴金额补缴金额滞纳金利息甲123456789101112本页小计合 计附录K工伤职工配置（更换）辅助器具申请表单位名称：姓 名公民身份号码性 别年 龄工伤时间伤残部位联系电话联系地址配置辅助器具项目使用年限配置机构名称上次配置时间工伤职工申请 本人签字： 年 月 日用人单位意见 用人单位（章） 经办人： 年 月 日在劳动能力鉴定结论当中有辅助器具配置鉴定申请和确认项目，可无须再需再跑一次，持鉴定结论到经办机构申请即可。经办机构意见 经办机构（章） 经办人： 年 月 日附录L工伤医疗（康复）待遇申请表单位代码单位名称：（章）序号公民身份号码姓名申报待遇 项目票据金额票据数量备注甲12345

38、6123456合计附录M工伤职工异地居住就医申请表单位名称：姓名性别年龄公民身份号码联系人联系电话联系地址工伤 时间工伤认定 时间工伤认定编号伤残 部位诊断内容异地医疗机构情况异地医疗机构名称级别地址电话 医疗机构（章）居住地工伤保险经办机构（章） 年 月 日年 月 日 用人单位（章） 经办人： 年 月 日经办机构意见 经办机构（章） 经办人： 年 月 日附录N工伤医疗（康复）待遇审核表单位代码：单位名称：公民身份号码姓名性别 年龄 医疗机构名称医院级别住院号 住院日期出院日期住院天数 伤害部位门诊诊断入院诊断出院诊断项目序号申报金额不支付金额支付金额医疗（康复）费药品费01检查费02治疗费0

39、3手术费04材料费05康复费06其它07合计08补助费住院伙食补助09-交通、食宿费10-支付金额合计 （小写）11-支付金额合计 （大写）12附录O辅助器具配置费用核定表单位代码：单位名称：公民身份号码姓名性别年龄伤残部位配置辅助器具项目（规格、型号）使用年限配置限额标准配置时间配置金额配置机构实际支付金额大写审核人:复核人:经办机构（章）年 月 日附录P伤残待遇核定表单位代码：单位名称：公民身份号码姓名性别年龄工伤时间劳动能力 鉴定时间伤残等级护理等级上年度职工 月平均工资当地最低 工资标准伤残津贴 计发比例生活护理费 计发比例一次性伤残补助金计发月数一次性工伤医疗补助金计发月数本人工资解

40、除（终止）劳动关系时间退休时间基本养老金伤残待遇伤残津贴生活护理费一次性伤残 补助金一次性工伤医疗补助金与基本养老金 差额审核人:复核人:经办机构（章）年 月 日附录Q一次性工亡、丧葬补助金核定表单位代码：单位名称：公民身份号码姓名性别年龄工伤（亡）时间停工留薪期截止时间一至四级工伤人员死亡时间上年度职工月平均工资上年度全国城镇居民人均可支配收入工亡职工一次性待遇一次性工亡补助金丧葬补助金审核人:复核人:经办机构（章）年 月 日附录R工伤保险不予先行支付告知书工伤保险不予先行支付告知书（用人单位或工伤职工姓名）： 你于 年 月 日向我局（中心）申请工伤职工 ，身份证号 ）工伤保险基金先行支付。 经审核，由于_ 根据社会保险基金先行支付暂行办法（人力资源和社会保障部第15号令）第 条 项的规定，你（单位）的情形不符合先行支付条件，工伤保险基金不予先行支付。 如对本决定不服，可自收到本告知书之日起60日内向行政复议机关申请行政复议，或在6个月内向有管